Examen clinic
Asociația diverticuloasă asimptomatică a colonului nu are manifestări clinice, este detectată întâmplător în diagnosticul oricărei alte boli. Exprimarea clinică a diverticulozei (diverticuloza cu manifestări clinice) este adesea însoțită de durere spastică (colică intestinală) în regiunea ileală stângă, dificultate la defecare (constipație). După defecție, sindromul durerii scade de obicei. Unii pacienți observă durere dureroasă în aceleași departamente în perioada dintre spasme. Dacă palparea abdomenului nu poate determina localizarea focalizării dureroase, ceea ce indică absența unei cauze organice a sindromului durerii, care este asociat în acest caz cu discoordinația motilității intestinului. Durata sindromului de durere variază de la câteva zile și săptămâni la durere persistentă pentru o lungă perioadă de timp. Încălcarea scaunului se manifestă, de obicei, sub forma constipației; în plus, pacienții se plâng de un sentiment de golire a intestinului incomplet și de balonare. La unii pacienți, constipația alternantă are loc cu apariția unui scaun liber.
Complicat diverticuloza devine tot mai mult obiectul unei intervenții chirurgicale urgente. Cea mai obișnuită complicație a bolii diverticulare este diverticulita acută (inflamația uneia sau mai multor diverticule în colon).
Inflamatia apare diverticul din cauza distrofiei peretelui intestinului, pierderea proprietăților barierei epiteliale și activități ale microflorei intestinale patogene. Cuplul de pornire poate fi orice stagnare a conținutului intestinal în diverticula în fundal, de exemplu, constipație, sau, invers, inflamația mucoasei sau în apropierea peretelui intestinal diverticul situate, datorită florei intestinale patogene.
Datorită hiperemiei și edemelor, diverticulul cu o porțiune a peretelui adiacent crește, seroasa intestinală este adesea acoperită cu fibrină - are loc o peritonită locală locală.
modificări inflamatorii în diverticul poate fi exprimată astfel încât scade lumenul interior al segmentului afectat al colonului este perturbat trecerea conținutului intestinal, manifestate clinic prin fenomene de tulburări ale permeabilității intestinale (obstrucție intestinală parțială).
Diverticulita este însoțită de dureri constante în abdomen, o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebril. Implicarea în inflamația colonului sigmoid mezenter, epiplon și organele din jur face infiltrare perienteric, care este palpat ca tumorile inflamatorii, mai frecvent în jumătatea stângă a abdomenului. Trebuie remarcat faptul că toate complicațiile inflamatorii sunt de obicei localizate în diverticula situată în colonul sigmoid.
Dezvoltarea inflamației în cavitatea abdominală, întreruperea integrității peretelui diverticulului conduce la formarea unui infiltrat chistic sau a unui abces. Tumoarea inflamatorie (pseudotumor) poate fi localizată în regiunea ileală stângă, deasupra pubisului sau în proiecția canalului lateral stâng.
Infiltratul palpabil (umflarea), de regulă, este inactiv sau complet imobil și dureros. Combinația formării tumorilor palpabile cu pacienții vârstnici îi dă medicilor un motiv să suspecteze prezența unui proces malign. Diagnosticul diferențial este adesea extrem de dificil, iar acest lucru servește ca bază pentru tactica chirurgicală activă.
Formarea unui abces modifică intensitatea și caracterul durerilor, marchează o febră, adesea dobândind leagăne hectice în orele de seară. Pe fondul infiltrării, apare îngustarea lumenului intestinului, ceea ce duce la retenția scaunului, distensia abdominală, grețurile și vărsăturile - apare o imagine a obstrucției intestinale.
Cea mai formidabilă și periculoasă complicație a bolii diverticulare este perforația diverticulului. adică ruptura sa. La mai mult de 80% dintre pacienți, perforația diverticulului apare brusc și devine prima manifestare a bolii diverticulare. Această circumstanță cauzează erori frecvente de diagnosticare. Este important de observat că perforația în cavitatea abdominală liberă este observată numai la 18% dintre pacienți. În altele, debutul peritonitei difuze este precedat de perioada de formare a abceselor parakishechnogo, procesul inflamator inițial începe ca peritonită locală.
sondaj atenta a pacientului furnizează informații importante pentru a stabili diagnosticul exact. Plâns de disconfort la nivelul abdomenului, crampe si retentia periodice scaun, precum și o istorie de creștere a episoadelor de temperatură asociate cu dureri intense în regiunea iliacă stânga, indică posibilitatea de boala diverticulara.
Palparea abdomenului dezvăluie zone dureroase. De obicei, acesta este zona stângă și stânga a mesogastricului. În cazul dezvoltării diverticulitei, se poate găsi un infiltrație dureroasă cu contururi fuzzy, ocupând și aceste zone anatomice. Simptomele de iritare a peritoneului indică complicații mai periculoase: un infiltrat paracolic sau un abces paracid. Odată cu creșterea fenomenului de permeabilitate intestinală, se pot detecta vezicule și asimetria abdomenului. Determinată subcutanat, mărită în colon și bucle de peristaltism subțire, întărite.
Instrumente metodice
Metoda cea mai informativă pentru detectarea diverticulozei intestinului gros este irigoscopia (examinarea colonului cu ajutorul unei clisme de bariu). Cu diverticuloza necomplicată, peretele intestinal are un contur neuniform și formează proeminențe în formă de sac în conturul său, având o bază (gură) îngustată. Dimensiunile acestor proeminențe variază de la 0,2-0,3 până la 1-2 cm, mai des detectate în intestinul sigmoid și descendent (Figura 54-3).
Fig. 54-3. Diverticuloza părților stângi ale colonului (irigograma).
Pentru a detecta diverticul, uneori aveți nevoie de imagini în proiecția laterală. Acordați atenție tonului intestinului, adâncimii falților interhaurel, precum și extensibilității și elasticității peretelui intestinal. Irigoscopia vă permite să determinați deplasarea diferitelor părți ale colonului sau, dimpotrivă, fixarea acestora datorită procesului inflamator parakishechnogo.
În plus, utilizând metoda cu raze X, este posibil să se detecteze o îngustare a lumenului colonului sigmoid în cazul infiltrării și, de asemenea, umplerea fistulei cu fistula. Există 3 tipuri de modificări morfofuncționale detectate radiografic în boala diverticulară.- Primul tip - lumenul intestinului este de 3,5-4 cm, hipertensiunea nu este exprimată, faltele interhaurel sunt netezite, elasticitatea peretelui este păstrată.
- Cel de-al doilea tip este un lumen de 2,5-3,5 cm, modelul haustral este deformat, pliurile inter-gastrice ridicate, elasticitatea este păstrată.
- Cel de-al treilea tip este un lumen mai mic de 2,5 cm, hipertonicitatea persistentă, gaustrația haotică, conturul "fierăstrăului", elasticitatea este redusă, intestinul este fixat.
O metodă foarte informativă pentru detectarea diverticulozei, a diverticulitei și a infiltratului parakyshechnogo - ultrasunete a cavității abdominale. În acest caz, diverticula în sine este bine definită, localizarea lor, prezența complicațiilor inflamatorii în ele.
Cu diverticulita, utilizarea unei astfel de metode de diagnostic, utilizată pe scară largă în coloproctologie ca colonoscopie, este nedorită datorită amenințării cu perforarea diverticulului inflamat. Între lumenul intestinului și cavitatea abdominală, în astfel de cazuri există numai o mucoasă inflamată acoperită cu un peritoneu visceral excesiv. Colonoscopia este cel mai bine efectuată după sufocarea procesului acut.
În cazul perforării diverticulului, în unele cazuri se utilizează laparoscopie. cu ajutorul cărora se dezvăluie semnele de peritonită locală și infiltrarea inflamatorie în zona afectată.
Diagnostice diferențiale
Confidențial confirmarea bolii diverticulare a pacientului este adesea o sarcină dificilă, mai ales dacă prima manifestare a bolii a fost asociată cu complicații inflamatorii.
boala diverticulara si cancerul sunt diferențiate prin următoarele criterii: procesul malign al unei istorii lungi, dezvoltarea treptată a bolii, de multe ori prezente „mici“ simptome de cancer și anemie. Utilizarea clisma cu bariu poate identifica Lungime strictura în zona diverticulilor cu limite destul de clare pentru un cancer caracterizat prin intestin extensie suprastenoticheskoe, asociate cu permeabilitatea intestinală alterată lung în curs de dezvoltare. Endoscopie pentru suspectate diverticulită trebuie făcută cu precauție, din cauza riscului de perforare, dar inspecție vizuală vă permite să setați modificările la nivelul mucoasei inflamatorii distale la îngustarea, care este mai tipic pentru diverticuloza. Decisiv este detectarea în biopsia intestinului țesutului tumoral. Deși absența acestuia nu permite respingerea prezenței leziunilor maligne. În unele cazuri, se poate utiliza o colonoscopie cu ultrasunete. De multe ori, cu toate acestea, diagnosticul final este posibilă numai după telecomanda de studiu morfologic în timpul funcționării porțiunii afectate a colonului.
Boala Crohn poate avea, de asemenea, o imagine clinică similară diverticulitei. Pentru un diagnostic precis, o anamneză cu o diaree caracteristică bolii Crohn și o adaos de mucus și sânge în scaun, precum și examenul rectal și sigmoidoscopia. În studiul rectului, există modificări inflamatorii, ulcere longitudinale, fisuri și urme de leziuni perianale care apar adesea în boala Crohn.
Diferențiază ischemică colită și diverticuloza ajutor: natura durerii, o lungă istorie de durere și a reduce intensitatea lor, nevoia frecventa de a defeca, procesul de localizare în îndoitură stâng al colonului.
În toate cazurile oricărui proces infiltrativ local pe fundalul diverticulei în colon ar trebui să efectueze în mod necesar un studiu morfologic. Dacă acest lucru este imposibil, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece nici unul dintre criteriile diferențiale nu este absolut pentru a exclude procesul malign. Trebuie reamintit faptul că cancerul de colon pe fondul bolii diverticulare are loc de 2-3 ori mai des decât în cazul persoanelor fără diverticulă în colon.
Trimiteți-le prietenilor: