Tratamentul leziunilor pancreatice. tactică
Scala de afectare a organelor pancreasului.
Am gradul de rănire. Hematomul - o vânătă mică fără deteriorarea canalelor
Ruptura - ruperea suprafeței fără deteriorarea conductelor
Gradul II de accidentare. Leziuni semnificative fără traumă de duct și pierdere de țesut
Ruptura semnificativa fara a afecta canalele si pierderea tesuturilor
Grad III de prejudiciu. Ruptura distală completă sau deteriorarea parenchimului și a canalelor
Gradul IV de accidentare. Transsecție proximală proximală (spre dreapta venei mezenterice superioare) sau afectare parenchimală
Gradul V de vătămare. Ruptura masivă a capului pancreasului
Tratamentul gradelor I și II ale leziunilor pancreatice
Marea majoritate a daunelor și vânătăi ale parenchimului din conducta intactă sunt tratate prin hemostază chirurgicală și drenaj. Lacune capsule care nu sangereaza, nu se suturează și poate fi pur și simplu drenate din sistemul închis încearcă să ia în aspiratsiey.109 discontinuități sens fără discontinuitate semne duct (gradul III) sau pierderea țesutului poate avea ca rezultat formarea de pseudochisturi în viitor, în timp ce marea majoritate a pancreatică delimitata minor fistulele se auto-limitează și pot fi ușor vindecate prin canale moi active (Jackson Pratt).
Folosim pe scară largă drenajurile cateterului. deoarece multe dintre leziunile minore vor necesita drenaj pentru câteva zile. Dacă concentrația de amilază în descărcare este mai mică decât în ser, drenajul este, de obicei, îndepărtat după câteva zile. Dacă nivelul amilazei crește, vom continua să drenăm, până când vor dispărea semnele de expirare a sucului pancreatic.
Tratamentul leziunii pancreatice de gradul III
Deteriorarea canalului pancreatic (gradul III-IV) necesită întotdeauna tratament pentru a preveni asciții sau fistule pancreatice cu descărcare abundentă. Cea mai mare parte a deteriorării canalului poate fi detectată fie cu o examinare preoperatorie a unui pacient stabil, fie cu un audit operațional, așa cum este descris mai sus. Limita anatomică dintre cap și corp al pancreasului este localizată în apropierea locului unde vasele mezenterice superioare trec sub gâtul glandei.
Această limită anatomică împarte țesutul pancreatic la aproximativ jumătate și servește ca marker anatomic pentru părțile drepte și stângi ale glandei. Tactica tratamentului se bazează pe localizarea anatomică a parenchimului și a traumei ductului (proximal sau distal). Deteriorarea canalului la nivelul gâtului sau distal la acesta apare adesea ca urmare a traumatismului închis și este în cele din urmă eliminată prin rezecția distală a glandei. În marea majoritate a pacienților, rezecția distale nu este asociată cu îndoieli cu privire la funcțiile exocrine și endocrine ale pancreasului.
Dacă în această situație există considerații privind deteriorarea proximală a canalului (gradul IV), atunci pancreatografia poate fi efectuată prin capătul canalului încrucișat. Din experiența noastră, astfel de situații sunt rare. Pancreasul se intersectează la locul de deteriorare a canalului și bontul proximal se închide, adesea cu ajutorul unui dispozitiv de cusătură. Preferăm să folosim tipul TA cu brațe de 4,8 mm pentru a evita strivirea excesivă a glandei. Alternativ, parenchimul poate fi suturat cu suturi de saltea cu straturi întregi din material neabsorbabil, folosind tehnica fără zdrobire.
Tratamentul gradului IV de leziuni pancreatice
Deteriorarea dreptului vaselor și deteriorarea capului pancreasului sunt cele mai dificile dintre leziunile glandei. Atunci când se analizează o pancreatectomie distală extinsă, trebuie să evalueze cu atenție țesutul mamar rămas în vederea funktsii.116 în continuare Înainte de faptul că a efectuat o evaluare detaliată a stării conductei pancreatice și canalului biliar comun. Posibilitățile includ duodenotomiyu evaluarea intraoperatorie și pancreatografie, deși în cele mai multe cazuri, pentru a determina în mod adecvat continuitatea fluxului este posibilă atunci când revizuirea locală și inspecție. În cazul în care statutul de tubulatură nu este determinat, preferăm evaluarea fluxului extern extern și postoperator ERCPH cu posibilitatea de stenting.
Tendințele actuale subliniază eficacitatea drenajului izolat activ izolat, chiar și cu leziuni proximale extensive ale glandei. Totuși, eficacitatea acestei tehnici pentru deteriorarea severă a canalului trebuie încă dovedită.
Leziuni asociate pancreasului și duodenului. Leziunile asociate pancreasului și duodenului sunt destul de frecvente, având în vedere apropierea acestora. Asemenea daune sunt mai predispuse la traume penetrante. Având ambele leziuni ale organelor creste foarte mult incidenta complicatiilor si rezultate letale, care, atunci când leziunile co-Chet depășesc 30%, de două ori mai mare decât atunci când sunt izolate leziuni. Prin urmare, leziunile combinate necesită o atenție deosebită. pierderea tesutului limitat daune simplu duoden, cuplat cu leziunea duct pancreatic cu intacte pot fi tratate prin sutura intestinului primar și drenaj.
În această situație, riscul de insuficiență a articulațiilor duodenale crește. și folosim pe scară largă, ca supliment, oprirea portarului. Considerații privind protecția liniei cusăturii sunt în special justificate atunci când integritatea ductului pancreatic este discutabilă.
Tratamentul gradului V de leziuni pancreatice
La unii pacienți, complicațiile tardive, cum ar fi sepsisul recurent sau fistula fără închidere, pot necesita extirpare.
Astfel, cu o traumă extinsă a pancreasului și a duodenului, este necesară o abordare individuală. Asemenea leziuni apar aproape întotdeauna pe fondul rănilor combinate ale vaselor sau ale altor organe, tratamentul activ și reconstrucția la pacienții instabili cu coagulopatie ar trebui amânată. În unele cazuri, daunele ireparabile la prima vedere par mai promițătoare atunci când re-examinați a doua zi.
Tratamentul non-operativ al leziunilor pancreatice
Credem că, în majoritatea cazurilor, riscul de leziuni pierdute și complicațiile asociate nu permit tratamentul non-chirurgical. Abordarea noastră este de a administra astfel de pacienți ca adulții, cu o atenție specială la posibilitatea conservării splinei dacă se efectuează rezecția pancreatică distală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: