În manualele privind anatomia umană la nivelul piciorului, se disting tarsul, metatarsul și falangii degetelor. În practica clinică, este de asemenea obișnuit să se împartă în trei departamente - anterioare, medii și posterioare. Prin falangelor și metatarsiene atribuite la nivelul antepiciorului, la mijloc - pană, naviculare și oase paralelipipedic, la partea din spate - Containere și calcaneu. Scheletul piciorului, pe lângă aceste oase, include capetele distanțate ale oaselor tibiei. Oasele piciorului inferior, ca o furculiță, acopere blocul talusului și formează cu el articulația gleznei.
În osul talus distinge corpul (partea posterioară), care trece în procesul posterior; Ultima brazdă este împărțită în două tuberculi. Există trei forme cele mai comune ale marginii posterioare a talusului: dentat, în formă de cârlig și oval. Deteriorările procesului posterior sunt cel mai adesea observate la prima dintre aceste forme, mai puțin frecvent la al doilea și aproape nu la nivelul celui de-al treilea. Cu un proces posterior puternic pronunțat, partea exterioară este un os triunghiular (suplimentar) separat, trebuie diferențiat cu o fractură a marginii posterioare a talusului. Prezența fracturii indică adesea un mecanism de apariție a prejudiciului, iar serration (rugozitatea) contururile sunt clar definite pe radiografiile cu o rigiditate scăzută [Reout NE 1975].
Oaseta tocului este așezată în jos și înapoi de la berbec. Partea extra-articulară a acesteia - corpul osului calcaneus - se termină într-o educație care arată ca un bolț. In formarea rosturilor cu talus participa coliziunea suprafeței articulare extinse a calcaneului (joint subtalară), față și suprafețele articulare Talar de mijloc (articulare-talocalcaneal navicular).
În exterior, osul călcâiului se alătură cuboidului; calcaneocuboidala formează o suprafață articulației cuboid a calcaneului și suprafața posterioară articulare a osului cuboid. fracturi prin compresie de severitate a prejudiciului calcaneu, optiunile de tratament si prognosticul sunt determinate în principal de natura prejudiciului și a articulațiilor subtalară calcaneocuboidala, precum și gradul de deplasare a fragmentelor osoase.
De mare importanță în arhitectonica piciorului este osul scaphoid strâns legat de alte oase ale piciorului mijlociu. Acesta este situat în zona marginii interioare a piciorului dintre capul talusului și trei oase în formă de pană. Pe suprafața laterală a osului scaphoid există o suprafață articulară mică pentru conectarea cu osul cuboid. Suprafața inferioară a osului navicular a marginii mediale și formele mai multe tuberozitatea ascuțit sunt bine palpabil prin piele, pe suprafața inferioară a care are o fațetă pentru un os sesamoid. Uneori tuberozitatea nu este asociată cu osul scaphoid, fiind o formare osoasă independentă.
Pe suprafața anterioară a osului scaphoid există trei locuri articulare pentru conectarea cu oase în formă de pană, ale căror dimensiuni și formă nu sunt aceleași. Deoarece intermediarul sfenoid mai scurt decât celelalte, baza metatarsian osului II este situat într-o cavitate formată de suprafețele laterale ale mediale si oasele cuneiforme laterale.
Marginea laterală a părții mediane a piciorului este reprezentată de un os cuboid situat între osul călcâiului și bazele și oasele metatarsale IV-V. O mică parte a suprafeței interioare a articulației, osul cuboid atinge marginea exterioară a osului sferic lateral și a osului scaphoid. Pe partea inferioară a osului cuboid, în fața tuberozității, există un sulus al tendonului musculaturii fibulare lungi, care este flexorul piciorului. În acest tendon, în zona suprafeței plantare a osului cuboid, pot exista oase nesăbuite instabile.
Oasele piciorului mijlociu sunt implicate în formarea a trei articulații importante din punct de vedere funcțional, caracterizate prin complexitatea relațiilor anatomice dintre formațiunile osoase. Schema articulațiilor și ligamentelor piciorului este prezentată în Fig. 1.1.
Linia de îmbinare a articulațiilor talus-calcaneo-naviculare și calcaneocubate are forma unei curbe în formă de S. Aceste două articulații, ale căror cavități sunt separate, reprezintă articulația transversală a tarsului (articulația lui Chopar). O fixare fermă a articulației este asigurată de un ligament bifurcat, care are originea pe dorsumul calcaneului la marginea sa anterioară.
Fig. 1.1. Îmbinări și ligamente ale piciorului [Movshovich IA 1983].
1 - articulație gleznă; 2, 3 - articulație naviculară (îmbinarea lui Chopar); 4 - articulație cu cremalieră; 5, 7 - articulația tarsus-metatarsală a lui Lisfranc; 6 - ligamentul interosseous wedged-metatarsal ("cheia" articulației Lisfranc); 8 - ligament bifurcat ("cheia" articulației lui Chopar); 9 - ligament interosseous talon-calcane; 10 - ligament posterior talus-peroneal; 11 - sindesmoză interbună.
Bunch are două părți: una este atașată la suprafața posterioară a osului cuboid (ligamentul calcaneocuboidala), celălalt - în osul navicular (-calcaneus navicular ligament). Ligamentul divizat este considerat "cheia" articulației Chopar, deoarece nici unul dintre ligamentele situate pe circumferința acestei articulații nu se poate compara cu forța ei.
Înainte de îmbinarea transversală tarsală este o îmbinare naviculară cu pană-cuboidă, care are o structură complexă. Este format de suprafețele articulare și oasele navicular trei pană (comun-Wedge navicular) și care se confruntă reciproc suprafețe articulare oasele cuboid și navicularul penei laterale care formează o îmbinare separat. Cavitățile ambelor articulații comunică una cu cealaltă și sunt conectate la cavitatea articulației tarsal-metatarsale. joint-Wedge cuboid-navicular este întărită de o varietate de ligamente puternice, care sunt situate între oasele adiacente, inclusiv în cavitatea comună. Articulația se referă la compuși inactivi.
Granița dintre partea din față și midfoot este o linie trasată la intersecția dintre oasele tarsiene la oasele metatarsiene - Lisfranc articulatiei. Acesta este format de suprafețele articulare frontale ale metatarsal, și în spatele suprafețele articulare ale oaselor cuboid și cuneiforme. Componentele articulației sunt strâns legate una de cealaltă printr-o multitudine de ligamente, care asigură rezistență ridicată a piciorului sub sarcini mecanice. Ligament Lisfranc unitate comună cuprinde tarsometatarsiană și cea mai retrasă și plantare intercostale klinoplyusnevyh ligamentele care leagă metatarsiene cu baza și oasele cuboid conice.
Fig. 1.2. „Cheia“ comun Lisfranc - ligamentului II între metatarsian și medial osului sfenoid.
1 - oase mediane; Osul metatarsal 2 - II; 3 - ligament interosseous wedged-metatarsal; 4 - tendon al mușchiului fibular lung; 5 - O os metatarsal.
Cel mai puternic dintre ligamentelor articulare este Lisfranc interosoasa mediala pană metatarsian conectarea cuneiform medial II cu o bază a metatarsian. Acest ligament este "cheia" articulației Lisfranc (Figura 1.2): numai deteriorarea ei conduce la o dislocare a bazelor oaselor metatarsale din această articulație. Datorită legăturii puternice, care a stabilit o grămadă de oase de multe ori dislocat în Lisfranc fractură comună combinată cu baza metatarsian II, uneori simultan cu fractura de delimitare a osului cuneiforme medial.
Partea din față este reprezentată de cinci oase metatarsale și falange ale degetelor. Corpurile oaselor metatarsale au formă triunghiulară, în față cu o suprafață articulată emisferic - capul care se alătură falangiei proximale a degetului corespunzător. Cele mai masive sunt capetele proximale ale oaselor metatarsale, care poartă numele bazei. Suprafața posterioară a bazelor este reprezentată de suprafețe articulare destinate articulației cu oasele tarsale.
Bazele oaselor metatarsale se apropie strâns una de cealaltă și sunt articulate prin intermediul locurilor articulare situate pe suprafețele laterale. Baza V a osului metatarsal pe partea exterioară are tuberozitate, care servește ca loc de atașare a tendonului din mușchiul fibular scurt. Durerea în acest loc poate indica nu numai o fractură a bazei osului metatarsal, ci și prezența bursitei care sa dezvoltat ca urmare a unei presiuni asupra pielii, care nu se potrivește cu piciorul cu pantofi.
Pe suprafața inferioară a capului, osul metatarsal pe părțile laterale este adesea localizat în ososul sesamoid. Patologia acestor oase poate provoca durere. Frecvente oase localizare sesamoid în picior este, de asemenea, o zonă a articulației interfalangiene a degetului mare.
Oasele plusset au o rezistență mecanică diferită, ceea ce explică frecvența inegală a fracturilor lor. Cu ajutorul unor studii speciale sa stabilit că rezistența mecanică a oaselor metatarsale I și V este de aproape 3 ori mai mare decât restul. Diferitele situri ale oaselor metatarsale au de asemenea o rezistență diferită. Substanța compactă este cel puțin exprimată în regiunea capetelor și a bazelor oaselor metatarsale. Este în aceste zone cel mai adesea și există fracturi. Degetele sunt o parte importantă a piciorului. Baza lor osoasă este alcătuită din oase tubulare scurte - falangi, care în formă, cantitate și relație corespund falangelor degetelor mâinii. Degetul II-V are trei falangi (proximal, principal, mediu și distal, sau unghii), I - două (proximal și mijloc). În fiecare falangă se disting corpul și cele două capete: anteriorul (distal) - capul și cel posterior (proximal) - baza.
Oasele din partea anterioară au rolul de a forma articulații metatarsofalangeale și interfalangiene, care joacă un rol important în realizarea funcțiilor suport și locomotor ale piciorului.
Chirurgia piciorului
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: