Echinococoza hepatică și a plămânilor este o boală parazitară care depinde de intrarea în corpul larvelor a viermelui echinococcus vierme.
Distribuția frecvențelor în toate țările este diversă, în regiunea Leningrad se înregistrează aproximativ 0,26 cazuri la 100 mii de locuitori.
În etiologia bolii, contactul uman cu animale domestice și sălbatice este de o mare importanță. Larvele de larve intră în tractul gastrointestinal și prin sânge și vase limfatice sunt introduse în ficat, plămâni și un cerc mare de circulație. În viitor, chisturile se formează din ele. Pereții chisturilor sunt membrana chitină și stratul de creștere.
Patogeneza bolii este asociată cu compresia mecanică a structurilor tubulare chist hidatic hepatic, vasele sanguine, conductele, dezintegrările chimice afectate de aspirație, ceea ce duce la toxicitate, efecte biologice, proteine străine de corp allergization.
echinococoza hepatica Clasificarea Echinococoza se bazează pe divizarea principiului clinic și patogenică, numărul, mărimea și localizarea lavrotsist segmentale, chisturi topografia în ficat, conform formei clinice si anatomice si etapele cursului clinic.
Clinica de echinococcoză hepatică este diversă și depinde de stadiul fluxului.
Stadiul asimptomatic durează ani de zile, intoxicația nu este exprimată.
În stadiul manifestărilor inițiale, pacienții se plâng de durere în cvadrantul superior superior, frontierele crescute ale ficatului determinate percutan, palparea se determină prin formarea elastică rotunjită, adică hepatomegalia este unul dintre principalele simptome. Deteriorarea stării este asociată cu o reacție alergică la prezența unui parazit viu: urticarie, diaree etc.
În stadiul complicațiilor, imaginea clinică se modifică. Calcifierea (16,9-20,5%) se poate manifesta prin prezența tumorii „pietroase“ densitate in hipocondrul drept. Supurație (15-34%) clinic seamănă cu abcese hepatice (durere, frisoane, temperatura de agitata, intoxicație) sau sepsis. O spargere in canalele biliare (5-10%) și ocluzia chisturi ultima, filialele și nepoții bule apare icter clinic și colangita supurativa în cazul infecției aderării. Când perforarea unui chist in abdominal sau cavitatea pleurală (8,4%) au dezvoltat peritonită clinice, pleurezie cu stare foarte severe de pacienti, uneori cu dezvoltarea de șoc anafilactic.
Descoperirea chistului hepatic în bronhii (0,4-1,8%) se caracterizează printr-un debut brusc, uneori cu fenomenul de asfixie a elementelor chistului și a dezvoltării fistulei biliară-ductilă. Perforarea chistului în vena cavă inferioară, aorta este rară și se termină cu moartea.
Diagnosticul echinococcozei se bazează pe plângerile pacientului, anamneza (trăind într-o zonă endemică pentru această boală și contactul cu animalele), metode fizice de examinare.
Un rol decisiv la testele de laborator: VSH accelerat (73,4%), eozinofile (18-69,5%), hipoalbuminemia, hiper-uglobulinemii, bilirubinemiei, urobilinemia etc. precum și reacții specifice cu Casoni antigen hidatic și aglutinare latex ..
Din metodele de examinare instrumentale in clinica este utilizat pe scară largă laparoscopia, radiografie hepatice, ecografie, reogepatografiya, gepatostsintigrafiya, gepatoskanirovanie, fluoroscopia obiectiv turistic, pneumoperitoneu, bronchography, cavagraphy, tseliakografiya, colangiografie, tomografie computerizata si RMN (rezonanță magnetică nucleară).
Folosind aceste metode de examinare, este posibilă prezentarea clară a topografiei chisturilor, nodurilor, sistemului circulator al ficatului, care este crucială pentru alegerea accesului chirurgical și a domeniului de intervenție.
Echinococoza Diagnosticul diferential efectuat cu chistice și tumorale leziuni: primar și metastatic cancer de ficat, hepatom, hemangiom, dermoid și abcese epiteliale relaxare diafragmă abces subdiafragmatică, precum și tumori, chisturi non-parazitare, echinococoză lobului inferior al drept pulmonar, hipernefrom, feocromocitom, limfosarcom precum cancerul, hidrocefalie, inflamație a vezicii biliare.
Tratamentul echinococcozei hepatice este doar prompt.
Abordări diferite: în cazul în care localizarea chistului în lobul drept al ficatului - Kocher-Fedorov, mediana laparotomie - în lobul stâng, cu leziuni bilaterale - acces cruce cu subfrenic localizare chist - torakofrenolaparotomiya de Quinn la chistului gigant de polul superior al lobului drept - lateral, acces Vneplevralnaya cu rezecție a coastei X.
Scopul operației este o îndepărtare radicală a chistului, împreună cu membranele și conținutul acestora, fără a lăsa în cavitatea hepatică, abdominală sau toracică a scolexelor și a blisterelor. Capsula fibroasă nu este îndepărtată în majoritatea cazurilor. Sfera intervențiilor chirurgicale depinde de localizarea, mărimea, numărul și complicațiile chisturilor. În localizarea marginală a chisturilor cu calcificare, se efectuează o echinococcectomie ideală împreună cu o capsulă fibroasă conform AV Melnikov, posibil utilizând un laser C02.
În echinococoza multiple și localizarea marginii de chisturi si gigant chist ocupând toate cota executate de rezecție hepatică atipică sau anatomice. Cand chisturi simple, chiar gigant la ambele chisturi jumătăți hepatice și purulente operație de selecție chist etape este închis de echinococcectomy AA Bobrov (1897) și C. I. Spasokukotsky (1926).
Pentru prevenirea contaminării scolex după conținut chist puncție a fost îndepărtat ehinokokkotomami, capsula fibroasa nu este îndepărtat, cavitatea este tratată prin diverse antiparasitics (soluție 2-5% formol, soluție 5% de iod, 96% alcool, etc.), și fasciculul defocused și crioterapia C02 cu laser.
Dupa atent suturarea fistula biliar cavitatea fibros elimina kapitonazhem dar Delbo, invaginarea A.Ya.Yasnogorskomu, N.F.Berezkinu sau cavitatea chist convertit în „planul“ de A.A.Vishnevskomu umple cavitatea Gland pe RP Shank .Askerhanovu, adeziv kapitonazhno-aplicat, metodele adezive-omento de A.A.Bobrovu, O.B.Milonovu, R.P.Askerhanovu uneori cu drenaj purulent cavitate și aspirație activă - semiclosed echinococcectomy.
Cand chisturi subdiafragmatică de localizare (7-8-lea segmente) și cavitatea reziduală mare kapitonazh funcționează pe Delbo sau închiderea cavității în combinație cu A.T.Pulatovu omentoplastikoy sau diafragma clapa din plastic.
O pauză în chisturile tractului biliar funcționează o intervenție chirurgicală de urgență - choledochotomy cu drenaj extern sau închise Echinococcectomy, chisturi choledochotomy îndepărtarea și cochilii ale tractului biliar. Operațiunea duce la drenaj extern al canalului biliar comun, sau suprapune peste sfincterotomiei choledochoduodenostomy sau endoscopică, gepatoholangiostomiey transhepatic din cauza obstructive icter.
Intervenția chirurgicală urgentă se efectuează și atunci când chistul este rupt în cavitatea abdominală, bronșul sau în cavitatea pleurală. Închise sau semi-închise și exclusiv în cazuri dificile, echinococcectomia deschisă (marsupilizare).
Cu o fistula biliară-bronhie - fistula este deconectată, gura din bronhus este suturată.
Cu mai multe echinococcoze hepatice, operația se efectuează înainte de apariția complicațiilor, mai întâi îndepărtează chisturile complicate sau gigantul, uneori funcționează în 2-3 doze în 2 săptămâni - 3 luni.
Rata mortalității - 1-5%, rezultatele pe termen lung sunt bune, recidive - 2-25%, și apar datorită îndepărtării incomplete de bule de copii, lasand chisturi nedetectate rani contaminare chisturi abdominale și toracice, conținutul cavității invaziile repetate, erori tehnice.
Trimiteți-le prietenilor: