Sindromul feto-fetal transfuzional. Diagnosticul și mecanismele sindromului feto-fetal
sindromul fetal-Transfuzia feto apare atunci cand gemenii monochorionic sarcinii diamnioticheskoy și se caracterizează printr-un schimb dezechilibrat între sistemele placentară circulația sanguină două fructe care are loc peste vnutriplatsentarnye anastomoze vasculare. Aceasta poate duce la deteriorarea fătului datorită disocierii dezvoltării lor până la moartea atât a "donatorului" cât și a "destinatarului". Sindromul a fost descris pentru prima dată de către F. Schatz în 1875.
Sinonime. Gemenii "uniți". Etiologia. Anastomozele vasculare intraplacentare.
Risc de recurență. Necunoscut, dar foarte scăzut, având în vedere șansele reduse de re-dezvoltare a gemenilor diamianotici monochorionici.
Prevalența. Transfuzia feto-fetală complică dezvoltarea gemenilor monochorionici în aproximativ 13% din cazuri, iar 17% cauzează mortalitate perinatală la sarcini multiple.
Diagnostic. Criterii ecografice pentru sindrom diagnostic transfuziile-feto fetale se bazează pe detectarea tip placentația monochorionic si plodovmestilischa imagistica separa membrana amniotic, prezența de același sex atât în dezvoltarea fructelor doua trimestere polyhydramnios sarcinii ploda- y „recipient“ și oligohidramniosul ploda- de la „donator“ în absența altor cauze de schimbare anormală a volumului de lichid amniotic, și de asemenea exprimate pe baza disocierii lor.
O diferență semnificativă pentru stabilirea disocierii este o diferență de 20% sau mai mult între parametrii fetometrici ai gemeni.
Alte semne. care pot fi observate includ lipsa de vizualizare a vezicii urinare la „donator“ ploda- și o creștere a ploda- capacității vezicii urinare „beneficiare“ indicatori patologice raportului sistolice-diastolică cu Doppler a fluxului sanguin de studiu în arterele cordonului ombilical, edem sau insuficiență cardiacă congestivă oricare dintre gemenii (de obicei este înregistrat la fătul "destinatar"). Formele mai blânde ale sindromului este dificil de diagnosticat din cauza lipsei unor criterii uniforme, dar atunci când detectează diferențe în cantitatea de lichid amniotic ar trebui să fie suspectată în prezența sindromului de transfuzie feto-fetale.
Patogeneza. În acele cazuri în care separarea embrionilor are loc înainte de a 3-a zi după fertilizare, se formează doi fetuși cu placente separate. Dacă separarea are loc între 4 și 7 zile, se formează o placentă comună cu două cavități amniotice. În cazurile în care embryoblast diviziune are loc după ziua a 8, gemenii sunt placenta comună și un sac amniotic în comun (gemeni monochorionic monoamniotic).
Separarea după rezultatele 12-a zi în formarea de gemeni inseparabile. În cazul în care două au o placenta fetale, între sistemele lor de circulație apar anastomozele vasculare care pot fi de trei tipuri: veno-venoasă, și arterioarterialnye arteriovenoase. Dacă aveți un schimb echilibrat de sânge, atunci transfuzie fetofetalnoy nu are loc, chiar și în cazurile în care există mai multe conexiuni vnutriplatsentarnye vasculare.
Placenta în timpul sarcinii. Sindromul de transfuzie fetofetalnym complicate, au mai puține anastomoze care sunt predominant unice și de tip arteriovenos au pronunțat în comparație cu placentele când dubla fara sindrom de transfuzie. Dacă există o redistribuire a sângelui, apoi bliznetsa- „donator“ sau „pompă“, apare hipovolemie din cauza pierderii de sânge.
Ca urmare a insuficientei placentare se dezvolta o hipoxie, care este cauza întârzierea creșterii intrauterine. Scăderea perfuziei renale duce la salinitate scăzută. Această ultimă caracteristică, atunci când ea se manifestă într-o formă severă, creează un model ecografic clasic similar cu „conectate“ gemeni cavitatea amniotică ploda- „donator“ devine prea mic, membrana amniotic este direct adiacent la suprafața corpului său, și el începe să arate ca „stors“ pereții musculari ai uterului. Hipervolemia cu perfuzie crescută a rinichilor care conduc la Polihidramnios ploda- y „destinatar“.
Deoarece nu există nici o pierdere de proteine și componente celulare ale sistemelor lor de circulație, apoi sub coloidală apa osmotic expunere diferența de presiune penetrează din patul vascular matern prin placenta, menținând astfel cercul vicios al Hipervolemia, poliurie și hiperosmolaritatea, ceea ce duce la insuficienta cardiaca congestiva, edem și Polihidramnios .
În cele mai severe forme de diagnostic ar trebui să fie simplă: o singură placentă, și-a exprimat hydramnion ploda- „destinatar“, înconjurat de pereții uterului plod- „donator“ sosnizhennoy activitatea fizică, și semne clare de disociere a dezvoltării lor.
Forme mai puțin severe. așa cum sa menționat, este mult mai dificil de diagnosticat din cauza lipsei unor criterii uniforme, dar suspectate de transfuzie feto-fetală trebuie să aibă loc în toate cazurile în care au existat diferențe în cantitatea de lichid amniotic în cavitatea amniotică, indiferent de diferențele dintre masele de fructe. S-a arătat că diferența de hemoglobină din sânge este determinată prin efectuarea gemeni cordocenteza mai mari de 2,4 g / dl corespunde prezenței sindromului de transfuzie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: