Prin tipul de mediu de transfuzie utilizat, metodele de transfuzie pot fi împărțite în două grupuri fundamental diferite.
Primul grup va fi metoda în care este turnat sângele propriu al pacientului - preparat în prealabil sau preluat din cavitățile corporale sterile (în timpul intervențiilor chirurgicale).
Autogematransfuzia este o transfuzie de sânge de conserve, care este recoltată cu mult timp înainte.
Reinfusion - o revenire la pacient din propriul sânge, transmisă în cavitatea corpului închis (toracice, peritoneală) în timpul funcționării de la un organism la distanță sau ca urmare a unor hemoragii interne.
Al doilea grup include acele metode în care pacientul nu este turnat sângele lui - poate fi un donator de sânge, sângele cadaveric, spălate celule roșii din sânge sau alte produse din sânge.
Transfuzia indirectă de sânge
Transfuzia indirectă de sânge (NPC) este transfuzia sângelui dintr-un flacon sau dintr-un sac de plastic, în care este pre-recoltat.
La fel ca toate luate în considerare în viitor tipuri de NPK transfuzie de sânge, în funcție de calea de administrare a sângelui poate fi: intravenos, intra-arterială, intra, intraosoasă.
Această tehnică a devenit cea mai răspândită datorită posibilității de a colecta cantități mari de sânge donator de la aproape orice grup.
În cazul CDD, trebuie respectate următoarele reguli de bază:
sângele este turnat în recipient din același vas în care a fost preparat în timp ce acesta a fost luat de la donator;
imediat înainte de medicul transfuzie de sânge care efectuează această operație, el trebuie să facă personal siguri că transfuzia de sânge pregătit să îndeplinească următoarele cerințe: să fie de bună calitate (fara cheaguri si dovezi de hemoliză, etc.) și este compatibil cu sângele primitorului (pentru a stabili compatibilitatea transfuzie sângele recipientului este testat pentru compatibilitate - vezi capitolul 6).
Transfuzia sângelui în vena periferică
Pentru transfuzia de sânge într-o venă, se folosesc două metode: venipunctura și venesecționarea. Ultima metodă este aleasă, de regulă, în cazul în care prima este practic inaccesibilă.
Cel mai adesea, venele superficiale ale cotului sunt perforate, deoarece sunt mai pronunțate decât restul venelor, iar tehnic această manipulare rar provoacă dificultăți.
Sângele se toarnă fie din pungi de plastic, fie din sticle de sticlă. Pentru aceasta, se folosesc sisteme speciale cu filtre. Ordinea lucrărilor cu sistemele este următoarea:
1. După deschiderea sacului etanș, clema de rolă de pe tubul din plastic se închide.
2. Canula de plastic a unei picături este străpunsă fie cu un sac de sânge, fie cu un dop din flaconul care conține sânge. Vasul cu sânge este întors astfel încât picurătorul să fie de jos și suspendat într-o poziție înălțată.
3. Dropperul este umplut cu sânge până când filtrul este complet închis. Acest lucru împiedică introducerea bulelor de aer în sistem în recipiente.
4. Învelișul din plastic al acului metalic este îndepărtat. Clema de rulare este ruptă și tubul sistemului este umplut cu sânge înainte ca acesta să apară în canulă. Clema se închide.
5. Acul este introdus în venă. Pentru a controla viteza de perfuzare, gradul de închidere a clemei rolei este schimbat.
6. Dacă canula este înfundată, perfuzia este temporar oprită prin închiderea clemei rolei. Dropperul stoarce ușor pentru a scoate trombul prin canulă. După îndepărtare, clema este deschisă și perfuzia continuă.
În cazul în care picurătorul a fost suprascris de sânge, ceea ce împiedică o reglare precisă a vitezei de perfuzare, atunci este necesar:
1. închideți clema de rulare;
2. Sângele din dropper se presează ușor într-un flacon sau pungă (contractele cu picături);
3. Plasați vasul de sânge într-o poziție verticală;
4. Descoperiti picuratorul;
5. Așezați vasul de sânge în poziția perfuziei și reglați viteza de perfuzare cu o clemă de rolă, așa cum se indică mai sus.
Când este necesară transfuzia pentru a avea grijă de continuitatea fluxului de sânge turnat. Acest lucru este în mare măsură determinat de tehnica venipuncturii. În primul rând, este necesar să aplicați corect un turnichit. În acest caz, mâna nu trebuie să fie palidă sau cianoasă, ar trebui păstrată pulsația arterială, iar venă ar trebui să fie bine umplută și conturată. Puncția venei se efectuează condiționat în două etape: o puncție a pielii peste venă și puncția peretelui venei cu introducerea unui ac în lumenul venei.
Pentru a împiedica acul să iasă din vena sau canula din ac, sistemul este fixat pe pielea antebrațului cu ajutorul unui plasture adeziv sau bandaj.
De obicei, venipunctura este efectuată cu un ac deconectat de la sistem. Și numai după primirea acului din lumenul picăturilor de sânge, la acesta conectați canula din sistem.
Transfuzia sângelui în vena subclaviană
Accesul la vascularizare prin vena subclaviană este utilizat atunci când sunt necesare medii de transfuzie lungi sau repetate. De asemenea, acest acces este justificat dacă nu este posibilă efectuarea transfuziei prin vene periferice.
Pentru puncția venei subclavice, pacientul trebuie plasat pe spate. O rolă este plasată sub zona lamelor. Capul de masă este coborât. Manipularea se face cu respectarea strictă a regulilor aseptice și antiseptice - câmpul de operare este tratat cu alcool și soluție de iod; mâinile medicului cu alcool. Puncția se realizează fie cu ajutorul anesteziei locale, fie fără anestezie.
Tehnica punctării venei subclavice este după cum urmează:
1. Se determină puncția pielii - palpat în rugozitatea zona subclavia la interfața de cartilaj os și os din suprafața superioară a nervurii prima (capul pacientului trebuie să fie desfășurat în direcția opusă).
2. Pielea este străpunsă la marginea părții interioare și mijlocii a claviculei la 1 cm sub marginea inferioară. După puncție, acul trebuie să fie ușor avansat paralel cu clavicula și trimis sub claviculă până la linia mediană.
3. Pacientul este rugat să-și rețină respirația și să perforeze peretele venei subclavice.
4. cateter de plastic și apoi acul este introdus în ac atent îndepărtat, iar cateterul este fixat adeziv lipicios pielea și este conectat cu sistemul de transfuzie.
Transfuzia sângelui în vena jugulară externă
Din punct de vedere tehnic, această manipulare se realizează după cum urmează:
1. Vena jugulară este ușor deasupra claviculei (1-2 cm) stinsă cu un deget. În acest fel, devine ușor vizibil și accesibil pentru puncție.
2. Puncția este efectuată într-o oarecare măsură sub locul compresiei. În același timp, venă comprimată digital continuă.
3. De îndată ce sângele intră în lumenul acului, sa alăturat imediat sistemul de transfuzie și se oprește venoase de compresie (acest lucru vă permite, pentru a evita dezvoltarea de embolie de aer, datorită faptului că, în venele de la gât - presiune negativă).
Uneori, în practică, există situații în care nu sunt disponibile numai periferice, dar și venele centrale pentru puncție. În aceste cazuri, este posibil să se recurgă la o venesecțiune. Operația se efectuează sub anestezie locală. Locurile tipice pentru aceasta sunt venele cotului, antebrațului, umărului, gleznei interioare sau spatelui piciorului.
Din punct de vedere tehnic, operația este efectuată în următoarea ordine:
1. Vena selectată este selectată într-un mod operativ.
2. Sub vena sunt furnizate 2 ligaturi, una pentru fixarea cateterului, iar cealaltă pentru ligarea segmentului periferic al venei.
3. Vena este crestată și un cateter din plastic este introdus în gaura formată, care este fixată cu o ligatură.
4. Rana este suturata.
5. Un sistem de transfuzie cu mediu de transfuzie este atașat la cateterul din plastic.
Transfuzia de sânge în artera și aorta
Metoda de transfuzie de sânge intra-arterial este acum greu de folosit, ca punct de vedere tehnic mai complex decât intravenos și poate provoca complicații grave, asociate cu leziuni și trunchiuri arteriale de coagulare.
Indicatiile pentru transfuzii intraarteriale sunt:
terminalul stărilor în șocul oricărei etiologii,
incapacitatea de a accesa venele.
Această tehnică vă permite să maximizați fluxul unui număr suficient de medii de transfuzie în patul vascular, care nu se poate obține utilizând calea intravenoasă de administrare.
Pentru perfuzia intra-arterială, de regulă, se utilizează vasele cele mai apropiate de inimă.
Din punct de vedere tehnic, această tehnică se realizează după cum urmează:
1. Artera este expusă într-un mod operativ.
2. Artera este luată pentru două ligaturi.
3. Secțiunea periferică a arterei este prinsă de tifon sau de bandă de cauciuc.
4. Pentru a preveni apariția spasmului arterei, este necesar să se introducă 10-15 ml de novocaină 0,5%.
5. Artera este perforată.
6. Acul este fixat cu o ligatură pentru a preveni alunecarea acestuia din artera.
Infuzările intraarteriale datorate presiunii în vase necesită utilizarea unor sisteme speciale în care este montat aparatul pentru monitorizarea tensiunii arteriale.
Înainte de începerea transfuziei, sângele este încălzit la temperatura corpului.
Injectarea sângelui în arteră se efectuează la o presiune de 200-250 mm Hg. Art. la o viteză de 100-150 ml / min.
Indicarea terminării perfuziei intraarteriale este o îmbunătățire rapidă a stării pacientului și o creștere a tensiunii arteriale sistolice la 80-90 mm Hg. Art. Acest lucru permite continuarea utilizării ITT prin acces intravenos. După primirea accesului intravenos, acul este îndepărtat din arteră, iar locul de puncție este tamponat.
Transfuzia de sânge în măduva osoasă
Transfuzia de sânge în măduva osoasă nu poate, de asemenea, să concureze cu transfuzia intravenoasă.
De obicei, transfuzie de sânge intraosoasa folosind sternului, dar altele decât cele pe care le puteți utiliza epifiza oaselor lungi, calcaneu, aripi iliace.
Astfel, este posibilă transfuzarea nu numai a sângelui, ci și a înlocuitorilor de sânge și a altor medicamente.
Pentru a obține accesul la măduva osoasă a sternului, se utilizează un ac stern. Pentru a accelera transfuzia, puteți efectua mai mult de o puncție, și mai multe și în diferite oase - în timp ce transfuzia poate fi produsă prin 2-3 ace.
Utilizarea acestei tehnici este justificată de legătura anatomică strânsă între sinusurile în formă de pâlnie ale măduvei osoase și vasele regionale extra-vasculare.
Transfuziile intraososoase sunt de obicei utilizate în practica pediatrică. Aceasta se datorează dificultății de transfuzie prin metode convenționale și moliciunii părților epifize ale oaselor. Dar trebuie să ne amintim că la copiii cu vârsta sub 3 ani transfuzia în calcaneu nu trebuie efectuată, deoarece vascularizarea nu este suficientă, iar scurgerea din ea este foarte slabă.
Transfuzia de sânge direct
Transfuzia directă a sângelui (PEP) este o transfuzie de sânge direct de la donator la destinatar. Această metodă a fost istoric prima. Atunci când se utilizează, nu este necesară stabilizarea sângelui.
Din punct de vedere tehnic, PPC poate fi implementat în trei moduri:
1. conectarea directă a recipientului recipientului și recipientului cu un tub din plastic;
2. luarea sângelui din donator cu o seringă (20 ml) și cea mai rapidă transfuzie către beneficiarul său (așa-numita metodă intermitentă);
3. Metoda intermitentă care folosește aparate speciale.
În ciuda acestui avantaj evident, această metodă nu a fost folosită pe scară largă din cauza defectelor sale inerente.
Principalul avantaj al PPK este că sângele transfuzat își păstrează toate proprietățile utile în cea mai mare măsură.
Dezavantajele acestei tehnici includ:
1. necesitatea prezenței unui donator în PPC (mai ales că este incomod pentru un PPK masiv);
2. hardware complex al metodei;
3. deficiență de timp (PPC necesită cea mai rapidă transfuzie de sânge din vasul donatorului în recipientul recipientului datorită posibilității formării trombilor);
4. risc crescut de complicații embolice.
Având în vedere aceste neajunsuri, este de preferat, fără îndoială, transfuzia de sânge conservat, dacă este necesar, în combinație cu utilizarea componentelor sanguine.
PPK este considerată o intervenție medicală obligatorie. Aceasta se realizează numai în situații extreme - în dezvoltarea de pierderea bruscă masive de sânge, în absența arsenal de cantități mari de celule roșii din sânge, plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat unui medic. Dacă este necesar, puteți recurge la transfuzia de sânge proaspăt preparat "cald".
Metodă de schimbare a transfuziei de sânge
Schimbarea transfuziei de sânge (OPC) este o metodă în care, simultan cu transfuzia sângelui donator, sângele pacientului este exfluzat.
În DIC, volumul sângelui transfuzat trebuie să fie suficient sau să depășească volumul de sânge exfuzat. Indicații pentru desfășurarea DIC:
1. procese septice progresive;
2. șoc septic;
3. otrăvire exogenă severă cu diverse otrăvuri;
4. Hiperbilirubinemia în boala hemolitică la nou-născuți.
OPK reduce gradul de intoxicare, promovează normalizarea hemostazei, microcirculației, îmbunătățește starea imunologică a beneficiarului. Astfel, OPC nu poate fi redus la o înlocuire simplă a sângelui: există cel puțin două efecte combinate - o substituție și o detoxifiere.
În cele mai multe cazuri, se efectuează o înlocuire parțială a sângelui, deoarece pentru înlocuirea completă este necesar să se toarnă recipientul până la 300% BCC, adică până la 15 litri de sânge donator. Acest lucru nu se face din motive evidente (a se vedea Capitolul 9). Transfuzia a 2-3 litri de sânge donator face posibilă înlocuirea a până la 1/3 din BCC, ceea ce permite obținerea unui efect semnificativ de detoxifiere.
Atunci când OPK din fluxul sanguin, compușii cu o moleculă mare, cum ar fi hemoglobina și mioglobina, sunt eliminați, care nu are voie să facă alte metode de detoxifiere.
Tehnica DIC este după cum urmează. Pacientul pătrunde în două vene. Printr-o singură venă (de obicei pe cotul cotului), sângele destinatarului este exfuzat, iar prin celălalt (disponibil), se varsă sânge donator. Ambele procese sunt realizate în paralel cu o viteză de 50-100 ml / min.
Începeți operația OPK cu sângerare (50-100 ml), după care sângele donatorului este turnat cu un exces mic. Numărul de sânge și viteza de exfuzie sunt stabilite individual pentru fiecare pacient, în funcție de starea inițială a pacientului și de nivelul tensiunii arteriale în timpul operației. Dacă tensiunea arterială maximă nu este mai mică de 100 mm Hg. Art. este permisă sângerarea la 300-400 ml. La o tensiune arterială mai mică (nu mai mică de 90 mm Hg), volumul unei singure sângerări nu trebuie să depășească 150-200 ml.
Pentru a preveni posibilele complicații ale primitorului administrat intravenos 5000 UI de heparină și intramuscular 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu per 1 litru de sânge donor transfuzat.
Un dezavantaj major al DIC, pe lângă pericolul de a dezvolta un sindrom de sânge omologic, este că, în timpul exfuziei sângelui destinatarului, sângele donatorului este, de asemenea, îndepărtat parțial.
Reducerea acestui dezavantaj permite utilizarea poliglucinei. Acest înlocuitor de sânge pentru acțiunea hemodinamică face posibilă creșterea volumului de sânge exfuzat (de 2-3 ori) fără tulburări hemodinamice grave și prelungite.
Doza și rata de exfuzie și infuzie de sânge a poliglucinei se determină individual pentru fiecare pacient în parte, în funcție de starea inițială a pacientului și de nivelul tensiunii arteriale în timpul operației.
Când metoda autotransfusion abia încep să fie utilizate în practică, exfusion de sânge efectuate într-un volum de 200 ml, timp de 8-10 zile înainte de operație, cu timpul volumul de sânge o dată retras a crescut la 400 ml. Această pierdere de sânge este însoțită de modificări minore ale indicilor sanguini și de modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, care nu necesită o corecție specială.
Indicarea autohemotransfuziei este compensarea pierderii de sânge operaționale (vezi capitolul 9).
După cum sa menționat deja mai sus, reinfuzia de sânge înseamnă transfuzia inversă în patul vascular al sângelui pacientului, pe care a pierdut-o ca urmare a intervenției chirurgicale, a traumei sau a procesului patologic. Principalul avantaj al acestei metode, în comparație cu transfuzia sângelui donator, este acela că ajută la prevenirea complicațiilor, riscul de apariție care există întotdeauna în ultimul caz. În plus, transfuzia de sânge inversă dă un efect economic tangibil.
Indicația pentru reinfuzarea sângelui este o pierdere semnificativă chirurgicală, postoperatorie, post-traumatică, precum și sângerare în cavitatea interioară a corpului. În principiu, putem presupune că orice pierdere de sânge în condițiile care permit utilizarea sângelui care a fost vărsat poate și trebuie să fie alimentată prin reinfusare. Ar trebui să ia în considerare întotdeauna timpul (nu mai mult de 2-4 ore) de sânge în cavitatea plăgii și posibilitatea infecției.
Reinfuzarea sângelui este un pacient care salvează pacientul cu sângerări masive neașteptate. Un reinfusion de sânge de înaltă performanță pentru o intervenție chirurgicală de urgență în timpul stărilor patologice, cum ar fi ruptura de splină, ficat sau rinichi, afectarea sarcinii ectopice în timpul operațiunilor de pe vasele mari, organele toracice și o serie de alte intervenții chirurgicale.
Contraindicații pentru reinfusion:
1. contaminarea cavității plăgii (puroi, conținut intestinal etc.);
2. utilizarea locală (rană) a mijloacelor hemostatice - poate duce la înfundarea sistemului
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: