Stafilococice
Boala stafilococică este un grup de boli cauzate de stafilococi. Principalele manifestări ale infecției stafilococice - boli purulente ale pielii și țesutului subcutanat, sepsis stafilococică, sindrom de șoc toxic, pneumonie, amigdalită, enterocolite, otrăvire enterotoxină stafilococică și CNS.
Etiologie, patogeneză. Stafilococii sunt cocci anaerobi aerobi sau facultativi gram-pozitivi, aparținând familiei de micrococci. Cea mai mare valoare în patologia umană este Staphylococcus aureus; antibioticele sunt sensibile la tulpinile rezistente la meticilină și la eritromicină. Din stafilococii coagulazo-negativi, epidermul și saprofitul sunt de cea mai mare importanță.
Geneza dezvoltarea bolii stafilococice joacă un rol de doi factori - starea sistemului imunitar al gazdei și virulența agentului patogen. Porți de infecție - piele deteriorată, unde se dezvoltă focare inflamatorii, adesea cu formarea de puroi groși și modificări inflamatoro-necrotice. Atunci când mecanismele de aparare ale organismului nu poate limita infecția în piele și stratul subcutanat sau submucos, Staphylococcus lymphogenous și prin răspândirea hematogenă pe tot corpul și poate cauza septicemie.
Simptome, curs. Perioada de incubație durează câteva zile. Stafilococul poate fi relativ limitat (foliculită, furunculi, carbuncle, piodermă) sau mai frecvente. O schimbare specială a pielii provocată de toxinele stafilococilor este o exantemă asemănătoare scarlatului. Aceasta se referă, de asemenea, boala raspandita care seamănă cu fața (așa-numita erizipel stafilococice), care se caracterizează printr-un edem dens, eritem și infiltrarea și tromboflebită. Infecția stafilococică malignă a feței duce la formarea tromboflebitei intracraniene și se termină cu sepsis stafilococ.
Sindromul cutanat ozhogopodobny stafilococică este o dermatită exfoliativă generalizată, cauzate de tulpini de S. aureus care produc toxina (eksfoliatin). Majoritatea nou-născuților sunt afectați (boala Ritter) și copiii sub 5 ani. Adulții se îmbolnăvesc rareori. Boala la nou-născuți începe acut, cu înroșirea pielii, formarea muștelor, fisuri, înlocuită rapid cu scalarea cu plăci mari.
În unele cazuri, erupția scarlatină prim-plan, uneori pe fondul hiperemie flască produce bule mari care se sparg, pielea are o nuanță roșu aprins, asemănătoare ars. Dacă frecați o secțiune de piele practic sănătoasă, epiderma ridică și exfoliază (simptomul lui Nikolski). La adulți, sindromul de piele asemănător arsurilor este adesea combinat cu necroliza epidermică toxică (boala Lyell). Boala lui Lyell nu are întotdeauna o etiologie de stafilococ, mai des apar ca o reacție secundară la utilizarea anumitor medicamente.
Osteomielita și artrita purulentă sunt adesea manifestări ale sepsisului stafilococ recurent. Sindromul șocului toxic este caracterizat de febră mare, înroșirea pielii sub formă de arsuri solare, cu descuamare ulterioară, scăderea tensiunii arteriale și semne de intoxicare. Angina stafilococică este puțin diferită din punct de vedere clinic de streptococ, este dificil de tratat cu penicilină, uneori apare o erupție cutanată mică pe piele.
Endocardita stafilococică este rezultatul diseminării hematogene a agentului patogen. Stafilococii sunt a doua cauză cea mai frecventă de endocardită și cea mai frecventă dintre dependenții de droguri. Adesea, boala apare la persoanele în vârstă, adesea în spitalizare pentru o boală cronică. Endocardita începe acut cu o creștere ridicată a temperaturii corporale, anemia progresează.
Insuficiența supapelor valvulare cardiace este detectată și progresează, în 90% dintre pacienți apar mușchii de inimă. Se pot forma abcesele inelului de supapă și miocardul, rata mortalității atingând 20-30%. Consumatorii de droguri sunt mai des afectați de o supapă tricuspidă. Boala este adesea însoțită de un atac de cord. La pacienții cu endocardita protezelor valvulare este cea mai frecventă cauză (40%) nu este de aur, și Staphylococcus epidermidis, care infectia apare cel mai frecvent în timpul operației, iar manifestările clinice se găsesc numai într-un an.
pneumonia stafilococică pot fi primare, precum și a dezvolta complicații în comparație cu alte infecții, în special virale (gripa, paragripale, boala adenovirus, rujeolei, micoplasmozei et al.). Clinic pneumonie stafilococică sunt mai severe dificultăți, severă a respirației, cianoză, o tendință de a complicațiilor supurative (abcese, empiem). Radiografice diferite extensii emfizematoase specifice sub formă de bule de aer sau de chisturi rotunde, care sunt identificate împreună cu parenchimatoase modificări infiltrativ.
Eroterocolita stafilococică ("holera-like") se dezvoltă la pacienții care primesc antibiotice cu spectru larg (adesea tetracicline) sau combinații de antibiotice. Boala începe brusc în ziua a 5-a și a 6-a și se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, simptome de intoxicație și tulburări intestinale. Scaunul este foarte abundent, fluid, pierderea fluidului conduce rapid la deshidratare și la dezvoltarea șocului hipovolemic.
Meningita stafilococică este de obicei secundară, este rezultatul sepsisului stafilococ. infecții ale tractului urinar adesea cauzate de stafilococi saprofite, care este, după a doua cauză principală a E. coli infecții ale tractului urinar la femeile tinere (până la 20%) nu este diferită clinic de boli ale tractului urinar altor etiologie, febră și nici un semn de intoxicație.
Diagnosticul. Recunoașterea bolilor stafilococice se bazează pe date clinice și de laborator. Pentru a izola stafilococilor de sânge investigate (pentru infecții generalizate), spută (pneumonie), ulcere punctiforma, mișcările intestinului, urină, lichid cefalorahidian, în funcție de forma clinică. La alocarea aureus fagotipului determina capacitatea sa de a coagula plasma, activitatea lecithinase ajustată, toxigenicitatea și rezistența la diferite antibiotice.
Sprijinirea metodelor de determinare sunt antistreptolizinelor creștere și aglutinină titru în seruri pereche luate cu un interval de 7-10 zile, iar testul cutanat cu alergen stafilococice (considerat pozitiv în prezența infiltrării la 24 ore mai mult de 15 mm în diametru).
Tratamentul. Este necesară identificarea și îndepărtarea chirurgicală a puroiului din focare septice (ulcere). Din antibiotice, oxazilina (2 g la fiecare 4 ore) este de preferat. În primele 48-72 de ore, se adaugă gentamicină (1 mg / kg la fiecare 8 ore cu funcție renală inclusă). Aplicați și cefalosporinele, fluoroquinolonele. Atunci când se detectează tulpini de stafilococ rezistente la meticilină, se utilizează vancomicină.
În plus față de antibiotice, este posibil să se utilizeze anatoxina stafilococică, care este injectată de trei ori cu 0,5-1-2 ml cu un interval de 2 săptămâni. De asemenea, ele utilizează plasmă antistafilococică, vitamine, agenți simptomatici. Dacă metabolismul apă-electrolitică este perturbat de enterocolită, se efectuează rehidratarea (vezi Cholera).
Prognosticul este în majoritatea cazurilor favorabil, cu sepsis și endocardită stafilococică - gravă.
Prevenirea. Identificarea surselor de infecție (în special în departamentele chirurgicale, instituțiile pentru copii, printre lucrătorii din domeniul nutriției), izolarea și tratamentul pacienților. Salubrizarea purtătorilor de stafilococi patogeni (aplicarea topică a bacteriofagului, unguent 1% hexoclorofenic, imunizarea purtătorilor cu anatoxină). Respectarea strictă a regulilor de aseptice și antiseptice. Dezinfectarea periodică a încăperilor, aerului, spălării și produselor de îngrijire. Controlul transportului, pregătirii și depozitării alimentelor și meselor gata preparate.
Profilaxia specifică este efectuată de un anatoxin. Imunizările, pe lângă transportatorii, sunt expuse femeilor însărcinate și persoanelor care vin în tratamentul chirurgical. Anatoxina gravidă se administrează subcutanat în 0,5 ml de trei ori în săptămâna 32-34, în săptămâna 37-38 și la admiterea la spitalul de maternitate. Pacienții sunt imunizați cu 3-4 săptămâni înainte de operație și la internare în spital (0,5 ml anatoxină p / k).
Articole corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: