Sindromul tulburărilor respiratorii. Clinica. Diagnostic.
Sub sindromul de detresă respiratorie (SDR) implica perinatally dobândite boli pulmonare origine neinfecțioase (pneumopatie) care conduc la imaturității funcționale a țesutului pulmonar.
- Boala membranelor hialine
Principalele cauze predispozante care duc la DST sunt:
1) prematuritatea și întârzierea dezvoltării intrauterine
2) infecții intrauterine
3) hipoxie perinatală
4) hemoragii în creier și maduva spinării
6) anemie severă (pierderea generală de sânge la naștere)
7) Diabetul zaharat matern
8) hipofuncția tranzitorie
9) Secțiunea cezariană
Legătura principală în patogeneza SDM este:
Deficitul de surfactant (previne de surfactant spadenie alveolelor inspirare, are activitate bactericidă, mentine reglarea presiunii necesare permeabilității peretelui alveolar).
Ripeste la 35-36 pe saptamana. Sinteza surfactantului este epuizată sub influența hipoxiei, acidozei, hipotermiei. În cele din urmă se dezvolta hipoxemie severă, hipoxie, hipercapnie, urmată de acidoză metabolică respiratorie, apoi deranjat starea funcțională a creierului, insuficienta cardiaca, afectarea microcirculației.
1. Lipsa de respirație - mai mult de 60 de duh. mișcări pe minut. (motivul pentru care dispneea apare pe fundalul pielii roz, este afinitatea mare a HbF la oxigen)
2. Zgomotul expirator - "exhalarea de frecare" apare din cauza spasmului vocii
fracționează pe exhalare, ceea ce contribuie la creșterea capacității reziduale a plămânilor și previne colapsul alveolar.
3. încetând inspirator piept (retragerea procesului xifoid, spații intercostale, supraclaviculară fose). Ulterior, tensiunea este conectată
aripile nas, atacuri de apnee, cianoza, umflarea obrajilor, respirație paradoxală, umflarea mâinilor, picioarelor. Tipic piept plat.
4. Încălcarea CAS - tahicardie, sunete inimioare ale inimii. Descărcarea sângelui de la dreapta la stânga prin canalul arterial și deschiderea ovală. Datorită creșterii permeabilității vasculare, există o îngroșare a sângelui, iar atunci când mecanismele compensatorii sunt epuizate, tensiunea arterială scade.
Ca urmare a răspândirii rapide a plămânilor sau a ventilației, apare un șunt de stânga, crește presiunea pulsului, se aude murmurul sistolic pe vase.
- tendință spre hipotermie
- strigătul non-emoțional sau lipsa acestuia
Silverman a propus o scală pentru evaluarea severității tulburărilor respiratorii și a nou-născuților.
Partea superioară a toracelui și a peretelui abdominal anterior participă sincron la actul de respirație
Absența sincronismului sau omiterea minimă a pieptului superior la inspirație
O occidentalizare remarcabilă a părții superioare a pieptului în timpul unei creșteri a peretelui abdominal anterior în timpul inspirației
Absența dragului intercostal pe inspirație
Intrarea ușoară a spațiilor intercostale pe inspirație
Remedierea remarcabilă a spațiilor intercostale pe baza inspirației
Nicio retragere a procesului xiphoid al sternului la inspirație
O ușoară tragere a procesului xiphoid al sternului
Înregistrarea remarcabilă a procesului xiphoid al sternului la inspirație
Absența mișcării bărbatului în timpul respirației
Coborârea bărbiei la inspirație, gura este închisă
Coborârea bărbiei la inhalare, deschiderea gurii
Nu zgomotul respirației
Expirație zgomot în timpul auscultation
Expunerea la zgomot poate fi audiată fără un fonendoscop
Caracteristici Scale este că nu sunt considerate semne de insuficiență respiratorie, care pot fi cauzate de non-cauze pulmonare tulburări respiratorii (dispnee, cianoză, etc.).
Cursul sindromului tulburărilor respiratorii
Cu un rezultat favorabil caracterizat printr-o scădere de 2-3 zile, intensitatea lipirea piept, crize de apnee, edeme, creșterea tonusului muscular, și activitatea locomotorie spontană, îmbunătățirea stării neurologice a copilului.
Dacă boala nu este complicată de pneumonie, tulburările respiratorii dispar treptat cu 5-6 zile.
Diagnosticul sindromului de detresă respiratorie se bazeaza pe simptomele clinice și radiologice și scale de evaluare starea nou-născutului Silverman. O astfel de diagnostic poate fi prezis prenatal prin studierea profilului lipidic de lichid amniotic sau tromboplasticheskoy activitatea lor. Un simplu test de maturitate pulmonar este „Testul de Spumă“ Klimentsa: 0,5 ml de conținut fluid sau gastric amniotic obținut în prima oră de viață, amestecat cu 0,5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și apoi etanol cu 1 ml de 95%. Tubul a fost agitat viguros timp de 15 secunde. și după 15 min. evalua rezultatul testului, tubul de testare mai aproape de hârtia de culoare închisă. Dacă pe suprafață există un inel închis de bule - testul este pozitiv și dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie - este improbabil.
Diagnosticul diferențial - cu tulburări respiratorii de origine pulmonară (pneumonie, defecte pulmonare de dezvoltare) - cu respirație origine tulburări pulmonare (tulburări respiratorii secundare, traumatisme nașterii intracraniană, traumatisme naștere a măduvei spinării, defecte cardiace congenitale, hernie diafragmatică, policitemia, tulburări metabolice).
Îngrijirea are drept scop prevenirea răcire reducând astfel sinteza surfactantului acumularea de acidoză metabolică, apariția de apnee de convulsii. Copil la scurt timp după naștere scutec înfășurat în steril și plasate sub sursa de căldură radiantă și mai departe în incubator, cu o temperatură de 34-35 ° C. Fiecare 2 chasa de control copil îmbogățire punct de oxigen a gazului din sange Normalizare atins de aer inhalat, prin urmare, este necesar să se considere că uscat și daune de oxigen rece plamani, promovează arteriole spasm, hipertensiune pulmonara si acidoza. Încălzire la 30-32 ° C și umezirea oxigenul este obligatoriu. Pentru a reduce toxicitatea oxigenului, zilnic timp de 5 zile este administrată Vitamina E 20 mg / kg. În atacurile de apnee - administrate parenteral aminofilina 3-5 mg / kg. Tratamentul cu antibiotice este administrat tuturor copiilor cu privire la ventilație mecanică.
Nutriție - primele 1-2 zile - parenterale. Volumul de lichid în prima zi este de 50-60 ml / kg. Cu o alimentație parenterală completă, în special la copiii cu ventilator, prevenirea sindromului DIC este indicată prin numirea heparinei la 10 unități la fiecare 6 ore.
Hrănirea cu lapte începe când starea se îmbunătățește și dispneea scade până la 60-65 doze. în min. lipsa apneei și regurgitarea, după controlul apei distilate. Tipul de hrănire depinde de gravitatea stării și de severitatea reflexului de supt.
Depinde de gradul de severitate și de prezența patologiei concomitente.
Lethality aproximativ 10%. În primul an de viață, copiii cu sindrom de detresă respiratorie suferă adesea pneumonie. La vârsta preșcolară și școlară, acești copii pot dezvălui encefalopatie posthipoxic este o complicație a acestui sindrom.
În acest sens, în sistemul de reabilitare al acestor copii, o programare cu 3-4 zile de medicamente care ameliorează troficul creierului - nootropil IV în 50 mg / kg o dată pe zi. Apoi, acești copii trebuie observați de un neurolog.
Prevenirea sindromului de detresă respiratorie - introducerea mamei / m 3 zile înainte de naștere la fiecare 12 ore, 6 mg de betametazonă (dexametazona la fiecare 24 de ore).
Este util să "strângeți" nașterea, tk. dacă perioada fără apă durează mai mult de 2 zile, sindromul tulburărilor respiratorii nu se dezvoltă de obicei.
Reduce frecvența dezvoltării numirii SDS a eufillinei gravide, salbutamolului, ambroksola.
1. N.P.Shabalov "Neonatologie" M.Meditsin 1988
2. BME t.12, pagina 245
sursa: Universitatea de Medicină din Kharkiv
a fost student al Facultății 2 Aboimov IA.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: