Acasă »Noutati» Apexfixarea dinților permanenți cu pulpă devitalizată (Raport privind cazurile clinice)
Apexfixarea dinților permanenți cu pulpă devitalizată (Raport privind cazurile clinice)
- EV Zhdanov, Ph.D. Ch. doctor, R.T. MANEVICH, medic-terapeut, V.M. Glukhova, medic-terapeut, A.S. KALINCHUK, o clinică internă internă "Domodent"
Articolul descrie cazurile clinice de fixare a vârfului în dinții permanenți anteriori ai maxilarului superior cu un vârf neformat al rădăcinii.
Tratamentul dinților permanenți cu o rădăcină neformată este întotdeauna o provocare pentru dentist. Acest lucru se datorează anatomiei complexe a rădăcinii neformate, când partea apicală are forma unei prize. Principiul de bază al tratamentului dinților cu vârful rădăcinii neformate este maxim păstrarea prelungită a vitalității pulpei înainte de terminarea formării vârfului rădăcinii [1, 2]. Cea mai frecventă cauză a leziunilor pulpei din astfel de dinți este trauma. Cu toate acestea, nu toți pacienții se adresează dentistului imediat după o traumă a dinților, astfel încât în unele cazuri există o devitalizare a pulpei urmată de dezvoltarea parodontitei. Tehnici de chirurgie apicale propuse pentru tratamentul dintilor non-vitale, traumatice, atunci când realizează vina este probabil pereți subțiri în timpul umplerii rădăcină retrograd și se deteriorează de asemenea apexul raportul rădăcină / coroană după rezecția [1].
Una dintre metodele conservatoare este numită apexfixation. Metoda constă în stimularea formării țesutului mineralizat în regiunea vârfului rădăcinii, ceea ce duce la închiderea vârfului și etanșarea ulterioară a gutapercovei [3]. Articolul descrie cazurile clinice de utilizare a metodei de apexfixare în tratamentul dinților cu pulpă devitalizată.
În scopul evacuării abcesului periapical, cavitatea dentară este descoperită și se efectuează un tratament instrumental primar. O cantitate mică de exudat sanguin-purulent a fost eliberată din canalul radicular. În stare deschisă, a rămas 11 până când inflamația a dispărut (în decurs de 4 zile).
La examinare, reacția de percuție a dintelui 11 a fost negativă, nu a existat o descărcare din canal. După determinarea lungimii de lucru, canalul rădăcinii a fost prelucrat mecanic prin fișiere de mână, folosind metoda aglomerării sub băi cu hipoclorură de sodiu 3%. Nu a fost posibil să se realizeze uscarea completă a canalului rădăcinii. Sa decis să se sigileze canalul radicular cu Kalasept până la extinderea apicală. Ca etanșare temporară, a fost utilizat un compozit chimic de întărire. A fost numită oa doua vizită după 2 săptămâni.
După îndepărtarea umplerii rădăcinii și a procesării mecanice repetate a canalului rădăcină, uscarea ulterioară a permis obținerea unei uscăciuni adecvate a pereților canalului rădăcinii. A fost efectuată o umplere repetată a lui Kalasept-tom (Figura 3).
După o lună, pacientul nu sa plâns. După examinare, a fost dezvăluită închiderea completă a cursului fistulos, reacția percuției a fost negativă. După îndepărtarea sigiliului rădăcinii, sa efectuat o examinare atentă a părții apice a canalului rădăcinii și s-a înregistrat un simptom al unei "opriri pozitive". Deoarece pe roentgenogram nu au existat semne de finalizare a procesului de apexfixare, canalul de rădăcină a fost sigilat în mod repetat cu Kalasept.
La 4,5 luni după începerea tratamentului, modelul de difracție cu raze X determină finalizarea fixării vârfului dintelui 11 de tip 1 conform lui Frank (figura 4). Se elimină plamă de rădăcină temporară și canalul radicular este închis prin condensare laterală (Figura 5). Pe radiografia de control la 5,5 ani de la începerea tratamentului, nu s-au detectat modificări periapice, osul din jurul rădăcinii are o structură celulară. Etanșeitatea vârfului dintelui 11 este rupt în legătură cu resorbția seringii în canalul radicular (figura 6). Pe baza studiilor de date rentgenolo-CAL au decis să efectueze un audit al canalului radicular, urmată de umplerea încălzit verticale de condensare gutapercă și coroana restaurării dinților folosind ciot pini 11c file și coroana.
Pacientul cu vârsta de 13 ani, sa întors la clinică la 1 an după accidentarea a 21 de dinți. La examinare, 21 dinți se schimbă în culoare, reacția percuției este negativă, testul la rece este negativ. Pe roentgenograma, lărgirea crăpăturii parodontale a dintelui 21, nu se formează vârful rădăcinii (Figura 7).
Diagnostic: parodontita cronica a dintelui 21.
Deschiderea cavității dentare, tratamentul mecanic al canalului rădăcinii sub tăvi cu hipoclorură de sodiu 3% a fost efectuată. Dentalul 21 este temporar etanșat cu Kalasept, iar canalul rădăcinii este etanșat ermetic cu o etanșare temporară a materialului compozit de întărire chimică.
Pacientul nu sa plâns. La trei luni după umplerea temporară, canalul radicular este determinat de simptomul "opririi pozitive" la vârf. Din radiografie, închiderea incompletă a vârfului rădăcinii este determinată, prin urmare, Kalacept a fost reaplicat pentru încă 3 luni.
Examinarea cu raze X la 6 luni de la începerea tratamentului a arătat finalizarea procesului de apexfixare de tip 3 conform lui Frank. Umplerea temporară a fost îndepărtată din canalul radicular, sigilarea finală a fost efectuată prin metoda condensării verticale a gutta percului încălzit (figura 8). O fotografie de raze X de control la 3 luni după terminarea tratamentului a arătat stabilitatea umplerii rădăcinii și formarea structurii celulare a țesutului osos în jurul vârfului format (Figura 9).
Pacientul J., de 12 ani, a apelat la clinică cu plângeri privind decolorarea dinților Și, în istoria traumatismelor sportive la dinți
acum câțiva ani. La examinare, culoarea dinților 11 și 21 este gri închis, palparea pliului de tranziție este nedureroasă, reacția percuției este negativă, testul la rece este negativ. Pe roentgenograma, lărgirea spărturii parodontale a dinților 11 și 21, nu se formează vârful rădăcinilor. Diagnostic: parodontită cronică a dinților 11 și 21.
La prima vizită, a fost efectuată deschiderea cavității dentare, tratamentul mecanic al canalelor radiculare pentru lungimea de lucru prin metoda coliziunii sub băi cu hipoclorură de sodiu. După uscare, canalele radiculare ale dinților ProRoot 11 și 21 au fost sigilate. Pe roentgenograma, se poate observa că o parte a materialului de umplere este extrasă dincolo de vârf (Figura 10). Pentru a etanșa canalul radicular, a fost utilizat un material compozit de întărire chimică. În termen de o săptămână după tratament, reacția de percuție a dinților 11 și 21 a fost pozitivă. La cea de-a doua examinare, la 3 luni după tratament, pacientul nu a prezentat plângeri. Roentgenograma de control a notat finalizarea apexfixation tip 3 în dinte 11 și de tip 4 în dintele 21. S-a observat stabilitatea volumului de material îndepărtat de la canalele radiculare. După îndepărtarea umpluturii rădăcinii, canalele radiculare ale dinților 11 și 21 au fost în cele din urmă închise prin metoda condensării verticale a gutta percului încălzit (fig.11,12).
Clinica din Khamovniki
Trimiteți-le prietenilor: