Vaginoză bacteriană. Abordări moderne pentru diagnostic și tratament
Infecțiile și inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă un loc special în structura morbidității generale. Importanța lor se datorează în primul rând faptului că aceste boli afectează organele și țesuturile legate de sistemul reproducător și, prin urmare, ele pot avea un efect direct asupra funcției de reproducere.
Conform numeroaselor studii epidemiologice, inclusiv boala inflamatorie pelvină infectioase si devin din ce în ce mai importante procese inflamatorii sunt agent etiologic acționează bacteriile patogene și condițional fungi (U.urealytikum, Bacteroides spp. Corynebacterium spp. Candida spp.i al.), care fac parte integrantă din microflora normală. Lipsa de model specific de inflamatie, lent, și adesea asimptomatice complică diagnosticul acestor boli, care pot contribui la procesul cronic și dezvoltarea complicațiilor [2, 3, 5].
Încălcarea microecologia vaginului - vaginita bacteriana (BV) - condiția cea mai răspândită la femeile de vârstă reproductivă. În eliminarea vaginita bacteriana lactobacili apare, însoțită de colonizare vaginala anaerobi stricte (Prevotella / Porphyromonas spp. Peptostreptococcus spp. Mobiluncus spp.) Și Gardnerella.
Într-o serie de studii interne și externe, sa demonstrat că frecvența detectării BV depinde în mare măsură de contingentele femeilor chestionate. Aceasta reprezintă 17-19% în grupurile de planificare familială, 24-37% dintre cei care se află în tratament în clinici de boli venerice, 15-37% la femeile gravide și 61-87% la pacienții cu leucocite patologice [5, 6].
În prezent, semnificația clinică a BV este în general acceptată. Riscul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, chorioamnionitis, livrare prematură, infecție intrauterină a fătului, postpartum endomyometritis - nu este o listă exhaustivă a complicațiilor posibile la pacienții care suferă de această boală [4, 7].
Factorii predispozanți care conduc la dezvoltarea BV includ următoarele:
- utilizarea medicamentelor antibacteriene;
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor intrauterine;
- utilizarea contraceptivelor orale;
- bolile inflamatorii anterioare ale tractului urogenital;
- o încălcare a stării hormonale, însoțită de o încălcare a ciclului menstrual, în principal prin tipul de oligomenoree sau amenoree;
- modificări ale stării imunității locale;
- expunerea la doze mici de radiații ionizante;
- efecte stresante asupra organismului.
La 60% dintre femeile cu BV, a relevat încălcări microecologia colon (dysbiosis intestinal), sugerând prezența procesului dysbiotic în organism, cu o puternică manifestare a reproducerii sale sau, sau sistemul digestiv. [8]
Epidemiologia vaginitei bacteriene în prezent rămâne în mare măsură neclară. Pe de o parte, frecvența înaltă a detectării G. vaginalis la femei și copii sănătoși face posibilă tratarea acestor microorganisme ca parte a microflorei vaginale normale [10]. Următorii factori susțin originea endogenă a BV: frecvența înaltă de detectare a G. vaginalis la femeile care utilizează dispozitive intrauterine sau contraceptive orale; Înaltă frecvență G.vaginalis Detectarea și dezvoltarea simptomelor clinice la femeile gravide, postpartum, perioadele de menopauză postabortal și că, probabil datorită posibilităților de adaptare tensiune Microorganismul [1, 8]. Pe de altă parte, următorii factori susțin modalitatea sexuală de transmitere a bolii: izolarea simultană a lui G. vaginalis de la nivelul tractului genital al femeilor care suferă de BV și din modul sexual al partenerilor lor sexuali; o incidență mare a reinfectării în rândul femeilor vindecate ale căror parteneri sexuali nu au fost tratați în același timp; cazuri fiabile de femei BV după ce au făcut sex cu bărbații care au detectat G.vaginalis [2].
Lipsa consensului privind modalitățile de transferare a BV pare să se datoreze faptului că o transmisie a microbilor nu este suficientă pentru a provoca boala. Cel mai probabil, pentru dezvoltarea BV, este necesară prezența factorilor predispozanți menționați mai sus.
Până acum, natura tulburărilor microflorei vaginale în BV și spectrul de microorganisme care participă la dezvoltarea acestei boli au fost destul de bine studiate (Tabelul 1).
BV este un complex de modificări ale microflorei vaginale atât în raportul calitativ, cât și în raportul cantitativ, care se caracterizează prin:
- o scădere bruscă a cantității sau absenței producătoarei predominant de lactobacilli H2O2 [3];
- o creștere a cantității de G. vaginalis, bacterii anaerobe gram-negative: Mobiluncus spp. Prevotella spp. Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp [1], precum și M. hominis și oarecum mai puțin frecvent U.urealyticum;
- o cantitate mică de Candida [9].
Pacienții cu BV, de regulă, se plâng de o descărcare abundentă din tractul genital (alb) alb și gri, adesea cu un miros neplăcut, mai ales după actul sexual sau în timpul menstruației.
Durata acestor simptome poate dura ani de zile. Cu procesul progresiv, secrețiile obțin o culoare galben-verzuie, devin mai densă, au proprietăți de spumare, sunt ușor vâscoase și lipicioase, distribuite uniform pe pereții vaginului. Cantitatea de albi variază de la moderat la abundent. Alte plângeri, cum ar fi pruritul, tulburările disușice, dispareunia, sunt mai puțin frecvente și pot fi absente sau apar periodic [11].
Rezultatele acestor studii ne permit să distingem două variante ale cursului clinic al BV: asimptomatice și cu simptome clinice.
Cu flux asimptomatic nu există manifestări clinice ale bolii împreună cu semne pozitive de laborator.
Cea de-a doua varianta a cursului BV este caracterizata prin evacuarea abundenta, lichida, lapte sau gri, pe termen lung (in medie 2-3 ani), in principal cu mirosul de peste putrezit; combinarea frecventă cu procesele patologice ale colului uterin; curs recurent.
Diagnosticarea BV în prezent nu prezintă dificultăți. Un studiu microbiologic clasic care ne permite să determinăm nu doar specia speciei tuturor componentelor microbiocenozelor vaginale, ci și raportul lor cantitativ, este utilizat în principal în scopuri științifice. În munca de zi cu zi această metodă nu este folosită datorită costului ridicat, laboriosității și lungimii studiului. În prezent, metode alternative de diagnostic câștigă teren, mituind cu simplitate, accesibilitate și viteză de implementare. Dintre acestea, testele de diagnosticare de screening sunt un set de criterii de diagnosticare propuse de R. Amsel și colab. în 1983 și denumit în literatură drept "standardul de diagnosticare a aurului" [12]. Acesta include patru teste de diagnostic care pot fi efectuate în biroul medicului curant.
Diagnosticul BV se bazează pe o combinație de astfel de semne precum:
- lichid alb-gri omogen, abundent, aderat pe pereții degajării vaginale în absența semnelor de inflamație;
- prezența celulelor "cheie" în examinarea microscopică; detectarea în frotiuri a microorganismelor din genul Mobiluncus sp. bacterii pleomorfe gram-negative și gram-pozitive;
- pH-ul conținutului vaginal> 4,5 (în medie 5-6);
- miros de "pește" de descărcare vaginală înainte sau după adăugarea de soluție de KOH 10% și indicație în secrețiile de trimetilamină;
- terapia anterioară nereușită a vaginitei cu antibiotice și medicamente antiinflamatorii.
Detectarea simultană a trei dintre aceste criterii face posibilă diagnosticarea BV cu un grad ridicat de probabilitate.
În prezent, medicamentele de alegere pentru terapia etiotropică a BV sunt metronidazolul și clindamicina, care posedă un spectru de acțiune ananaerobic.
Metronidazolul aparține grupului de medicamente antibacteriene care conțin un inel imidazolic. Timp de mulți ani, medicamentul este utilizat pentru infectarea cu trichomon, giardioza și amoebaia.
Străpungerea în celule microbiene, metronidazolul este convertit în forma activă, se leagă și blochează sinteza ADN a acizilor nucleici.
Se știe că utilizarea metronidazolului în moduri diferite este eficientă chiar și cu BV. În particular, administrarea orală unică a medicamentului într-o doză de 2 g este la fel de eficientă ca și administrarea orală de 5-7 zile. Cu toate acestea, utilizarea medicamentului în interior cauzează adesea efecte secundare precum gustul metalic în gură, tulburări dispeptice, reacții alergice. Cu utilizarea sa pe termen lung, se poate dezvolta așa-numitul sindrom neuropatic [14].
Există rapoarte privind un posibil efect mutagen al metronidazolului, care are o importanță deosebită în tratamentul BV la femeile gravide. În literatură se găsesc date privind hipersensibilitatea la metronidazol. Deși intoleranța la metronidazol este rară, medicii ar trebui să fie conștienți de acest posibil efect secundar al acestui medicament [14].
Un particular utilizat pe scară largă în tratamentul bolilor infecțioase ale genitale primit clindamicina, care este un derivat clorurat al lincomicină și este superior celui din urmă, deoarece posedă activitate antibacteriană și sunt mai ușor absorbite din intestine. Medicamentul se leagă de ribozomi și inhibă sinteza proteinelor. Este activ împotriva microorganismelor obligatorii-anaerobe. O parte semnificativă a acesteia este excretată prin intestin. Timpul de înjumătățire al clindamicinei este de 3 ore [15, 16].
Luând în considerare faptul că, în plus față de eficacitate ridicată după administrarea orală a agenților terapeutici de date există un număr mare de reacții secundare nedorite, clinicienii multe prefera rutele vaginale de administrare cu BV, dar este inferior în terapia orală de eficiență. Este mai preferabil din cauza dezvoltării mai puțin probabile a reacțiilor adverse, precum și a posibilității de a trata femeile gravide în timpul alăptării.
ornidazol orală, derivatul imidazolic al seriei (500 mg de două ori pe zi), sunt, de asemenea dovedit a fi eficace în tratamentul BV, provocând dispariția simptomelor disbacterioza și ameliorare clinică. Tămăduiască la 4 săptămâni după terminarea tratamentului în timpul tratamentului de 7 zile ornidazol oral, metronidazol și clindamicină (cremă) are intravaginal nici o diferență semnificativă (respectiv 83, 80 și 82%) [11].
În comparație cu metronidazolul, Ornizol are următoarele avantaje:
- timpul de înjumătățire - 12-14 ore;
- nu există reacții antagoniste (disulfiram).
Ornisol este bine tolerat de către pacienți, nu provoacă modificări patologice în indicatorii clinici și de laborator, este un ornidazol intern foarte eficient și sigur, care poate fi utilizat cu succes pentru tratamentul BV.
Printre cele mai frecvente complicații în utilizarea acestor medicamente se remarcă vulvovaginita candidozică, care apare în 6-16% din cazuri [14].
În terapia complexă a vaginozei în prezența unei componente candida, se recomandă utilizarea preparatului fluconazol (capsule de 150, 300 mg pe curs). Combinația de medicamente antibacteriene și antifungice contribuie la scăderea bruscă a concentrației de anaerobi și la prevenirea dezvoltării candidozei vaginale.
A doua etapă presupune tratament restabilirea eubioticsurilor normale microcenosis vaginale prin aplicarea, în special atsilakt care stimulează lactoflora creștere proprii, ajutând la reducerea numărului de recidive ale bolii, prin creșterea proprietăților de barieră vaginale. Aclactul este prescris intravaginal cu 1 lumanare pe timp de noapte timp de 10 zile. Ar trebui subliniat faptul că numirea acilactatului este utilă după un studiu microbiologic de control pentru prezența ciupercilor, confirmând absența acestora.
Astfel, diagnosticul cuprinzător și tratamentul BV, alocarea grupurilor de risc permite medicilor să recunoască această boală în timp util și să efectueze terapia etiotropică.
BV nu este o boală microbiană tranzitorie inofensivă și este evidentă necesitatea unei diagnoze la timp și a unui tratament adecvat cuprinzător atât pentru pacienți, cât și pentru partenerii lor sexuali.
6. Amsel R. Totten P.A, Spiegel C.A. Cu găină K.S. et al. Vaginită nespecifică; criterii de diagnostic și asociații microbiene și epidemiologice // Am. J. Med. - 1983. - 74. - 14-22.
8. Eshenbach D.A. Davick P.R. Williams B.L. et al. Prevalența speciilor de Lactobacillus producătoare de peroxid de hidrogen la femeile și femeile normale cu vaginoză bacteriană // J. Clin. Microbiol. - 1989. - 27. - 251-257.
9. Faro S. Prevenirea infecțiilor după intervenția chirurgicală děterială și ginecologică J. Reprod. Med. - 1988. - 33. - 154-158.
11. Holmes K.K. Spiegel C.A. Amsel R. și colab. Vaginism nespecificat / Scand. J. Infect. Dis. - 1981. - 26. - S. 110-114.
14. Spiegel C.A. Eshenbach D.A. Amsel R. Holmes K.K. Bacterii anaerobe curbate în vaginoza bacteriană (nespecifică) și răspunsul lor la terapia antimicrobiană (J. Infect. Dis. - 1983. - 148. - 817-822.
16. Wilkins M. Thin, R.N. Tabaqchall S. Bacteriologia cantitativă a florei vaginale în boala genitală J. Med. Microbiol. - 1984. - 18. - 2. - 217-231.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: