Nomenclatorul „înnodat gușă netoxică“ include diverse procese patologice, dintre care diagnosticul nu poate fi actualizate clinic, dar care prezintă caracteristici clinice - prezența unui (nodular) extindere limitată tiroida păstrând starea bolii eutiroide. Aceasta poate include hiperplazia limitată, adenoame, chisturi, cancere, tiroidită autoimună, tiroidită subacută, si mai multe alte boli, dar cele mai comune site-uri sunt adenomul. După cum puteți vedea, termenul "goiter nodular nontoxic" nu este numele unei anumite boli. Diagnosticul se face adesea numai după examinarea morfologică a nodului la distanță.
În SUA, gusa nodulară este prezentă la 4% din populație. Este rară în copilărie și adolescență. Cu vârsta în creștere, frecvența găsirii nodurilor crește, iar la persoanele mai în vârstă de 50 de ani se observă mai des decât în 50%. Există indicii că gusa nodulară este prezentă în aproape toți indivizii în deceniul 8 al vieții.
Boala este de 4 ori mai frecventa la femei decat la barbati.
Trebuie notat faptul că adevărata frecvență a nodurilor este mai mare decât cea determinată clinic. Cu o dimensiune mică și o poziție mai adâncă, în special cu o creștere difuză simultană a glandei, nodurile nu pot fi palpabile.
Etiologie și patogeneză
Nu există o etiologie generală și o patogeneză a goiterului nodular nontoxic care unește diferite boli.
Nu există un răspuns definitiv la întrebarea când se formează un adenom și dacă rudimentele sale sunt congenitale sau se dezvoltă în perioada postembrionică a vieții. Dar, în prezent, există încă motive suficiente pentru a crede că apariția adenoamelor poate avea loc în perioada postembrionică.
Factorii care determină dezvoltarea sau creșterea creșterii adenomului sunt probabil aceiași ca și dezvoltarea gutului netoxic difuz. Această viziune găsește justificarea frecvenței ridicate a goiterului nodular în zonele endemiei goitese. La dezvoltarea adenoamelor glandei tiroide, pe lângă deficiența de iod și, eventual, alți factori zobogenici, poate rezulta excluderea unei părți a glandei prin intervenție chirurgicală sau iod radioactiv. Probabil, diferite procese care limitează formarea hormonilor tiroidieni pot contribui la apariția lor.
De o mare importanță în înțelegerea patogenezei adenoamelor au studii experimentale care arată dezvoltarea hipertrofiei, hiperplazie, adenoame și tumori tiroidiene maligne la șobolani după aplicarea diferiților factori care reduc formarea de hormoni tiroidieni. Aceste efecte arată, de asemenea, o creștere a glandei pituitare anterioare și dezvoltarea tumorilor care produc hormon de stimulare a tiroidei în acesta. Aceste date furnizează dovezi solide ale participării o producție crescută de hormon de stimulare a tiroidei în dezvoltarea hipertrofiei compensatorii și hiperplazia a glandei tiroide, dezvoltarea adenoamelor si a cancerului, ca urmare a stimulării hormonului de stimulare a tiroidei. Aceste tumori sunt o manifestare patologică a procesului compensatoriu.
Este dificil să răspundem la întrebarea de ce unii pacienți dezvoltă modificări difuze, alții - nodoză difuză și al treilea - numai nodoză. Probabil că aici proprietatea anumitor zone ale țesutului tiroidian, în prezența stimulilor la hiperplazia sa, dă o creștere localizată fie sub forma hiperplaziei, fie a unui adenom tumoral. Neregularitatea proceselor proliferative în glanda tiroidă este observată în cadrul experimentului cu administrarea de hormon de stimulare a tiroidei.
Adenomii glandei tiroide diferă unul de celălalt atât în morfologie, cât și în trăsături funcționale. În clasificare, construită pe trăsături morfologice, se disting următoarele tipuri de adenoame:
5) cystadenom papilar.
Adenomul trabecular constă din fire continue ale celulelor glandei tiroide și corespunde tipului embrionar timpuriu al structurii glandei.
Adenomul tubular constă din două fire paralele de celule, între care există un lumen și corespunde unei perioade ulterioare de dezvoltare embrionară a glandei tiroide.
Adenomul microfollicular constă în foliculi mici, săraci sau lipsiți de coloizi și macrovolici - din foliculi mari, întinși de un coloid.
Cystadenomul papilar este un adenom macrofolicular cu proliferarea papilomatoasă a epiteliului foliculilor.
Adenomii glandei tiroide sunt înconjurați de o capsulă de țesut conjunctiv.
Imagine clinică
Se determină o creștere limitată a glandei tiroide. Nodurile sunt adesea corect rotunjite sau ovale în formă, cu o suprafață netedă, mobilă. Rareori suprafața nodului este neuniformă. Nodurile sunt simple și multiple. Dimensiunile nodurilor sunt diferite. Sunt disponibile noduri de palpare de 1 cm în diametru și chiar puțin mai mici. O consistență mai densă a nodului facilitează recunoașterea acestuia. Cu localizarea nodului în adâncimea țesutului glandei și în special cu creșterea difuză simultană, detecția nodurilor este mai dificilă. Prezența unui nod poate fi, de asemenea, presupusă cu o creștere asimetrică a unei fracții.
Cu dimensiuni mari de noduri și cu o consistență densă, pot exista tulburări de compresie - deplasarea laringelui și traheei, comprimarea esofagului. Presiunea asupra laringelui și a traheei determină dificultăți de respirație, care pot apărea sau crește într-o anumită poziție a pacientului.
Gâtul intrauteronic nontoxic este un burduf nodular situat în cavitatea toracică, în partea superioară, în mediastinul anterior sau posterior. Înalt localizat în nodul cavității toracice poate fi asociat cu țesutul glandei tiroide. Nodurile din mediastinul anterior și posterior provin de la resturi embrionare. Adesea, acestea determină deplasarea traheei și fenomenul de scurgere a respirației cu intensitate variabilă. Poate provoca compresia esofagului.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Așa cum sa arătat, nomenclatura "goiterului netoxic" nu este un diagnostic al unei anumite boli, iar această concluzie se face pe baza unei creșteri limitate a glandei tiroide în starea euthyroidică a pacientului. Cu toate goiter nontoxic knotty este necesar să se străduiască să clarifice diagnosticul bolii. Nodurile cu o suprafață netedă, densitate moderată, deplasate în timpul palpării și mobile la înghițire și mai ales pe termen lung (mai mulți ani sau mai mult) și care nu progresează în mărime, sunt adenom. Acest lucru este deosebit de convingător cu nodurile "fierbinți". Nodurile de consistență densă, cu o suprafață neuniformă, cu creștere progresivă și, în special, cu mobilitate limitată și o încălcare a funcției organelor vecine ca urmare a compresiei, dau motive pentru a presupune prezența unei tumori maligne. Acest diagnostic este făcut și mai convingător în prezența metastazelor. Dar consistența densă a glandei cu creștere neuniformă, cu mobilitate limitată și cu fenomene de comprimare poate fi, de asemenea, cu tiroidita fibrotică.
Constatarea anticorpilor autoimune la țesutul tiroidian sau la tiroglobulină, în special atunci când titrul lor este ridicat, indică prezența posibilă a tiroiditei autoimune. Dar trebuie să ne amintim că o creștere a numărului de anticorpi autoimune este de asemenea observată la 1/3 dintre pacienții cu gură difuzială netoxică.
Densitatea glandelor moderate sau mărirea limitată a tiroidei, însoțită de durere în glanda tiroidă, creșterea temperaturii și accelerarea ROE indică prezența tiroiditei subacute.
O consistență ușoară a nodurilor se găsește adesea în chisturile glandei tiroide.
Specificarea finală a diagnosticului cu goiter nodular nontoxic poate fi adesea efectuată numai ca urmare a examinării histologice a țesutului nodului la distanță.
Prognoza este legată de natura procesului patologic (de exemplu, adenomul, cancerul tiroidian, tiroidita autoimună etc.).
Atunci când nou apărut și site-uri progresive de creștere, precum și noduri de consistență densă, cu o suprafață neuniformă, provocând simptome de compresie, în cazul în care se poate presupune prezența cancerului, este indicată o intervenție chirurgicală. Indicatiile chirurgicale sunt extinse semnificativ la toti pacientii cu varste de pana la 30 de ani si mai ales in copilarie si adolescenta din cauza prezentei frecvente a unor modificari maligne in noduri. Se recomandă administrarea tuturor pacienților de această vârstă cu prezența unui nod în glanda tiroidă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: