Sindromul de transfuzie feto-fetală. Diagnosticul sindromului de transfuzie feto-fetală (SFTT)
Sindromul transfuzii feto-fetale este o stare patologică în care plod- „donator“ trimite sângele în fluxul sanguin ploda- „destinatar“ prin mezhplodovye anastomozele vasculare anormale in placenta. În „donator“ ploda- dezvolta anemie și hipovolemie, întârziere de dezvoltare și, în consecință, o reducere a producției de urină de către rinichi. Deoarece procesul de înghițirea lichidului nu este rupt, volumul de lichid amniotic este redus treptat. Hipervolemia apare la "destinatarul" fătului. Din cauza lipsei unui mecanism care să asigure eliminarea excesului de sânge plod- „destinatar“ încearcă să crească lichidul de izolare, în măsura în care este posibil ca, în cazuri severe, duce la edem sau policitemia. Creșterea producției plodom- „recipient“ urină duce la Polihidramnios hiperinflația și cavitatea amniotică, cu apăsarea simultană a peretelui cavității uterine amniotic ploda- „donator“ și condițiile de furnizare vasculară, astfel redus în continuare a fluxului sanguin la plodu- „donator“. O scădere a valorii sale sac amniotic de lichid amniotic determină membrana care începe mezhplodnaya acopere bine și apăsați ploda- „donator“ la peretele uterin. Această afecțiune a fost numită sindromul "gemene stoarse".
Criteriile cele mai des descrise pentru diagnosticarea SFTT în literatura de specialitate sunt următoarele:
- placentare monocorionică cu posibilitatea vizualizării fructelor care împart membrana;
- fructe de același sex;
- Identificarea secvență polyhydramnios puțin în al doilea trimestru de sarcină (de la ploda- hydramnion „recipient“ și oligohidramniosul ploda- de la „donator“), în absența altor cauze de modificări ale volumului de lichid amniotic;
- disociere in dezvoltarea fetușilor localizate mai multe hidramnios hyperinflate fetale cavitatea amniotic, și mai mici - este presată pe peretele uterului (diferența în circumferința abdominală sau peste 20% în greutate destinate);
- incapacitatea de a vizualiza vezicii urinare la „donator“ ploda- și a crescut vezicii urinare la ploda- „destinatar“;
- metrici violare a fluxului sanguin sistolice-diastolice în arterele raportului cordonului ombilical (> 0,4), prezența fluxului sanguin la zero end-diastolice în arterele cordonului ombilical ploda- „donator“ și natura pulsatorie a fluxului sanguin în vena cordonului ombilical ploda- „recipient“ sidetelstvuyut general un prognostic slab;
- căderi sau semne de insuficiență cardiacă congestivă la oricare dintre fetuși (deși acestea sunt cel mai adesea observate în fatul "destinatar").
Criteriile utilizate pentru selectarea pacienților într-un studiu deschis, multicentric, randomizat, cu privire la eficacitatea tactici amniocenteză serial pentru a drena cavitatea amniotic comparativ cu coagulare cu laser endoscopic de anastomoză vasculară placentară pentru tratamentul SFFT au fost:
- sarcina gemenilor, stabilită ca monocorionică în timpul examinării cu ultrasunete în primul trimestru și / sau pe baza detectării placentei comune și a fetusului de același sex în timpul ecografiei de-a doua trimestru;
- hydramnion în cavitatea amniotică cu o dimensiune maximă de „buzunar vertical“ nu este mai mică de 6,0 cm, în intervalul de timp înainte de a 20-a săptămână de sarcină; 8,0 cm în săptămâna 20-22 și 12,0 cm în săptămâna 23-25 de sarcină. Politraumnios ar trebui să fie cauzat de poliurie. care va fi caracterizată prin prezența unei vezicule mărită în fatul "destinatar" în cea mai mare parte a perioadei examinării ecografice;
- oligohidramnios ( „gemene stoarse“ sindrom) într-o altă cavitate amniotică cu o dimensiune mai mare „buzunar vertical“ nu este mai mare de 2 cm. Cea mai probabilă cauză a oligohidramniosul ar trebui să fie oligurie fetus, care va fi caracterizată prin prezența de vezică urinară de dormit pentru majoritatea perioadei de examinare ecografică.
In cele mai severe forme ale diagnosticului sindromului nu este dificil: placenta totala, polyhydramnios masive în ploda- „recipient“ și „strangulate“ plod- „donator“, presat de peretele uterului, limitate în mobilitate și semne evidente de disociere în dezvoltarea fructelor. Formele ușoare ale sindromului este mai dificil de diagnosticat din cauza lipsei unor criterii uniforme, dar în prezența amniotic dezechilibru volumului de lichid in doua cavitatea amniotică vecine trebuie să suspecteze întotdeauna SFFT prezența, indiferent de gradul de severitate al presupusei disocierea în masă în fructe dublu.
Sa constatat că diferența dintre fructele din concentrația hemoglobinei mai mare de 2,4 g / dl, conform cordocenteza corespunde SFFT prezenței.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: