Lacune și detașamente ale mușchilor pectorali mari devin din ce în ce mai relevanți în ceea ce privește popularizarea culturismului, a artelor marțiale și a fitnessului. Exercițiul cel mai periculos, cel mai adesea conducând la rupturi și detașări ale mușchilor pectorali mari, este o presă de bancă.
Încărcarea maximă a mușchilor are loc atunci când se efectuează o presă de tip bancă cu greutăți mari și se efectuează mișcări clare de amplitudine, de exemplu, atunci când se aruncă diverse tipuri de lupte. De asemenea, de multe ori există o astfel de situație atunci când sportivul continuă să efectueze o presă pentru o lungă perioadă de timp deja după apariția unui sindrom dureros și, în cele din urmă, mușchiul se îndepărtează. O altă cauză frecventă de detașare este folosirea diverselor dopajuri, care pot duce la o creștere rapidă a mușchilor, în timp ce forța musculară începe să depășească în mod semnificativ rezistența tendonului atașat la os.
Un regim de antrenament rezonabil evită ruptura marelui mușchi pectoral, dar acest articol se va ocupa de tratamentul persoanelor care au fost deja rănite și este prea târziu să vorbim despre prevenirea acestuia.
Separările din mușchiul pectoral mare apar în poziția retragerii maxime și a rotației externe, atât în timpul excentric cât și în timpul fazei concentrice a exercițiului. Cel mai adesea există o detașare a tendonului muscular de la locul de atașament la humerus.
Separarea mușchilor pectorali mari se manifestă prin durere severă și severă în regiunea axilară, adesea de natură arzătoare, pacienții spun că au auzit o criză sau crackle. Imediat după rănire, peretele anterior al axilului dispare sau devine mai puțin pronunțat. Apoi, există o vânătaie, adesea cu o tranziție la suprafața interioară a umărului și suprafața exterioară a pieptului, o edemă care ascunde imaginea clinică crește.
Radiografiile, iar în 90% din cazuri și cu ultrasunete sau RMN dor de diagnostic, deoarece tendonul mușchiul pectoral majore plat și lung (4 \ 0,5 cm), fascia sau paratenon foaia otokshy poate arata foarte similar cu acesta, dar, de fapt va există o separare completă. În acest sens, importanța examinării clinice. Reducerea forțelor și să aducă rotația internă simultană este patognomonica în cazul unor ruperi ale mușchiului pectoral majore.
Rupturile intramusculare sunt bine tratate conservativ. Separările de la locul de atașare și rupturile tendonului din mușchiul pectoral mare sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical. Tratamentul chirurgical al rupturilor mușchilor pectorali mari dă cele mai bune rezultate în ceea ce privește refacerea rezistenței, cosmeticelor și a timpului necesar reabilitării în comparație cu tratamentul conservator. În cazul în care decalajul a avut loc la un pacient tânăr și fizic activ, operația este obligatorie.
În opinia noastră cea mai bună opțiune este o intervenție chirurgicală reinsertsiya tendon la locul său original de fixare folosind 2 cleme de ancorare. Acest lucru se poate face atât dintr-un acces larg deltoid-pectoral și o lungime minidostupa modificată de 4-5 cm, care asigură vizualizarea adecvată inserției mușchiul pectoral majore și capacitatea de a aloca tendon fără un prejudiciu semnificativ de țesuturi moi, și de a crește timpul de funcționare și cu bun rezultat cosmetic .
Modificat accesul deltoid-pectoral de 4 cm lungime este situat în jos și în interiorul accesului standard deltoid-pectoral.
Viena cephalica, se deplasează spre exterior, cu ajutorul unei disecții goale în direcția mediană, un tendon rupt al mușchilor pectorali mari este proeminent.
După încheierea tendonului, este cusută și disecția plictisitoare continuă orbește cu ajutorul unui deget al chirurgului în jurul tendonului și a mușchiului abdominal până când este suficient mobilizat.
Se pune tendonul inițial atașarea spre exterior de tendonul proximal al capului lung mușchii bicapital lignit tratate sunt efectuate de foraj 2 orificii de 3,2 mm la o distanță de 2 cm unul de altul (număr mai mare de clipuri de ancorare are ca rezultat o slăbire mai mare a rezistenței osoase și creșterea riscului de fractură de umăr în viitor loturile).
În găurile obținute sunt instalate ancore cu un diametru de 5,5 mm.
Se verifică posibilitatea adaptării tendonului masei musculare pectorale la locul de atașare în poziția de răpire și în rotația exterioară a umărului. Când se adaptează cu tensiune excesivă, are loc mobilizarea suplimentară a mușchilor pectorali mari.
Pectoralul tendon majore cusute cusătură de blocare Cracovia cu 3 niveluri de bucle, prima cusătura este necesar să se impună o anumită distanță de la marginea tendonului în 0,8-1 cm, astfel încât atunci când este strânsă, a existat o bună adaptare a tendonului la locul său original de atașament.
Stratul ranforsat al rănilor.
Această tehnică este ușor de înțeles, ușor de reprodus și vă permite să adaptați în mod fiabil tendonul la locul inițial de atașament și este, de asemenea, caracterizat printr-un bun rezultat funcțional și cosmetic. Astfel, întărirea tendonului de mușchi pectoral mare cu 2 ancore de acces modificat poate fi recomandată pentru utilizarea în practica chirurgilor ortopedici care se ocupă de pacienții cu rupturi de pectorale mari.
De interes deosebit este tratamentul rupturilor cronice ale tendonului musculaturii pectorale mari. Contrar opiniei populare, rupturile mușchilor pectorali mari sunt supuși unui tratament chirurgical chiar și după ani. Desigur, rezultatul cosmetic și funcțional în aceste cazuri va fi mai rău decât în tratamentul rupturii acute. Restaurarea rezistenței survine până la 70-90%, dar pacienții sunt foarte mulțumiți de acest rezultat.
Când reinsertsii tendon mușchiul pectoral majore în vechile cazuri chirurgul poate întâlni o serie de dificultăți: musculare exprimate de retragere, deficit lungime de tendon, restructurarea degenerativă tesutului tendon, grad ridicat de tensiune în timpul fixării la locul anatomic de atașament. În literatura de specialitate sunt prezentate metode de reflexie folosind autografe, alogrefe, materiale sintetice. Toți au dreptul la viață, dar sunt foarte traumatizanți și complexe din punct de vedere tehnic. Din punctul nostru de vedere, este mai util să folosim plasticul cu țesuturile locale. Cicatrizare, care apar în tendonul paratenone de mușchiul pectoral majore și fascia-cioc brahial, ceea ce le face destul de potrivite pentru scopul înlocuirii tendonului mușchiului pectoral mare și transferul forțelor sale la umăr. În cazul unei tensiuni excesive atunci când se încearcă să se adapteze la locul inițial de atașare poate utiliza punctul de fixare alternativ spre interior de la tendonul capului lung al bicepsului. Acest lucru poate simplifica foarte mult atât funcționarea în sine și reabilitarea postoperatorie, fără pierderi semnificative în putere și aduce rotația internă a umărului în viitor.
Esența metodei este redusă la utilizarea complexului fibro-tendon pentru a înlocui defectul tendonului mușchilor pectorali mari.
Pentru a efectua această operație, puteți utiliza accesul modificat deltoid-pectoral descris mai sus. Dacă este necesar, poate fi ușor extins.
După eliberarea complexului fibro-tendinoasă a adeziunilor el tunde la maximum distală cusute. Se testează capacitatea de a se adapta la locul natal al atașamentului spre exterior de la tendonul capului lung al bicepsului în poziția de răpire și rotație externă, în cazul în care adaptarea este imposibilă sau se întâmplă cu exces de tensiune, atunci este recomandabil să se aleagă un loc alternativ de atașare a tendonului medial. Această manevră va evita dificultăți în adaptarea complexului fibros-tendon și va facilita în mare măsură reabilitarea postoperatorie.
Pregătirea unui loc pentru reinserarea unui tendon cu ajutorul unui burghiu sau ras este realizat, 2 găuri sunt forate cu un burghiu de 3,2 mm, fixatoare de ancorare de 5,5 mm sunt instalate. Unul dintre capetele firului este coaserea complexului de tendoane fibroase de-a lungul Cracoviei, cu trei niveluri de bucle, care se retrag la 8-10 mm de marginea sa. Strângerea articulațiilor conduce la o adaptare fiabilă a complexului fibros-tendon la locul de atașare.
Separarea porțiunii coastelor sternului din tendonul marelui mușchi pectoral cu 12 luni înainte de tratament. La examinare se determină defectul peretelui anterior al axei. Reducerea puterii de reducere și a rotației interne la 45% din partea sănătoasă. Durerea când este încărcată. Diagnosticul de separare completă a părții laterale a sternului nu a fost verificat de medic ca traumatolog în timpul tratamentului primar, nu a fost confirmat cu MRT. Cu toate acestea, separarea completă a fost determinată intraoperator.
S-a efectuat revascularizarea chirurgicală a mușchilor pectorali mari. Funcția membrelor este în mare parte restabilită, puterea de reducere și rotația internă este de până la 90% din partea sănătoasă, simptomele durerii nu deranjează sub sarcină. Pacientul a fost mulțumit de rezultatul tratamentului, revenit la sport.
Protocolul de reabilitare se bazează în mare măsură pe cunoștințe clinice și de cercetare anterioare in domeniul vindecarii tesuturilor moi, cum ar fi tendonul lui Ahile, ca existente studiile biomecanica de tendon reticulat din mușchiul pectoral majore nu posedă un grad suficient de probe.
La fel ca și în cazul altor leziuni, protocolul postoperator pentru defecte mai mari musculare pectoral cuprinde: menținerea organizării structurale a tesatura recuperabile, o creștere treptată în intervalul de mișcare, restabilirea controlul dinamic, reluarea exercitarea deplină.
Obiective principale: protecția regenerării, reducerea edemei și durerii, reducerea consecințelor nocive ale imobilizării prelungite. Dacă a fost efectuată o sutură a tendonului, mai degrabă decât o întărire, aceasta necesită o reabilitare mai graduală și pe termen lung. În primele 4 săptămâni după operație, sunt efectuate numai mișcări pasive în articulația umărului, sunt permise mișcări active în articulația ulnară și radiocarpală. Miscari pasive ar trebui sa fie efectuate de un medic reabilitat sau de un instructor special instruit LFK. Îndoirea începe la 10 ° și crește cu 5-10 ° în fiecare săptămână. Rotirea externă începe la 5 ° și crește cu 5-10 ° în fiecare săptămână. Pentru a combate durerea și edemele, se utilizează terapia de crioterapie și stimularea electrică galvanică de înaltă tensiune. Mobilizarea cicatricei postoperatorii, masajul exact al acesteia, va evita formarea unei rumeni grosiere și va asigura o bună mobilitate a țesuturilor moi din jur.
După vindecarea plăgii cutanate, pacientul crește treptat amplitudinea mișcărilor pendulului în articulația umărului, sub supravegherea medicului. Miscările pendulului reprezintă o parte importantă a reabilitării ulterioare la domiciliu.
Începând cu săptămâna 3, se introduc exerciții pentru a mări volumul mișcărilor asistate active, inclusiv utilizarea unui stick de gimnastică, dar excluderea și rotația exterioară în articulația umărului. Pacientul începe, de asemenea, tensiunea izometrică a mușchilor brațului umăr, care ne permite să începem să restaurăm controlul și puterea musculaturii. Pacientul poate începe formarea cardio, dar trebuie să fie informat cu privire la necesitatea unui echilibru strict pentru a evita căderea și reabilitarea.
În săptămâna 5, pacientul continuă să crească treptat volumul mișcărilor asistate activ în articulația umărului. mișcări pasive de volum trebuie să depășească volumul activ-assistiruemyh în această etapă, continuă să folosească bățul exercițiu gymnastic introdus treptat exercitarea pe deviere și rotație exterioară începând de la 30 ° și au crescut cu 5-10 ° în fiecare săptămână.
Imaginea de mai sus arată conductorul 90 ̊ și rotația exterioară 90 ̊, această amplitudine fiind atinsă până la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni.
Trebuie amintit despre reruptury de risc ridicat, hiperextensie regeneratului, pierderea țesutului muscular tivită cu încălcarea modul de încărcare și de creștere excesiv de rapidă în gama de mișcare în această etapă de reabilitare. Până la sfârșitul celei de-a șasea săptămâni, pacientului i se permite să înceapă mișcări active precise în articulația umărului, în cantitatea care permite durerea.
De asemenea, până la sfârșitul celei de-a 6-a săptămâni, se atașează exerciții pentru mușchii scapulari. Rotația umerilor în direcții diferite, însoțită de alunecarea scapulei de-a lungul suprafeței toracelui. Puteți adăuga o mică încărcătură izometrică, dar nu trebuie să depășească 1-2 kg. Este posibil să se efectueze exerciții pe alte grupe musculare ale brațului și umărului, excluzând tensiunea mușchilor mari pectorali și bicep.
Exerciții continue menite să crească volumul mișcărilor, pentru a atinge amplitudinea maximă până la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni. Este necesar să se controleze cinematica corectă a articulației umărului, mișcările să fie efectuate în detrimentul umărului, și nu în detrimentul lamei umărului.
Adăugați exerciții pentru a dezvolta stabilizatori dinamici, manșoane rotatoare, de exemplu, păstrând o haltere ușoară (0,5 kg) într-o poziție de 30 ° -90 °. Un alt exercițiu bun pentru dezvoltarea stabilizatorilor dinamici este formarea proactivă. Pacientul este culcat pe spate, brațul într-o poziție de flexie a articulației umărului la 90 °, medicul de terapie exercitii face tremuraturi usoare de mana, pacientul revine la poziția sa inițială, așa cum au fost, împotriva acțiunii forțelor destabilizatoare. Viteza, forța și amplitudinea tremurului cresc treptat la 20 °, este posibil să complici exercițiul, acoperind ochii pacientului.
Adăugați mișcări spirală și diagonală în articulația umărului.
Puteți începe exerciții rezistive folosind un expander de cauciuc, retractare, îndoire, rotație externă cu rezistență mică.
Exerciții continue pentru a ține mâna în poziția de plumb la 30 ° -90 °, puteți crește treptat greutatea la 2,5-5 kg.
Etapa finală a reabilitării, care vizează în principal restabilirea forței și rezistenței musculaturii pectorale mari. În acest timp, volumul total al mișcărilor pasive și active din articulația umărului trebuie să fie atins. Se recomandă utilizarea exercițiilor cu pliobol).
Doar în acest stadiu, culturistii si powerlifterii pot merge la o presa de banc cu un gat gol. Creșterea sarcinii ar trebui să fie graduală și calculată pentru a fi complet restaurată la nivelul "greutății de lucru" până la sfârșitul perioadei de 6 luni (adică în termen de 3 luni sau 12 săptămâni). Tot în acest stadiu, exercițiile care utilizează dispozitive dinamometrice moderne, precum Biodex și Cybex, s-au dovedit a fi de succes. Este necesar să se explice clar că lucrul cu o pondere mai mare de 50% din abordarea maximă este inacceptabil până la 6 luni. Lucrul la nivel competitiv expune tendonul marelui mușchi pectoral la stres monstruos și nu este permis mai devreme de 12 luni după operație.
Nikiforov Dmitry
A.
Medic de traumatologie ortopedică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: