Cancerul endometrial, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea

Ce este cancerul endometrial?
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul cancerului endometrial
Simptomele cancerului endometrial
Diagnosticul cancerului endometrial
Tratamentul cancerului endometrial
Profilaxia cancerului endometrial
Ce doctori ar trebui să contactez dacă aveți cancer endometrial?

Ce este cancerul endometrial?

În ultimele decenii, incidența cancerului la nivelul corpului uterului a crescut în mod constant, ceea ce, aparent, este asociat cu o creștere a speranței de viață a femeilor și a șederii lor în perioada postmenopauză. Cancerul din corpul uterului apare în principal în postmenopauză, vârsta medie a pacienților fiind de 60-62 ani. În cursul vieții, 2-3% dintre femei se infectează cu cancer endometrial.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul cancerului endometrial

Există două variante patogenetice ale cancerului din corpul uterului - hormon dependent și autonom.

Hormonul dependente de cancer uterin apare la aproximativ 70% din cazuri, joacă un rol în patogeneza pe termen lung hyperestrogenia acestui tip de cancer. Hyperestrogenia poate fi atât absolută și relativă, și rezultă din anovulație feminiza tumori ovariene, conversia periferica redundante androgenilor la estrogeni (obezitate, diabet), estrogeni (pentru terapia de substituție hormonală) și efecte antiestrogenice (tratamentul cancerului de san cu cancer tamoxifen) și t. d. cancer de corp uterin gormonozawisimae precede aspect consistent și hiperplazice precanceroasă proceselor endometru. De regulă, acesta este un adenocarcinom foarte diferențiat, sensibil la terapia hormonală. Factorii de risc pentru cancerul endometrial hormon-dependente includ infertilitate, lipsa de paritate, menopauza tardiva, obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, istoric familial de cancer cu endocrine si patogeneza metabolice (de san, endometrial, ovarian, de colon), tumori gormonoprodutsiruyushie ovarian, înlocuirea monoterapiei cu estrogen în postmenopauză, tamoxifen în tratamentul cancerului de sân.

În studiile retrospective, s-au obținut informații privind dependența de riscul de cancer uterin și severitatea procesului hiperplazic al endometrului. Cancerul de col uterin se dezvolta la 1% dintre pacienții cu hiperplazie glandulară, 3% cu glandulocystica, 8% dintre pacienții cu hiperplazie atipică simplă și de 29% cu hiperplazie atipică complexă. Cu toate acestea, la postmenopauza acest risc este mai mare decât la o altă vârstă.

Varianta patogen autonomă cancerului de col uterin apare la mai puțin de 30% din cazuri, apare pe un fond de atrofie endometrială la pacienți absența hyperestrogenia fără tulburări metabolice și endocrine. Se crede că dezvoltarea unei versiuni independente de cancer endometrial joacă un rol de depresie majoră a sistemului imunitar T pe fundalul încălcări ale adaptării și homeostaziei Cushing. Modificările constau imunitate într-o reducere semnificativă a numărului absolut și relativ de limfocite T, inhibarea subpopulații ale limfocitelor T și formele sensibile la teofilină, un număr mare de limfocite cu receptori blocate.

Cancerul autonom al corpului uterului se dezvoltă la o vârstă mai înaintată. Nu există factori de risc pentru această opțiune. De regulă, aceasta se dezvoltă la femeile în vârstă slabă, fără procese hiperplastice anterioare. În cazul femeilor aflate în postmenopauză cu atrofie endometrială, poate apărea o istorie de sângerare. Tumoarea are o diferențiere scăzută, o sensibilitate scăzută la terapia hormonală, o invazie timpurie a miometrului și a metastazelor.

Simptomele cancerului endometrial

Clasificarea cancerului uterin, în funcție de prevalența acestuia, se bazează fie pe date clinice, fie pe date clinico-histologice.

Clasificarea clinică (FIGO, 1971) este utilizată înaintea intervenției chirurgicale sau la pacienții inoperabili:

Etapa 0 - cancer in situ.
Etapa I - tumora este limitată la uter.
Etapa II - tumora se extinde până la colul uterin, fără a părăsi uterul.
Etapa III - tumora se răspândește în pelvis.
Etapa IV - o tumora creste organe adiacente sau se raspandeste dincolo de pelvisul mic.
- IVA - tumoarea crește în vezică sau rect.
- IVB - metastaze la distanta.

Datele intraoperatorii și studiul histologic ne permit să distingem stadiile morfologice ale cancerului de corp uterin (FIGO, 1988):

Etapa IA - o tumoare în interiorul endometrului.
Etapa IB - invazia miometrului cu nu mai mult de jumătate din grosimea lui.
Etapa IC - invazia miometrului cu mai mult de jumătate din grosimea lui.
Etapa IIA - răspândită în glandele colului uterin.
Stadiul IIB - răspândit în stratul cervical.
Etapa IIIA - germinarea tumorală a membranei seroase a uterului, metastazarea în tuburile sau ovarele uterine, celulele tumorale în spălarea din cavitatea abdominală.
Stadiul IIIB - răspândit în vagin.
Stadiul IIIC - metastaze în ganglionii limfatici pelvieni sau lombari.
Etapa IVA - germinarea membranei mucoase a vezicii urinare sau a rectului.
Etapa IVB - metastaze îndepărtate și în ganglionii limfatici inghinali.

Pe baza acestei clasificări și a rezultatelor examinării histologice, pacienții, după operație, planifică etapele ulterioare de tratament.

Histologic, cancerul endometrial poate fi reprezentat de:

adenocarcinomul (papilar, secretor, cu metaplazie scuamoasă);
mucoasă;
cancerul papilar seros;
cancer de celule clar;
carcinom cu celule scuamoase;
cancerul nediferențiat.

Mai mult de 80% din cazurile de cancer de col uterin conturi pentru adenocarcinom, celelalte variante histologice sunt mult mai rare (mucinos - 5%, seros papilar - 3-4%, cu celule clare - mai puțin de 5%, scuamos - mai puțin de 1%.

În funcție de gravitatea țesutului și atipismului celular, se disting 3 grade de diferențiere a cancerului corpului uterului (FIGO, 1989):

cancer foarte diferențiat (G1);
cancere moderat diferențiate (G2);
cancer de grad scăzut (G3).

Imaginea clinică a cancerului din corpul uterului depinde într-o oarecare măsură de funcția menstruală. În femeile menstruale, cancerul endometrial se poate manifesta cu perioade abundente de menstruație prelungită, adesea hemoragii aciclice neregulate și aciclice. Cu toate acestea, în 75% din cazuri, cancerul endometrial apare la femeile aflate în postmenopauză și provoacă o secreție sângerată din tractul genital, care se numește sângerare postmenopauză. Scurgerile de sânge pot fi rare, putrezite sau abundente. 90% dintre pacienții cu cancer endometrial sunt preocupați de descărcarea postmenopauză și nu există manifestări clinice la 8% din cazurile de cancer diagnosticat. În plus față de secrețiile de sânge, pacienții pot avea descărcări purulente, iar stenoza cervicală poate forma o pyometra. Durerile, dacă nu sunt cauzate de o pyometra, apar târziu, cu un proces comun de cancer cu infiltrate în pelvisul mic. Când ureterul este comprimat de un infiltrat cu debutul blocului de rinichi, durerea este localizată în regiunea lombară. În unele cazuri, se pot forma ascite sau formațiuni volumetrice în pelvisul mic (cu metastaze în ovare, omentum mare).

Diagnosticul cancerului endometrial

Femeile in postmenopauza prezinta vaginale ecografie pelvina 1 dată pe an, precum și la riscul de cancer endometrial - 1 la fiecare șase luni. Incluziunile din structura M-M îngroșarea ecou ecou mai mare de 4 mm (cu post-menopauză precoce de 5 mm) sunt suspecte de patologie endometrial, inclusiv maligne și necesită o examinare aprofundată a pacientului de a efectua histeroscopia și chiuretaj endometrial.

Când tulburări menstruale și simptome patologice cu ultrasunete endometrial, precum si in sangerare post-menopauză și afișează gisterotservikoskopiya separat diagnostic raclarea mucoasei uterine. cancer endometrial histerescopica informativeness la femeile aflate la menopauza este de 98%, examenul histologic al pilitură permite stabilirea unui diagnostic definitiv.

Odată ce diagnosticul este efectuat pacient de examinare amănunțită pentru a stabili stadiul clinic al procesului și tactici. Împreună cu o cercetare fizică, ginecologice și de laborator produc ecografie abdominala, colonoscopie, cistoscopie, radiografia toracică, dacă este necesar excretor urografia, CT, etc.

Tratamentul cancerului endometrial

Tratamentul pacienților cu cancer endometrial depinde de stadiul procesului și de starea pacientului. pacientii inoperabil cu boala diseminată - transferul masiv al tumorii pe colul uterin, infiltrate mari parametrii de germinare a vezicii urinare și a rectului, metastaze la distanta. Printre pacienții care au nevoie de intervenție chirurgicală, 13% au contraindicații la tratamentul chirurgical, datorită bolilor concomitente.

În tratamentul chirurgical pentru cancer al corpului, uterul efectuează extirparea uterului cu anexe și, în cazul factorilor de risc pentru implicarea noduli limfatici, se efectuează și limfadenectomia retroperitoneală selectivă. Extirparea uterină extinsă se efectuează numai în stadiul II, deoarece nu îmbunătățește prognosticul și crește incidența complicațiilor intra- și postoperatorii. Histerectomia se efectuează prin accesul abdominal, iar în stadiile inițiale ale cancerului este posibilă intervenția chirurgicală laparoscopică prin extragerea uterului prin vagin (fără a se întrerupe integritatea acestuia). Nevoia de limfadenectomie este dictată de faptul că metastazele la ganglionii limfatici sunt sensibile la hormoni. Limfadenectomia este recomandată dacă sunt prezenți unul sau mai mulți dintre următorii factori de risc:

invazia miometrului, care depășește jumătate din grosimea sa;
tranziția tumorii la isthmus sau cervix;
răspândirea tumorii dincolo de uter;
diametrul tumorii mai mare de 2 cm;
diferențierea scăzută a tumorii, celulă clară, carcinom papilar, seros sau scuamos.

Cele mai semnificative pentru diseminarea limfogenoasă și, în consecință, pentru prognoză, gradul de diferențiere a tumorii și profunzimea invaziei.

Atunci când leziunile metastazelor ganglionare pelvine în ganglionii limfatici lombari sunt observate la 50-70% dintre pacienți. Dimensiunea normală a ganglionilor limfatici cu palpare intraoperatorie nu poate servi drept bază pentru refuzul limfadenectomiei, deoarece în 90% din cazuri, ganglionii limfatici afectați nu sunt lărgiți. Se elimină ganglionii limfatici oblige și lombar, limfadenectomia pelviană este prognostic cea mai puțin importantă, deoarece ganglionii limfatici pelvieni intră ulterior în zona de iradiere.

După primirea rezultatelor studiului morfologic, este planificată a doua etapă de tratament.

Cu cancer cu stadiul IA confirmat de grad înalt, nu se efectuează radioterapie, în alte cazuri se efectuează radioterapie intravaginală sau la distanță sau o combinație a acestora. Cu adenocarcinomul foarte diferențiat, în plus, este prescrisă terapia hormonală, care îmbunătățește rezultatele tratamentului.

În tratamentul pacienților cu stadiul II, este posibilă extirparea extensivă a uterului cu radioterapie ulterioară (și terapia hormonală cu gestageni) sau, invers, este prescris radioterapia și apoi operația este efectuată. Rezultatele tratamentului pentru aceste două abordări sunt aceleași, dar prima este mai preferată, deoarece permite determinarea mai exactă a fazei morfologice a procesului.

Tratamentul pacienților cu boală în stadiul III-IV este planificat individual. Este recomandabil să începeți tratamentul cu intervenție chirurgicală, în timpul căreia să încercați reducerea radicală sau maximă a tumorii, ceea ce îmbunătățește semnificativ prognosticul. După operație, se efectuează, de regulă, radiații complexe și terapia hormonală.

Prognosticul cancerului endometrial depinde în principal de stadiul morfologic și într-o mai mică măsură, de vârsta pacientului, tipul histologica a tumorii, dimensiunea sa, gradul de diferențiere, trecerea la nivelul colului uterin, profunzimea invaziei miometriala, emboli tumorii in crevase limfatici metastaze ovarelor si ganglionii limfatici , diseminarea peritoneală, conținutul receptorilor de estrogen si progesteron in tumora, ploidia celulelor tumorale.

Odată cu creșterea vârstei, prognosticul se agravează, 5 ani de supravietuire in cancerul endometrial la pacienții de 50 de ani este de 91%, după 70 de ani - 61%. Tipuri histologice rare de cancer (celule scuamoase, papilar seros de celule, clare, nediferențiată) tind să progresie care specifică un prognostic slab, de cinci ani de supravietuire este de numai 33%, în timp ce în adenocarcinom - 92%. Deoarece pierderea de diferențiere a tumorii agraveaza prognosticul, cinci ani de supravietuire fara boala in cancerul foarte diferențiate este de 92%, sub moderat diferențiat - 86%, cu nizkodifferentsiro-Wann - 64%. Creșterea adâncimii invaziei miometriale provoacă metastaze și, prin urmare, greutățile de predicție la suprafața infestării rata de supraviețuire la 5 ani de 80-90%, și cu profundă - doar 60%. Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici creste riscul de progresie a cancerului endometrial este de 6 ori. 5 ani de supravietuire fara boala in ganglionii limfatici metastatic, a fost de 54%, iar absența metastazelor la 90%. Predicție semnificativ mai bine cu cancer endometrial întruchipare hormon patogen decât în stand-alone, supraviețuirea la 5 ani este de 90 și respectiv 60%.

Profilaxia cancerului endometrial

Metode de prevenire primară a cancerului endometrial sunt concepute pentru a elimina factorii de risc enumerați pentru cancer endometrial și, de fapt, adresa hyperestrogenia: pierderea in greutate, compensarea diabetului zaharat, funcția de reproducere, normalizarea funcției menstruale, eliminarea cauzelor anovulație, tratamentul chirurgical în timp util a tumorilor feminizare, etc. .D.

Cu toate acestea, cele mai eficiente măsuri de prevenire secundară care vizează diagnosticarea în timp util și tratamentul de fond și a proceselor proliferative precanceroase ale endometrului: examinare și tratament adecvat, de screening femei 1 dată pe an, folosind ecografiei transvaginale, formarea grupurilor expuse riscului de cancer endometrial (pe baza factorilor de risc cunoscuți) supravegherea regulată (sonografie transvaginală și aspirație biopsie 1 la fiecare 6 luni).

Ce doctori ar trebui să contactez dacă aveți cancer endometrial?

Cancerul endometrial, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare