Rezumatul profesorului Vișevskaia
Creșterea eficienței tratamentului pacienților cu cancer nu poate scădea numai numărul de erori în detectarea precoce a tumorilor solitare, dar, de asemenea, reduce numărul de erori de diagnostic și tactice permise atunci când tumorile primare multiple (polyneoplasia). Dificultățile în diagnosticarea acestora din urmă se datorează cunoașterii insuficiente a cursului lor clinic și similitudinii manifestării atunci când sunt localizate în diferite organe. Adesea, unul dintre aceste tumori este considerat în mod eronat ca fiind principalul obiectiv, celălalt ca metastază. Datorită concepțiilor greșite de diagnosticare subiectivă, prevalența procesului poate fi stabilită incorect. Stadiul supraestimat al neoplasmelor multiple simultane existente conduce la o puncție tactică, în care respingerea nejustificată a îngrijirilor radicale nu este exclusă. Metastazele tumorilor maligne afectează alegerea metodei de tratament și poartă semnul unui prognostic nefavorabil.
Pentru a recunoaște în primul rând mai multe neoplasme, este necesar să se utilizeze metode rationale și cuprinzătoare de diagnosticare moderne, care sunt acceptabile pentru un anumit tip de cancer.
Un caz din practică. Pacient cu vârsta de 67 de ani. Tradus la spitalul ginecologic al Institutului de Cercetare Științifică de Oncologie și Med. NN Alexandrov (acum CPSR) de departament chimioterapeutic în cazul în care li sa atribuit un medicament antineoplazic terapie pentru cancer antrale etapa IV ovarian metastatic. Din istorie și istoricul medical este cunoscut faptul că, în departamentul de abdominale institut ea punct de vedere clinic, diagnosticat radiologic si gastropically cu cancer la stomac. Din ginecologie, într-un pelvis mic, a fost detectată o tumoare ovariană, considerată ca o metastază a lui Crookenberg. Metode speciale de cercetare pentru a confirma acest lucru nu a fost efectuată. Conform concluziilor ginecologului, chirurgii au recunoscut pacientul ca fiind inoperabil și transferați la departamentul de chimioterapie pentru tratamentul medical. Examenul radiografic al stomacului, endoscopie și gastrobioptie a fost re-efectuat. Cancerul de stomac este confirmat, dar nu au fost obținute date convingătoare privind prezența metastazelor îndepărtate. Încă o dată, o consultare cu un ginecolog. În studiile vaginale și rectovaginale, uterul nedezvoltat, care a fost deviat în stânga, a fost definit în pelvisul mic. În dreapta, o formațiune chistică, mobilă, cu bandă lină, de 10x10x8 cm de consistență elastică, a fost atașată în mod intim. Apendentele din stânga nu au fost definite. Separările de țesut parametric și pararectal nu sunt infiltrate.
A fost stabilită o leziune chistică independentă a apendicelui drept al uterului, deoarece cu metastaze Crookenberg în ovare sunt solide și mai des bilaterale. A fost atribuită o operațiune. În interiorul mucoasei gastrice, o mică tumoare a format o formă formată de tumori de până la 2 cm, într-un pelvis mic, un chist verzui care emană din ovarul drept. Uterul și apendicele din stânga nu se schimbă. A fost efectuată o adnexectomie bilaterală. Explorarea histologică urgentă a evidențiat un chist seros cu pereți neuniformi ai ovarului drept. Datorită vârstei avansate a pacientului și pe baza rezultatelor chirurgicale (prezența unei tumori numai în mucoasa gastrică fără leziuni ale serozei), se efectuează o rezecție sectorială a stomacului. În preparatul excizat, a fost găsit un adenocarcinom papilar care crește în interiorul mucoasei. Intervenția și perioada postoperatorie au continuat în mod normal. 15 ani pacientul este sanatos.
Aici, erorile erau subiective și obiective. Subiectivitatea este că ginecologul și chirurgul abdominal împreună nu au discutat despre boală și nu se aștepta în primul rând pe mai multe tumori. Nu s-au folosit regulile general acceptate ale anchetei; un caz clinic dificil nu a fost colegial. Lipsurile admise sunt eliminate impreuna de medicii de diferite profiluri.
Cu o creștere a ganglionilor limfatici la nivelul gatului sau in axila sunt adesea lungi și greu în căutarea pentru o leziune primară sau să le ia pentru o limfadenitelor banală și prescrie fizioterapie. O altă greșeală este posibilă atunci când nodul tumoral detectat pe gât este considerat ca o metastază îndepărtată, ceea ce constituie o contraindicație pentru tratamentul special.
Un caz din practică. Pacientul B. 49 let.Postupila în departamentul de ginecologie de Oncologie Medicala Radiologie si Institutul de Cercetare din ele. NN Alexandrov cu un diagnostic de „cancer uterin cu metastaze în ganglionii limfatici ai gatului spre dreapta.“ Plâns de slăbiciune, de pete, de durere plictisitoare în abdomenul inferior. În chiuretaj de diagnostic dispensarului oncologic regional realizat a mucoasei uterine, tumori au o puncție în gât. Morfologic și citologic diagnosticat structura adenogennoy de cancer, care a stat la baza diagnosticul de „cancer endometrial cu metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului.“ Din cauza prevalenței tumorii recunoscut incurabil, numit simptomatologic. B. a ajuns în mod independent la consultarea în institutele de cercetare științifică. Imaginea adenocarcinomului papilar a fost confirmată în micropreparatele trimise. Într-un studiu clinic general, ultrasunete și CT, sa constatat că uterul a fost mărit. Nu s-au înregistrat modificări în ganglionii limfatici regionali iliac și para-aortic pentru corpul ei. Selectat de asamblare palparea tumorii modificate pe otorinolaringolog gât dreapta evaluate ca metastaza cancerului de corp uterin. Pentru cazurile de cancer astfel de eroare este de neiertat, pentru că ei știu că metastaza cancerului endometrial pe stânga, mai degrabă decât pe partea dreapta - un model tipic pentru procesul de funcționare. Din cauza vârstei relativ tinere a pacientului și starea satisfăcătoare a decis să intervină pentru a clarifica stadiul și amploarea procesului tumoral, și operabil pentru a efectua o histerectomie totala. La revizuirea cavității abdominale, retroperitoneale și tumori pelvine găsit. A fost efectuată o histerectomie totală. Cele macropreparations la distanță a relevat leziunii tumorale exophytic mucoasei uterine totală la o adâncime de invazie în miometrul 1,6 cm. Nodului tumoral punctată pe gât cytologically confirmat adenocarcinom papilar morfológicamente mucoasa cavității uterine este setată identic cu modelul tumorii. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme; rana sa vindecat prin tensiune primara. După 2 săptămâni, planul pentru tratamentul ulterior a fost discutat din nou cu medicii otorinolaringologi. Se consideră oportun să se iradiază simultan pelvisul și nodul de pe gât. Au fost aplicate 40 Gy de gama-terapie la distanță în zonele menționate mai sus. Iradierea a fost transferată fără complicații. B. evacuate acasă cu o recomandare pentru o examinare ulterioară după 3 săptămâni. Înainte de externare, nu a existat o resorbție semnificativă a tumorii pe gât. Nu au existat schimbări într-o lună, când pacientul a venit pentru oa doua examinare. Deoarece pacientul se simte bine, iar efectul de iradiere nu a fost un cancer de consultare si medici ORL sugerat de intervenție pe gât. În timpul operației, sa stabilit că formarea gâtului este o tumoare independentă care provine din glanda tiroidă. Held-futlyarnoy fascio- excizia grăsime gâtului eliminat 2/3 dreapta si cancer. Intervenția și perioada postoperatorie fără complicații; rana sa vindecat prin tensiune primara. B. evacuate în a 14-a zi. 17 de ani, condiția este bună, nu există date privind progresia procesului tumoral.
În această observație, cancerul în primul rând al uterului și al tiroidei a avut aceeași structură morfologică și a fost considerat eronat ca un cancer comun al endometrului. Ulterior, starea corespunzătoare a pacientului, prezența nodulului tumorii în gât la dreapta și nu este permisă radioresistance cu certitudine să fie considerată ca un metastatic nod de corp uterin, ca și în cazul în care această localizare a metastazelor la distanță apar mai ales în ganglionii limfatici din partea stângă a gâtului. Luate acțiunile de diagnostic și terapeutice corecte a permis să recunoască natura bolii și alege tipul adecvat de tratament.
Combinația dintre cancerul mamar și uterin este mai frecventă decât în primul rând neoplasmele maligne multiple ale organelor genitale și ale altor organe. În patogeneza lor, un anumit rol este jucat de tulburările endocrine și de predispoziția genetică. Cazul pe care l-am observat este indicator, când aceste formațiuni noi s-au dezvoltat în mama și fiica. La părintele primar a existat un cancer al endometrului, la copil - o glandă mamară. În 7-10 ani de la tratamentul radical, tumori maligne au apărut într-un alt organ al sistemului reproducător: mama are cancer la sân, fiica are corpul uterului. Ambii pacienți erau obezi, aveau forme subclinice de diabet zaharat, fiica avea o tulburare de ovulație. După tratament pentru oa doua tumoare a trăit fiica de 5 ani, mama - 15. Eroare polyneoplasia Obiectiv în diagnosticul poate fi cauzată de una manifestări clinice malosimptomno, toate tumorile existente simultan sau secvențial care apar; localizarea lor în organe; ineficiența (absența) metodelor eficiente de diagnostic; posibilitățile metodelor aplicate.
Pentru a recunoaște polineoplazia în timp, este necesar să rețineți că astfel de procese nu sunt neobișnuite și, pentru fiecare caz, să descifreze toate simptomele. Diagnosticarea în timp util a primelor tumori maligne primare se realizează prin observarea dispensară a pacienților tratați anterior pentru malignități. La cea mai mică suspiciune de a doua tumoare, pacienții ar trebui să se adreseze unei instituții specializate unde au fost tratați anterior.
Diagnosticul eronat poate fi minimizat prin folosirea mai multor metode și o vigilență crescută a medicului, precum și prin discuții colegiale.
Potrivit Institutului de Cercetare Științifică de Oncologie și Medradiologie. NN Alexandrova, din 1400 de cazuri de cancer al uterului, cancerul multiplu primar al colonului a fost observat la 46 (3,3%). Aceste tumori s-au dezvoltat sincron sau metacronic. Intervale mici între o astfel de detectare sunt caracteristice pentru cancerul de orb și de colon. În schimb, neoplasmele radiomodificate ale departamentului rectosigmoid apar la 12-18 ani după tratamentul combinat cu radiații la pacienții cu cancer cervical sau uterin.
Un caz din practică. Pacient S. 58 ani, primit la Institutul de Cercetări Științifice de Oncologie și Medradiologie. NN Alexandrova despre adenocarcinomul confirmat histologic al endometrului. Au fost efectuate laparotomie, extirparea uterului cu anexe. La revizuirea organelor unei cavități abdominale a metastazelor nu se găsește. Întrucât a existat un adenocarcinom foarte diferențiat (magnitudine - 2 cm, invazia miometrului - 4 mm), nu sa efectuat un tratament suplimentar (iradiere, terapie hormonală). Cu toate acestea, la o lună după descărcarea de gestiune, S. a revenit din nou la NII cu fenomenul de "abdomen acut" și obstrucție intestinală. Operația a arătat un neoplasm malign de cecum 6x4 cm, care înconjura complet lumenul său. Refacerea cecului a fost efectuată cu o aplicație anastomoză end-to-end. Pacientul după eliminarea a 2 tumori este sănătos de 5 ani.
La acest pacient la îndepărtarea uterului am cheltuit un audit incomplet al organelor unei cavități abdominale, de aceea a doua tumoră nu a mai fost observată. O astfel de greșeală nu ar fi putut fi dacă fibrocolonoscopia sau irigoscopia ar fi fost efectuate înainte de operație.
Dacă suspectați un cancer al ovarelor, precum și la pacienții cu cancer endometrial (dacă există plângeri intestinale, organele tractului digestiv trebuie examinate în mod necesar). Pentru a determina tactica de tratare a polineoplaziei, este important să se verifice structura morfologică și multiplicitatea procesului. Într-o serie de cazuri, acest lucru se stabilește numai în timpul intervențiilor chirurgicale și, adesea, prin examinarea macroscopică și microscopică a organului îndepărtat. Clarificarea stadiului de prevalență a fiecăruia dintre tumorile multiple primare afectează alegerea metodei de tratament. Această problemă ar trebui rezolvată colectiv cu participarea unui medic, radiolog, endoscop, radiolog, patolog, etc. În caz contrar, greșelile sunt inevitabile. O posibilă consecință a supraestimării stadiului este refuzul nejustificat al tratamentului. Prognosticul pentru tumorile multiple primare, deși este împovărat, nu este fără speranță. Polineoplazia trebuie identificată în stadiul de vindecare și, pentru aceasta, examinarea clinică nu trebuie să se limiteze la o perioadă de 5 ani, după eliminarea unei tumori maligne, pacienții trebuie să fie observați pe toată durata vieții.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: