Sindromul nefrotic, bolile și tratamentul cu populația și medicamentele

Sindromul nefrotic: O scurtă descriere

Sindromul nefrotic (NS, nefroză) - simptom asociat cu creșterea permeabilității glomerulare însoțită de proteinurie de peste 3, 5 g / zi, hipoalbuminemie (mai puțin de 30 g / l), hiperlipidemie și edemul (acesta din urmă caracteristică este opțională).

ICD-10 Clasificarea internațională a bolilor Cod:

N04 - Sindromul nefrotic

clasificare

Prin gradul de severitate • Light (albuminele serice de 25 până la 30 g / l) • grad moderat (albuminele la 20 la 25 g / l) • gradul serios (albumină mai mică de 20 g / l) • • Forma NA "Clean" (fără hipertensiune, hematurie și azotemie) • NA mixt (cu hipertensiune arterială și / sau hematurie și / sau azotemie) • care curge • (episoade episodice simple NA) • Periodic (Peaking care curge) • persistentă (NA permanentă) • Prin complicații • Necomplicată • Complicată.

statistică

Apare la orice vârstă, mai des - de la 2 la 5 și de la 17 la 35 de ani. Predominanța sexului depinde de cauză: cu SLE - femei tinere până la 90%, cu boli pulmonare cronice - bărbați.

Sindromul nefrotic: cauze

Glomerulonefrita (GN) - HC poate fi pentru orice formă de GN. Cea mai frecventă cauză la copii - o boala cu leziuni minime la adulți - membranoase, membranoase - proliferativă, mesangiocapillary și focală - segmentată, rar mezangială - proliferativă GN și IgA - nefropatie • Tulburări metabolice - diabet zaharat, amiloidoza • Boli sistemice - lupus, purpură Shonlyayna- Henoch, periarterita nodoasă, sindromul Sjogren, sarcoidoza, boala serului, eritem multiform • stare neoplazică - leucemiile, limfoamele, mielom multiplu, carcinoame (bronhii, de san, de colon, des comanda, rinichi), melanomul • Impact nefrotoxic, factori de droguri - săruri de aur, penicilamină, AINS, săruri de litiu, heroină • alergice - insecte intepaturi, veninuri de șarpe, antitoxine • infecțioasă - bacterii, virusuri, protozoare, helminți • Ereditar - sindromul Alport, boala Fabry • mixt - nefropatie gravidă, hipertensiune arterială maligne • tromboze venoase și a arterelor renale, aorta, inferior vena cavă.

Aspecte genetice

Numai NA congenital (apare la un copil de până la 3 luni după naștere) este genetic determinat, datorită prezenței unei gene mutante localizată pe 19q13, - NPHSI, codifică o proteină transmembranară podocitelor nefrin.

Scăderea sarcină negativă a membranei bazale, creșterea porozitatea a filtrului glomerulară conduce la proteinurie masivă, care, la rândul său, determină hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disproteinemie. Edemul este în majoritate hipo-oncotic; baza hiperlipidemiei sunt hipoalbuminemia, pierderea de enzime care descompun urina lipidelor.

morbid anatomy

Înfrângerea membranei bazale a glomerulului este imună, metabolică, toxică. Natura leziunii este determinată de boala care a dus la NA.

Sindromul nefrotic: semne, simptome

Manifestări clinice

Plângerile nespecifice: încălcarea poftei de mâncare, stare generală de rău, dureri în piept, abdomen • edemele - moderată până la hydrops • edem periferic (piele picior din spate, abdomen) • hidrotorax • hydropericarditis • Ascita • Gidroartroz • Urina spumoasa, tensiunea oligurie • arterială este normal ( " pur „HC) sau a crescut (nefrotic mixtă - forma idiopatică) • cardiomiopatie nefrotic • copii dezvoltă adesea hipotensiune arterială ortostatică și șoc • pneumonie, pielonefrită • tromboză venoasă, infarct miocardic • criza nefrotic • semne peritoneale Rozhepodobnaya eritem cutanat • • Creșterea temperaturii corpului Violarea calciului - metabolismul fosforului, hipocalcemia • • • Writhing sindrom osos tulburare demineralizare tubulare • • • glicozurie aminoacidurie hipokalemia • • • descărcătorului Manifestările clinice ale bolii, care a cauzat AN.

Sindromul nefrotic: diagnostic

Date de laborator

• Analize de sange • Creșterea VSH Anemia • • hipoalbuminemia, scăderea concentrației g - globuline • In concentratie LES IgG crescută • hiponatremia, hipokaliemia Hyperlipidemia • • concentrație redusă de fier, cobalt, zinc • hipercoagulabilitate.

Urina • • Proteinuria> 3 g / zi • Cilindri - hialine, grase, ceroase și epitelială • pyuria (limfocite datorate), cel puțin - în combinație cu microhematuria • Lipiduriya.

• Date de laborator specifice bolii subiacente (celulele LE în SLE, hiperglicemia la glomeruloscleroza diabetică, etc.).

Sindromul nefrotic: metode de tratament

• Modul de activitate a motorului dozat, dieta - tabelul 7b cu restricție de sare de până la 3 g / zi sau fără săruri, bogat în potasiu, cu restricție moderată a proteinei până la 1-0, 8 g / kg și grăsimi animale.

• Eliminarea cauzei HC • Eliminarea tumorii • Deparazitare • Excluderea medicamentului sau a medicamentului toxic • Antibiotice pentru endocardita infecțioasă.

• Tratamentul patogenetic al afecțiunii subiacente • Corecția hiperglicemiei • Trombolitice, anticoagulante în tromboză, infarct • Terapie imunodepresivă pentru GBV.

• Eliminarea edem • La tumefieri mici - restricționarea aportului de sare, fitoterapie cu edem semnificativ • - • diuretice diuretice tiazidice (au un efect diuretic când GFR de cel puțin 25 până la 30 ml / min) • Furosemid (20- 40 mg / zi sau / la 20- 1200 mg / zi, și este eficient la GFR redus in doze mari) • Kalisberegate - spironolactonă 100- 600 mg / zi (în asociere cu diuretice de ansă, efect de potențare) • când sindromul edematos combinație diuretic apatică • 100 ml de 20% albumină fără sare sau greutate moleculară scăzută Tran - reopoligljukin cu furosemidul, la o doză de 200- 240 mg / in plasma ultrafiltrare • • Laxativele - 30 mg de sulfat de magneziu, sorbitol

• Administrarea parenterală a porilor proteinelor (albumină, plasmă) - în forme severe de HC.

• Plasmafereza nu este indicată (hipoproteinemie).

• Anticoagulante • Heparină 5000 unități de 4 zile / zi p / c sau supraparină de calciu într-o doză de 0,3-6,6 ml 1- 2 p / zi p / k.

• Reducerea proteinuriei • HA (când NG) • Inhibitorii ECA - captopril într-o doză de 50- 100 mg / zi (enalapril, lisinopril, ramipril) • AINS exercita un efect antiproteinuric temporar.

• medicamente pentru scăderea lipidelor - statine (lovastatin 20-60 mg / zi, simvastatină, pravastatină, atorvastatină).

• Când Stroke nefrotic • Completarea înlocuitorii de plasmă cci (albumina, reopoliglyukii 400-1200 ml / zi, cu adăugarea, la sfârșitul perfuziei 80- 200 mg furosemid) • HA (1- 3 g / zi - impulsuri de 2- 3 zile) • Antikininovye mijloace (pirikarbat la 0, 5 g de 4 / zi) • Antihistaminice (cloropiramină, prometazina și altele asemenea. d.).

• Antibiotice - cu infecție secundară.

complicații

• Infecții hipovolemic criză nefrotic • Infecții - pneumonie, erizipel, pielonefrita, etc. • complicațiilor vasculare -. Tromboza, infarct miocardic • edem cerebral, retiniene.

depinde de vârstă (tineri mai favorabile), boala subiacentă, forma clinică HC (în formă mixtă, amiloidoza mai rău decât GBV LES mai bun), durata bolii si HC morfologia GN, eficacitatea terapiei, în special HA cu GBV .

Abrevieri

NS - sindrom nefrotic. Gn - glomerulonefrita.

ICD-10 • N04 Sindromul nefrotic

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare