Complicații ale transplantului de rinichi

Complicații ale transplantului de rinichi. Consecințele imunosupresiei

Cea mai frecventă cauză de deces în timpul primului an după transplant este infecția, în special citomegalovirusul. Determinarea titrului de anticorpi de anticorpială trebuie să facă parte din programul obligatoriu de screening al donatorilor și al beneficiarilor. Infectia cu CMV poate fi un primar (ex. E. Transferat la transplantul de rinichi recipient sau componente sanguine) și asociate cu reactivarea virusului în recipient cu rezultate pozitive ale testelor serologice ca rezultat al terapiei imunosupresoare. În ultimul caz, boala se manifestă după 1-3 luni. După transplant.

Aproximativ 90% dintre pacienți reușesc să facă față infecției și nu au simptome, dar în 5-10% dintre cazuri aceasta duce la deces. Rănirea virale directă a transplantului poate cauza pierderea acesteia. În plus, infecția cu CMV contribuie de obicei la dezvoltarea unei reacții de respingere. Aceasta creează o problemă terapeutică serioasă. Deși imunosupresia poate determina reactivarea virusului, este absolut necesar pentru înmulțirea transplantului. Pentru a suprima infecția, dozele de imunosupresoare sunt reduse, utilizând simultan medicamente antivirale (ganciclovir și imunoglobulină anticomimegalovirus intravenos). Urmăriți evoluția reacției de respingere care ajută la biopsia rinichilor.

Atunci când infecția sistemică CMV (cu leziuni ale plămânilor, creierului și ficatului) din terapia imunosupresoare trebuie abandonată. Dacă nu puteți face față reacției de respingere, rinichiul trebuie eliminat. Trebuie identificate și tratate și alte infecții virale (virusuri varicelă-zoster, Epstein-Barr, HSV, hepatită). Datorită utilizării profilactice a trimetoprim / sulfametoxazolului, infecția cu Pneumocystis carinii a dispărut practic; aceste medicamente împiedică, de asemenea, infecțiile bacteriene ale tractului urinar. Mortalitatea copiilor după transplantul de rinichi este de 4-4,5%, cu 40-45% din cazuri datorită infecției. Rata de supraviețuire de 2 ani a pacienților după transplantul de rinichi de la rude sau cadavre vii este de 95 și, respectiv, 92%.

Acesta trebuie să fie diagnosticat cât mai curând posibil, acordând o atenție aproape de febră, limfadenopatie, simptome de la nivelul tractului gastro-intestinal (leziuni la nivelul stomacului, sângerare care ocupă spațiu, durere, obstrucție, perforație, ascită), convulsii și alte tulburări ale sistemului nervos central, precum și formarea de voluminos asimptomatică în piept și mediastinului la pacienții cu transplant. In plus fata de examinarea clinica necesita tesuturi biopsie si toate posibile teste de laborator: determinarea virusului ARN, virusul Epstein-Barr și CMV în sânge (prin PCR și Southern blot) și care exprimă definiția proteinei membranare latente 1 în secțiuni de țesut în parafină sau congelate.

Boala limfoproliferativă. a apărut la mai puțin de 1 an după transplant, în general, are un prognostic mai favorabil și cu scăderea dozelor de imunosupresori sau de anulare poate regresa. Din cele menționate mai sus 16 pacienți cu boală severă limfoproliferative în perioade ulterioare după transplant au fost obținute 11 chimioterapie complet (protocol CHOP: ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină și prednison), 6 pacienți au prezentat remisie completă și permanentă. acest tratament protocol a avut nici un nefrotoxicitate, și în acele cazuri în care, după terapia împotriva cancerului a avut un timp scurt pentru a reduce doza sau de a anula respingerea transplantului imunosupresor nu se dezvolta.

Îmbunătățirea prognosticului pentru pacienții infectați cu HIV (ca urmare a creării unor mijloace pentru o terapie specifică eficientă) permite să se ia în considerare posibilitatea transplantului de rinichi și a acestora. Cu toate acestea, acest lucru necesită anumite condiții. Cu 2 ani înainte de transplant, pacientul infectat cu HIV nu trebuie să aibă nici o infecție oportunistă, starea sa trebuie să fie stabilă și trebuie să tolereze bine terapia specifică. Condițiile obligatorii includ, de asemenea, respectarea strictă a recomandărilor medicale, absența ARN viral în sânge, un număr suficient de limfocite CD4 și absența complicațiilor.

Reînnoirea patologiei glomerulare în rinichiul transplantat. Grefa poate fi orice glomerulopatiei recurente, iar în 5-10% din cazuri allotranplantatov pierdere este, din acest motiv, cel mai adesea, se pare că a reluat glomeruloscleroza segmentara focal - boala greu tratabile, dezvoltarea mecanismului de care rămâne necunoscut.

Sindromul hemolitico-uremic (HUS) nu reia, dar poate să apară de novo. În 1-3% din cazuri este cauzată de o familie de versiune non-infecțioasă a SHU (ereditar probabil), restul - utilizarea inhibitorilor de calcineurina (ciclosporina și colab.). Cu toate acestea, acest lucru este mai tipic pentru transplantul de măduvă osoasă decât rinichii. Factorii de risc pentru SHU neinfecțioase după transplant de rinichi este o boala familiala (autozomal dominant sau recesiv), transplant înainte de 0,5-1 ani după remisiunea completă a bolii în receptor și utilizarea de ciclosporină (în cazul în care acest sindrom dezvoltat într-un transplant anterior, se recomandă să utilizați numai doze mici de ciclosporină).

Există, de asemenea, cazuri de dezvoltare de novo a acestui sindrom după transplantul de rinichi de la rude vii cu afectare familială a sintezei prostacyclinice, după contraceptive orale și posttransplant cu imunoglobulină antilymphocytic.

Articole similare

• Chistul solitar al rinichiului 6 simptome importante, complicații, tratament

• Simptomele pionerofozei ca o distrugere purulenta a rinichilor

• Cum să tratați un chist pe rinichi fără intervenție chirurgicală

Trimiteți-le prietenilor: