Colecistită acută și cronică calculată

Complicarea colecistită este o boală inflamatorie a vezicii biliare cauzată de prezența unor pietre în ea (colelitiază). Manifestările clinice ale bolii pot apărea numai o singură dată și depozitate pentru o anumită perioadă de timp (colecistita acută) sau repetată de mai multe ori (colecistite cronice).







  • Ce trebuie să știți despre colecistită calculată?

Prevalența colecistitei computerizate este direct legată de epidemiologia colelitiazei.

Boala biliară este una dintre cele mai frecvente boli. În medie, pe planetă, fiecare a cincea femeie și fiecare al zecelea om au pietre în vezica biliară. Formarea mai frecventă a pietrelor biliari (colesterol) la femei este asociată cu efectul crescător al hormonilor sexuali (estrogeni) asupra producției de colesterol în tractul biliar. Frecvența calculilor biliari crește odată cu vârsta, atât la femei, cât și la bărbați.

Colecistită, colelitiază, și modul în care, este mai frecvent in randul femeilor, iar incidența crește colecistită cu vârsta, ceea ce este posibil datorită modificărilor hormonale de fond.

  • Formarea și excreția biliară

    Ficatul este situat în partea dreaptă superioară a cavității abdominale. Ficatul este un organ important (vital), care efectuează un număr imens de funcții în corpul uman. Acest organ mare metabolizează (suferă modificări chimice în metabolism) carbohidrații și grăsimile, și apoi elimină produsele metabolice reziduale din sânge în detrimentul.

    Produsele metabolice derivate împreună cu bilă, care este produs in celulele hepatice, iar apoi intră mici ductelor biliare intrahepatice, colectarea în „duct hepatic dreapta“ - a lobului drept al ficatului și a „canalului hepatic stanga“ - din lobul stâng al ficatului. Dreapta și conductele hepatice stângi, care conectează o formă mare canalului biliar comun, care se varsă în duoden. Produsele metabolice suplimentare sunt îndepărtate împreună cu fecale din organism. De asemenea, bilă este implicat în digestia alimentelor în intestin.

    În absența consumului de alimente în duoden, bila se acumulează în vezica biliară (bile depot), care este un organ gol în formă de para, adiacent ficatului de dedesubt. Veziculul biliar este conectat prin intermediul unei duze chistice cu o conductă biliară comună.

    Colecistită acută și cronică calculată


    Structura ficatului și a tractului biliar.

  • De ce se dezvoltă colecistita compușilor?

    Colecistita compușilor apare ca urmare a calculilor biliari în veziculul biliar. Mai mult: Boala gallstone. Pietrele de biliară împiedică lumenul tubului vezicii urinare și blochează debitul de bilă din vezica biliară. Ca urmare, apare congestia și îngroșarea bilei, ceea ce favorizează infectarea vezicii biliare cu microorganisme ale florei intestinale (în special speciile E. coli și Bacteroides).

    Infecția vezicii biliare duce la apariția unor modificări inflamatorii în peretele său. Inflamația se poate răspândi în cochilia exterioară a vezicii biliare și poate provoca iritarea structurilor din jur (de exemplu, intestinul).

    Gallstones nu conduc întotdeauna la ocluzie a canalului cistic, cauzând inflamație acută, și, uneori, pur și simplu, să mențină proces inflamator cronic flască care duce la fibroza (țesut cicatriceal incarnarea) si calcifierea (calciu depunere) peretelui vezicii biliare.

  • Cum se manifestă colecistita computerizată?

    Manifestările clinice (simptomele) ale colecistitei cronice acute și cronice diferă oarecum:

    • Pentru colecistita acută calculată, caracterizată prin:
      • Durere acută (colică biliară). Durerea este localizată în mijlocul abdomenului superior sau din dreapta sus, durerea poate, de asemenea, „da“, în partea din spate sub unghiul omoplatului drept, umărul drept, cel puțin în jumătatea stângă a corpului. Apariția durerii poate fi precedată de utilizarea alimentelor grase, picante, picante și alcoolului, precum și de experiențele emoționale.
      • Greață, vărsături, uneori cu un amestec de bilă.
      • O ușoară creștere a temperaturii corporale.
    • Complicațiile colecistita calculoasa (formarea de abcese, formarea unui prin defect al vezicii biliare - perforarea vezicii biliare, inflamația tractului biliar - colangita):
      • Creșterea semnificativă a temperaturii corporale.
      • Icter (îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase).
      O scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
    • Colecistita cronică se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:
      • Dureri dureroase în regiunea superioară dreaptă a abdomenului, de natură permanentă sau care apar 1-3 ore după consumarea de alimente abundente și în special grase și prăjite. Cu toate acestea, din când în când poate apărea o durere ascuțită care seamănă cu o colică biliară.
      • Există greață, eructație.
      • De obicei, colecistita cronică calculată nu este însoțită de creșterea temperaturii corpului.
  • Când ar trebui să văd un doctor?

    În cazul unei dureri severe în zonele abdominale superioare superioare sau medii superioare (în special datorită creșterii concomitente a temperaturii corpului, precum și îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase), trebuie să vă adresați imediat unui medic.

    Ar trebui, de asemenea, să consultați un medic în cazul unei dureri dureroase recidivante în zona abdominală superioară dreaptă.

  • Cum se confirmă sau se exclude diagnosticul de colecistită calculată?

    În timpul conversației, medicul va pune mai multe întrebări despre simptomele bolii, precum și o examinare a pacientului (examinarea vizuală și palparea abdomenului).

    Dacă suspectați că prezența calculilor biliari și colecistită calculoasa, și pentru a exclude alte cauze posibile ale acestor simptome, medicul poate prescrie teste suplimentare, care include de obicei:

    Testul de sânge se efectuează pentru a identifica semnele de infecție - o creștere a numărului de celule albe din sânge (leucocite), precum și indicatori care indică staza biliară (creșterea bilirubinei), afectarea ficatului și a pancreasului.
  • Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete).

    Acest tip de cercetare se bazează pe capacitatea organelor și țesuturilor corpului de a reflecta valuri ultrasonice în mod diferit. Pentru a crea valuri ultrasonice și percepția lor după reflexia structurilor corpului, se aplică un senzor ultrasonic special în zona corpului uman investigat. Imaginea rezultată este afișată pe ecranul monitorului. Ecografia poate vizualiza ficatul, vezica biliară și alte organe abdominale.

    Această metodă de diagnosticare poate detecta prezența pietrelor în veziculul biliar și, uneori, în conducta biliară comună. Cu colecistita, poate exista o creștere a dimensiunii, îngroșarea peretelui și acumularea de lichid în jurul vezicii biliare.
  • Tomografie computerizată (CT).

    Această metodă de investigare se bazează pe obținerea unei imagini stratificate cu raze X a unui corp uman, cu prelucrarea ulterioară pe un computer. În cursul acestui studiu, pacientul se află pe o masă specială.

    CT precum SUA, permite vizualizarea organelor abdominale, dezvaluie extinderea canalelor biliare intra- și extrahepatice, ceea ce indică stagnarea bilei. CT este o metodă de cercetare mai puțin sensibilă (mai degrabă decât ultrasunete) în detectarea calculilor biliari.
  • Studiu scintigrafic.






  • Cum este tratată colecistita calculată?

    Pentru majoritatea pacienților cu colecistită calculată, tratamentul principal este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

    Sunt utilizate diferite măsuri non-chirurgicale (administrarea de antibiotice și administrarea de soluții apoase) pentru pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale.

    La începutul unui atac de colecistită acută - o pauză de apă-ceai timp de 1-2 zile. Apoi, numiți dieta numărul 5a. și cu dispariția tuturor evenimentelor acute, trecerea la Dieta nr. 5.

    Tratamentul cu medicamente este doar o măsură temporară utilizată pentru a atenua starea pacientului și pentru ai pregăti pentru operație. Se prescrie un agent analgezic și antispasmodic pentru a reduce durerea. Pentru a reduce intoxicația, soluțiile de glucoză sunt injectate intravenos. gemodeza. Când se prescrie un tratament antibacterian, se utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune care influențează microorganismele microflorei intestinale. Pacienții cu colecistită manifestă deseori greață și vărsături. Utilizarea antiemetic poate atenua starea pacienților și, de asemenea, poate preveni pierderea de lichide și săruri.
  • Tratamentul chirurgical.

    Tratamentul chirurgical este necesar atât în ​​caz de colecistită acută, cât și cronică. Acest lucru se datorează necesității de a îndepărta vezica biliară ca o sursă de formare a pietrelor. Dar, spre deosebire de colecistită acută calculoasa, cronică în timpul îndepărtării sale chirurgicale vezicii biliare nu este măsură urgentă, și poate fi realizată la o dată ulterioară.

    În prezent, se folosesc următoarele tipuri de operații pentru eliminarea vezicii biliare:
    • Intervenție chirurgicală laparoscopică.
    Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare este eficientă în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o operație laparoscopică poate fi transferată într-o operațiune deschisă în timpul punerii sale în aplicare din motive tehnice.
  • Deschide intervenția chirurgicală. Cu o intervenție chirurgicală deschisă, vezica biliară este îndepărtată printr-o incizie mare în peretele abdominal anterior. În prezent, această intervenție este utilizată în cazuri grave, în special cu o infecție clară a vezicii biliare sau cu prezența aderențelor cicatriciale în abdomen din operațiile anterioare. Recuperarea postoperatorie după efectuarea intervențiilor deschise este lungă și durează mai mult decât după o operație laparoscopică în spital.
  • Colecistostomia percutană. cholecystostomy percutană cuprinde administrarea la un tub de drenaj în lumenul vezicii biliare printr-o mica incizie la nivelul abdomenului și porțiunea adiacentă a peretelui vezicii biliare. Această metodă este folosită în principal în tratamentul pacienților grav bolnavi și vârstnici, cu complicații de colecistită acută.
  • Strivirea non-chirurgicală a pietrelor. În prezența contraindicatiile la îndepărtarea vezicii biliare la pacienții cu colecistită calculoasa cronice este posibilă utilizarea diferitelor metode de litotripsie non-chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că utilizarea de îndepărtare non-chirurgicală a calculilor biliari însoțită frecvent de repetate educația lor. Medicul poate recomanda una dintre următoarele metode:
    • Dizolvarea de litiază a calculilor biliari.
    În acest scop, utilizați preparate de săruri biliare (acid ursodeoxicolic și acid chenodeoxicolic). Cu toate acestea, acest tratament este destul de lung (aproximativ 2 ani) și aproximativ jumătate din cazuri sunt repetate formarea de calculi biliari.
  • Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală (ESWL).

    Distrugerea posibilă a pietrelor prin aplicarea undelor de șoc de sunet de înaltă frecvență. Metoda ESWL se bazează pe crearea unui val de șoc, concentrându-se în direcția pietrei. În 30 ns, presiunea atinge 1000 de ori presiunea atmosferică. Datorită faptului că țesuturile moi absorb puțină energie, cea mai mare parte a acesteia este absorbită de piatră, ceea ce duce la distrugerea acesteia. Această metodă nu este utilizată în prezența a mai mult de o piatră sau o dimensiune mare de piatră, precum și la pacienții cu colecistită acută sau colangită.

    În Rusia, această metodă nu a găsit o aplicare largă în practica medicală.

    • Profilaxia colecistitei computerizate

      Prevenirea colecistitei computerizate este, în primul rând, în prevenirea formării de calculi biliari, adică în prevenirea colelitiazei.

      Profilaxia primară este de a preveni piatra stări de formare a predispun la boala gallstone (de exemplu, obezitatea și estrogensoderjath recepție preparate - contraceptive hormonale).

      După folosirea metodelor non-chirurgicale de dizolvare a pietrelor, se observă adesea formarea lor repetată. Cu toate acestea, există o serie de măsuri menite să reducă riscul acestor recăderi. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste măsuri nu sunt capabile să împiedice complet reapariția formării de piatră.

      • Continuarea recepției acizilor biliari în decurs de 3 luni de la dizolvarea pietrelor biliari în conformitate cu ultrasunetele.
      • Scăderea greutății corporale.
      • Refuzul de a lua estrogeni și fibrați.
      • Excluderea perioadelor lungi de post.
      • Modul de nutriție: consumul de alimente la fiecare 3-4 ore.
      • Aportul de lichide nu este mai mic de 1,5 litri pe zi.

      Se recomandă efectuarea ultrasunetelor de control la fiecare 6 luni după terminarea tratamentului.

    • Ce ar trebui să fac dacă am fost diagnosticată cu colecistită calculată?

      În caz de colecistită acută calculată, poate fi necesară intervenția chirurgicală urgentă, deoarece aceasta este principala metodă pentru eliminarea eficientă a acestei stări patologice.

      În cazul îndepărtării colecistitei vezicii biliare calculoasa cronica nu este o măsură imediată, dar este necesară datorită faptului că vă permite să obțineți complet scăpa de sursa de formare a pietrei. In tratamentul colecistitei calculoasa cronice este destul de important să dețină un anumit regim alimentar.

      Dieta recomandată N5.

      Mai mult: Nutriție terapeutică pentru afecțiunile hepatice și ale tractului biliar. Dieta terapeutică în colecistită cronică fără exacerbare.

      Apă minerală recomandată din surse: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Sticlele cu apă minerală sunt deschise în prealabil pentru a se elibera din gazele dizolvate. În acest scop, puteți încălzi ușor apa într-o baie de apă.

      În tratamentul colecistitei computerizate, trebuie să urmați recomandările medicului curant. Pacienții cu colecistită cronică sunt recomandați să efectueze examinări preventive de două ori pe an. Munca lor nu ar trebui să fie asociată cu stres fizic și vibrații mari.

      În cursul necomplicat al colecistitei, prognosticul este destul de favorabil (cu o rată scăzută de mortalitate). Mortalitatea cu colecistita complicata sau colecistita la pacientii grav bolnavi ajunge la 50-60%. progresie rapidă posibilă colecistita cangrenă sau empiem vezicii biliare, formarea de fistule, abcese intrahepatice și dezvoltarea peritonită.

    • Cele mai frecvente întrebări pentru colecistită calculată
      • Cum să-mi schimb starea după ce am eliminat vezica biliară?

      După eliminarea vezicii biliare, ficatul continuă să producă suficientă bilă pentru procesul de digestie. Cu toate acestea, pacienții pot prezenta mișcări intestinale mai frecvente, fecalele însăși devin oarecum mai puțin ferme. Cu toate acestea, aceste simptome scad de obicei cu timpul.

      Doar 1% dintre pacienți au diaree cronică după îndepărtarea vezicii biliare. În prezența diareei, pacienții sunt expuși excluderii produselor lactate, alimentelor grase și picante din dietă și cantitatea de fibre din dietă ar trebui să fie mărită. În absența efectului măsurilor dietetice prescrieți medicamente pentru corectarea diareei.

    • Ce complicații pot apărea în cazul colecistitei computerizate? Principalele complicații ale colecistitei computerizate includ:
      • Empyema vezicii biliare - Inflamație purulentă a vezicii biliare (se dezvoltă ca rezultat al infecției bacteriene).
      • Formarea vezico-intestinale fistulă - mesaje de educație, care leagă vezica biliară și intestine (este rezultatul coroziunii a peretelui vezicii biliare și rupe o piatră biliară în duoden, în timp ce acesta poate fi ileus gallstone).
      • colecistita emfizematos - inflamația vezicii biliare, cu acumularea de gaze care curg în ea (în curs de dezvoltare doar 1% din rezultat gaz încrucișarea a microorganismelor, cum ar fi: E coli, perfringens Clostridia și specii Klebsiella).
      • Sepsisul este o afecțiune patologică generalizată severă infecțioasă.
      • Pancreatita este o inflamație a pancreasului.
      • Perforația vezicii biliare - formarea unui defect prin perete al vezicii biliare, care poate duce la apariția peritonitei - inflamația cavității abdominale.