boala de decompresie (lat Console de-, ceea ce înseamnă eliminarea, încetarea + compressio compresie, compresia, sinonim:. altitudinea boala de decompresie, desaturatsionnaya aeropathy, dysbarism, boala cheson, aviatori boala subatmosferice) se dezvoltă ca rezultat al tulburărilor circulatorii, deformarea și deteriorarea celulelor și țesuturilor bule de gaz , formate în sânge și țesuturi cu o scădere semnificativă a presiunii barometrice - decompresie. D. b. se poate dezvolta în tranziția de la o presiune ridicată la normal (atunci când ridicarea Scafandru pe suprafață, lucrarea de ieșire a chesonului și a personalului medical din camera de presiune), de la normal la cel mai mic (în înaltă și spațiu de călătorie, cu „deal“ în camera), și de la mare la mic ( când urcați la o înălțime după scufundări). În experiment, D. b. model in camere de presiune, permițând să creeze o presiune a gazului și modurile de mediu, care corespund condițiilor și sesiunilor de lucru scufundare cheson oxigenare hiperbară și zbor de mare altitudine, și prin introducerea gazului în animalele fluxul sanguin.
Apariția lui D. b. este asociat cu apariția în sânge și în țesuturi a bulelor de gaz indiferent, care se transformă atunci când sunt decomprimate din starea dizolvată în stare gazoasă. Bulele de gaz cauzează embolizarea sângelui și a vaselor limfatice, irită terminațiile nervoase, deformează și dăunează celulelor și țesuturilor. Rolul principal în formarea de bule de gaz în timpul decompresie într-un aer de respirație joacă azot și sub amestecuri artificiale de gaze de respiratie - gaz indiferente (heliu, argon, etc.) corespunzătoare. În condiții normale de presiune atmosferică, există un echilibru dinamic între presiunea gazelor din plămâni și stresul lor în sânge și țesuturi. Cea mai mare parte a presiunii totale a gazelor din plămâni și, prin urmare, în sânge și țesuturi, scade la partea gazului indiferent care nu participă la schimbul de gaze. Cantitatea acestui gaz din corp se datorează nivelului presiunii sale parțiale, solubilității și timpului de expunere la o presiune externă dată.
Creșterea presiunii barometrice conduce la o saturație (saturație) gaz indiferent de magnitudine suplimentară organism, respectiv, sub presiune și expunerea. În tranziția de la o presiune ridicată la normal, și normala la fluid scazut si tesut sunt suprasaturate gaz indiferente. Mod de subiect decompresie (magnitudinea și viteză) proces de îndepărtare a unui exces de gaz indiferente (desaturare) procedează prin secvențială difuzia pe calea „țesut - sânge - lumină“, fără formarea de bule de gaz sau pentru a forma un număr mic de mici ( „mut“), bule, cauzând simptomele D. b.
Cantitatea admisă de decompresie este determinată de așa-numitul factor de suprasaturare sigur - raportul dintre presiunea indiferentă a gazului în țesuturile înainte de decompresie și presiunea externă după aceasta. Efectuarea decompresiei fără a depăși factorul de suprasaturație a siguranței asigură siguranța sa în ceea ce privește dezvoltarea lui D. b. Pentru azot, aceasta este în medie de 1,8. Acest coeficient scade cu creșterea adâncimii de imersie și timp de ședere la presiune ridicată și atunci când azotul este înlocuit cu un gaz indiferent cu o solubilitate mai mare. Cu decompresia de altitudine, coeficientul de suprasaturație în siguranță crește și este de aproximativ 2,25. În practică, aceasta înseamnă că atunci când respirați aerul, puteți ridica în siguranță un scafandru la suprafață de la o adâncime de până la 12,5 m sau un pilot de la sol la o înălțime de 7000 m.
Dezvoltarea D. b. să promoveze o muncă intensă fizică, hipotermie, hipoxie, hipercapnie, pentru încălcarea scufundări și de mare altitudine condiții zboruri de muncă, timp liber, produse alimentare. Pentru factorii predispuși la dezvoltarea lui D. b. includ greutatea corporală excesivă, rănile articulare și membrele. Există, de asemenea, o predispoziție individuală la D. b. Flow, simptomele și severitatea bolii determinate de numărul, mărimea și localizarea bule de gaz în organism, prezența factorilor precipitanți și oportunitatea acordării asistenței. Prin severitatea debitului este izolată o formă ușoară, medie și grea D. b. Pentru parestezia ușoare caracterizati, prurit, emfizem subcutanat, erupții cutanate ca pete de culori diferite, de la roz deschis la cianotice ( „piele marmorat“) durere peak in muschi, articulatii, oase si de-a lungul trunchiurilor nervoase. Cu D. b. greutate medie simptome cele mai frecvente sunt exprimate durere paroxistică în mușchi și articulații, agravate în mod dramatic de mișcare. Există modificări moderate ale sistemului cardiovascular și respirator (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare krepitiruyuschie umed).
Pot exista dureri abdominale, tulburări de vedere pe termen scurt (diplopie, ochiuri înaintea ochilor) și auz. În formă severă, D. b. au fost observate afecțiuni marcate. n s. sisteme cardiovasculare si respiratorii (pareze si paralizii, pierderea conștienței, convulsii, colaps, senzație de sufocare), și funcțiile urechii interne (vertij, greață, vărsături, nistagmus). Simptomele lui D. b. apare de obicei la 1-2 ore de la terminarea decompresiei, uneori în procesul de decompresie și, în mod excepțional - după 6-12 ore de la aceasta. Altitudinea D. b. o probabilitate mai mare de a dezvolta în primele 15-60 de minute de ședere la o altitudine de 7000 m. Nu se observă întotdeauna dezvoltarea consecventă a tuturor formelor de boală, de exemplu, o formă ușoară poate merge rapid grele. Una dintre complicațiile lui D. b. este deformarea și aplatizarea corpurilor vertebrelor toracice - platipondylia cașonului. Diagnosticul se face pe baza anamnezei, a plângerilor caracteristice și a simptomelor clinice. Luați în considerare modul utilizat condițiile adecvate de decompresie de ședere sub apă sau înainte de înălțimea de creștere, precum și rezistența pacientului individual la efectele decompresie.
D. b. Ar trebui să fie diferențiată de barotraumă pulmonară (caracterizată prin pierderea conștienței, spumoasă sputa cu sange si durere ascuțită în timpul respirației), efectul narcotic al gazelor neutre (absența simptomelor durerii) și intoxicații cu oxigen, în care convulsiile observate și inconștiență (vezi. Hyperoxia). La pacienții cu diabet moderat până la sever D. b. există adesea o creștere a numărului de hematocrit. Diagnosticarea raze X D. b. are o valoare relativă. Doar în unele cazuri, găsiți bulele de gaz din cavitățile articulațiilor, tecilor tendoanelor, fascii și formațiuni perivasculare. Uneori dezvăluie necroză aseptică tipică a oaselor tubulare si osteoartrita deformant - traumele D. b. În scopuri de diagnosticare, ecografia este utilizată cu succes pentru a detecta bule de gaze în sânge. Confirmarea corectitudinii diagnosticului D. b. este dispariția sau slăbirea semnificativă a simptomelor ei atunci când presiunea crește din nou. O metodă radicală de tratament este recompresia - expunerea repetată la pacientul cu tensiune arterială crescută. În același timp, bulele de gaz scad în volum și se dizolvă.
decompresia ulterioară recompression este realizată cu o cameră de recompresie la modurile speciale (tabele), excluzând posibilitatea reapariției D. b. la normalizarea presiunii. Dacă este necesar, concomitent cu utilizarea recompresie tratamentul simptomatic terapeutic și după decompresie la 3 atm sau mai puțin este utilizat periodic (15-20 min intervale de 5-10 min) respirație oxigen. Oxigenarea hiperbarică este deosebit de eficientă în tratarea altitudinii mari D. b. unde recompresia nu este necesară pentru valori mai mari de 2-3 atm, prin urmare, există un risc mai mic de otrăvire cu oxigen. Eficacitatea recompresiei și a oxigenării hiperbare în tratamentul D. b. cu cât mai devreme au început. Prognosticul depinde de tipul și severitatea anomaliilor, dar mai ales de actualitatea și corectitudinea tratamentului. Implementarea rapidă a recomprimării terapeutice și a oxigenării hiperbare garantează o recuperare completă în aproape toate cazurile.
Profilaxia D. b. cu condiția ca alegerea corectă, și respectarea strictă a modului de decompresie, selecția medicală atentă a persoanelor expuse la stres de compresie-decompresie, învățarea regulilor de muncă și de comportament într-o presiune barometrică în schimbare și monitorizarea sistematică a stării de sănătate, precum și respectarea regimului de muncă, odihnă și scafandri de aprovizionare cheson lucrătorilor și personalului de zbor. Un mijloc eficace de prevenire a altitudinii mari D. b. este o desaturare preliminară a corpului din azot prin respirație cu oxigen. Utilizarea metodei cu ultrasunete în detectarea de sânge de bule de gaz permite o decompresie controlată cu un risc mai mic de D. b. Examinarea medico-legală cu boală de decompresie este obligatorie în caz de deces. Ea se bazează pe caractere morfologice, de teste suplimentare, de date și de laborator, cu studiul obligatoriu al circumstanțelor accidentului și rezultatele expertizei de inginerie specializate. Caracteristicile morfologice ale D. b. Este prezența a numeroase bule de gaz în vasele venoase și jumătatea dreaptă a inimii, țesutul adipos subcutanat, organele parenchimatoase, epiplon, mezenter, selecție spumoasă fluid sângeroase de la suprafața organelor interne incizii.
Dacă moartea lui D. b. Am venit imediat, dar după un timp, la deschiderea pot fi găsite în zonele de necroză a organelor parenchimatoase, focare de emoliere în creier și măduva spinării. În acest caz, sunt adesea dezvoltate complicații de natură infecțioasă, care pot fi cea mai apropiată cauză de deces a victimei. Tehnica și secvența examinării medicale legale a unui cadavru pentru cei suspectați D. b. au propriile caracteristici. Înainte de deschidere se recomandă efectuarea unei radiografii toracice a cadavrului, în care pot fi detectate fenomenele de embolie cu gaz a inimii. Autopsia trebuie efectuată cât mai curând posibil, adică până la apariția modificărilor putrefactive, modificând semnificativ imaginea. Este obligatoriu să se efectueze teste pe o embolie de gaz, care pericardica turnat apă, apoi străpunge apa atriul succesiv drept si ventriculul, apoi la stânga.
Un rezultat pozitiv, adică apariția bulelor de gaz în puncția inimii drepte, indică o decompresie rapidă. În cazul în care rezultatul este negativ, se recomandă testarea pentru embolizarea gazelor a venei cava inferioare. În acest scop, buclele intestinului subțire fiind împins spre stânga, jumătatea din dreapta a cavității peritoneale se toarnă apă și sub apă se taie peritoneului parietal pe vena cavă inferioară și străpunge peretele acestuia. Investigarea cadavrului este de dorit să completeze histologice și chimice medico-legale (pentru a detecta sau a exclude prezența monoxidului de carbon și etanol) studii.
Bibliografie. Aviation medicine, ed. NM Rudnyi și colab., 49, M. 1986; Gramenitsky PM Tulburări de decompresie, M. 1974.
Articole similare
-
Foot Foot - enciclopedie medicală - totul despre sănătatea inimii
-
Aminoacizi - enciclopedie medicală - totul despre sănătatea inimii
Trimiteți-le prietenilor: