Principii de tratare a rănilor miniere-explozive și a rănilor explozive

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI ORGANIZAȚIILOR DE EXPLOZIVĂ A MINEI ȘI A COPIILOR EXPLOZIVE

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI ORGANIZAȚIILOR DE EXPLOZIVĂ A MINEI ȘI A COPIILOR EXPLOZIVE

În furnizarea de îngrijiri chirurgicale, răniții cu răni explozive și răni de explozie iau în considerare natura multiplă, combinată și combinată a leziunii. În conformitate cu aceasta, se disting următoarele principii de bază ale îngrijirii chirurgicale.







Primul principiu este o evaluare sistemică a gravității diagnosticului rănit și rănit activ al rănilor.

În același timp, a fost evaluată obiectiv starea sistemului nervos central, sistemul de respirație externă, circulația sângelui, se determină valoarea estimată a pierderii de sânge. Utilizarea optimă a scalei de evaluare obiectivă a severității stării "VPH-SP" (Anexa 1) este optimă. Astfel, în momentul în care intrați în stadiul de acordare a asistenței medicale calificate în Caucazul de Nord, doar 13,2% dintre răniții cu MBP se aflau într-o stare satisfăcătoare. Starea de severitate moderată a fost înregistrată la 28,1% dintre bolnavi, greu - în 43,0%, extrem de dificil - în 14,9%, terminal - în 0,9% din cazuri (o medie de 22,2 + 0,8 puncte, care corespunde stării severe).

Sarcina principală a procesului de diagnosticare a rănilor de mină și a traumatismelor explozive este identificarea legăturii principale în patogeneză și daunele de lider. Prin urmare, simultan cu o evaluare sistemică a severității afecțiunii, se face o detectare metodică a leziunilor în regiunile corpului. Tulburările detectate în orice sistem corporal sunt baza pentru diagnosticarea activă (inclusiv instrumentală). În plus, traumatogeneza MBP demonstrează necesitatea unei diagnosticări intense a creierului, a inimii, a plămânilor, penetrarea leziunilor cavităților.

Tulburările minime ale sistemului nervos central reprezintă o indicație pentru măsurile de diagnosticare speciale: radiografia craniului, puncția lombară și, dacă este posibil, echoencefaloscopia.

Încălcările în sistemul de respirație externă servesc drept indicație pentru diagnosticarea activă a leziunilor plămânilor și a cavităților pleurale. În acest caz, nu numai faptul de a stabili daune este stabilit, dar diagnostic diferențial între penetrare

toracic cu consecințele sale care pun în pericol viața (pneumotorax deschis sau tensionat, hemotorax, sângerare intrapleurală) și contuzii pulmonare. Metodele importante de diagnostic sunt radiografia toracică, ultrasunetele și puncția pleurală diagnostică.

Cea mai dificilă este diagnosticarea cauzelor tulburărilor din sistemul circulator. Trebuie amintit faptul că în timpul hipotensiunii prejudiciu-a mea exploziv nu este întotdeauna din cauza pierderii de sânge; în 17% din cazuri se datorează unui atac de cord. Un semn de diagnostic diferential important al prejudiciului cardiace este ineficienta terapiei transfuzie pentru a corecta hipotensiune arterială. În tulburări generale Algoritmul diagnostic în sistemul circulator următor: determinarea unei valori estimate krovopo-ter orice metodă determinarea sursei de sângerare (evaluarea hemostazei la nivelul membrelor deteriorate, volumul precis al distrugerii tisulare, efectuarea citirilor laparocentesis, radiographing piept și pelvis), depistarea activă a prejudiciului cardiace ( ECG, utilizarea scalei HPA-SU) (apendicele 1).

Diagnosticare activă provoacă stare gravă daune de conducere răniți și patogeneza a membrului și explozia de conducere leziunile MBP efectuate imediat după internare la spital paralel rănit cu terapie intensivă și este de o importanță fundamentală în determinarea politicii de tratament.

Al doilea principiu este terapia intensivă rațională.

Terapia intensivă devine caracter rațional atunci când direcționat către un membru de conducere al patogeneza leziunilor: hemoragie, contuzie cerebrală, o vânătaie a inimii, contuzii pulmonare, endotoxemia traumatice sau pe o combinație a acestora.

În cazurile în care componenta principală a MBP este pierderea acută de sânge. în primul rând, sursa de sângerare este clarificată și se iau măsuri urgente pentru a opri hemoragia.

Este deosebit de complexă diagnosticarea și oprirea sângerării reumatoide interne. În paralel cu diagnosticul, în timpul intervenției chirurgicale și după aceasta, BCC și întregul complex de terapie intensivă pentru pierderea acută de sânge sunt reumplete. Chirurgia la nivelul membrelor lezate se efectuează după oprirea sângerării intracavitare, recuperarea bcc și stabilizarea hemodinamicii.

O contuzie a creierului necesită o abordare diferențiată. Un prejudiciu cauzat de leziuni cerebrale de severitate ușoară și moderată nu are un efect semnificativ asupra tacticii terapeutice. În contracțiile severe ale creierului, comprimarea sa este exclusă, se efectuează o puncție lombară pentru a determina gradul de hipertensiune intracraniană și dezvoltarea unui program de terapie intensivă.







Contuzarea inimii are un efect semnificativ asupra tacticii terapeutice. Cu vânătăi ale inimii, din cauza scăderii cardiace, tratamentul ITT convențional, care vizează reumplerea pierderilor de sânge pe cale intravenoasă, este ineficient. Se dezvoltă insuficiență cardiovasculară, eliminarea căreia este o sarcină dificilă și durează mult. Principalele măsuri medicale pentru eliminarea insuficienței cardiace trebuie direcționate către restaurarea funcției cardiace și hemodinamică sistemică. Terapia prin perfuzie trebuie efectuată fie cu un volum limitat (până la 3000 ml), fie cu o pierdere masivă de sânge, printr-un cerc mare de circulație a sângelui, adică în aorta abdominală prin cateterizarea arterei sau arterei femurale a membrului tăiat (distrus).

Intervenția intervențională asupra membrelor lezate este amânată timp de 6-10 ore până la eliminarea completă a insuficienței cardiovasculare și recuperarea hemodinamicii; Operația trebuie efectuată rapid și în modul cel mai puțin traumatic.

Contuzia plămânilor este baza pentru dezvoltarea complicațiilor pulmonare severe în timpul bolii traumatice. Principala metodă de prevenire a acestora este extinderea ventilației (48 h), cu o presiune de expirație endogenă (până la 5-10 cm de apă) și o terapie intensivă pulmonară. Chirurgia la nivelul membrelor lezate este efectuată după un preparat preoperator (cel puțin 2-4 ore) pe fondul unei stări stabile a sistemelor de bază de susținere a vieții.

Endotoxicoza traumatică devine linia de lider a patogenezei în cazurile de întârziere a celor răniți, în special în absența unui turnichet pe membrele lezate și a unor zone mari de leziuni. În astfel de situații, este necesar să se aplice un turnichet segmentului fracturat al membrelor, luând în considerare trăsăturile traumatice, iar amputarea se realizează fără a se îndepărta turnichetul din țesuturile sănătoase.

Funcționarea amputării membrelor într-o rană minată este destul de complexă, traumatică și implică pregătirea preoperatorie constând în stabilizare

hemodinamică și detoxifiere. In formele severe de stabilizare endotoxemia hemodinamic se realizează cu mare dificultate din cauza vasculare refractaritate terapie de perfuzie, a insuficienței cardiace. Prin urmare, în complexul terapiei intensive trebuie inclus glicozide cardiace, doze mari de hormoni glucocorticoizi și inhibitori de enzime, și baza pentru terapia de perfuzie trebuie să fie preparate din oncotically active, reologic infuzie activă înseamnă sânge proaspăt stabizirovannaya. La atingerea efectului hemodinamic este necesară pentru atingerea diureza adecvate prin saluretice doze crescute (60 până la 200 mg Lasix). O etapă importantă de pregătire preoperatorie este completă blocada novocaină membrului rănit proximal ham, care se realizează cu un amestec de anti-II Deryabin - A.S. Rozhkov.

Al treilea principiu este calendarul rațional, secvența și secvența implementării intervențiilor chirurgicale în natura combinată a MBP și a leziunilor blastice.

Cu explozia unei explozii miniere la momentul exploziei și eliberarea unei cantități mari de energie, există o strivire severă a țesuturilor membrelor, arsuri, răsuciri și tromboze ale vaselor de sânge, care asigură hemostază naturală. În același timp, acțiunea undelor de șoc provoacă leziuni închise ale organelor interne, vânătăi ale creierului, inimii, plămânilor. În același timp, un flux abundent de fragmente afectează cavitatea, organele interne, provocând adesea daune mai grave decât distrugerea chiar a membrelor. În cazul unei vătămări explozive, vătămările grave multiple și combinate deschise și închise apar datorită factorilor de explozie sau impactului impactului.

Timpul și succesiunea intervențiilor chirurgicale în diverse domenii ale corpului în MBP sunt determinate de prevederile de bază ale chirurgiei militare de câmp. Fără pregătire preoperatorie, se fac mai întâi intervenții chirurgicale urgente. a căror abandonare duce la deces (în principal, intervenția chirurgicală pentru a elimina ODN și oprirea sângerării).

În al doilea rând, se fac operații urgente. a căror abandonare conduce la apariția unor complicații grave, care au ca rezultat și moartea. La efectuarea operațiilor urgente, există timp (2-4 ore) pentru pregătirea preoperatorie și diagnosticul instrumental (pentru operații urgente, laparotomie

leziuni ale organelor tubulare, intervenții chirurgicale pentru leziuni extraperitoneale ale organelor pelvine, amputarea membrelor în absența sângerărilor continue etc.).

În al treilea rând, operațiunile amânate se efectuează. eșecul care conduce la dezvoltarea unor IO severe și viscerale severe (osteosinteza fracturilor de oase și pelvis lungi, răni PCO etc.).

Operațiile urgente și urgente sunt, de regulă, efectuate în mod constant în timpul unei anestezii, întârziate - timp de 2-3 zile de boală traumatică (Tabelul 25.2).

Tabelul 25.2. Ordinea efectuării operațiilor chirurgicale cu MBP combinat,%

Executarea simultană simultană a diferitelor tipuri de operațiuni, de exemplu, urgentă sau întârziată, este inexpedițională, iar riscul ridicat al unor astfel de intervenții nu este justificat (Figura 25.13 a blocului).

Deoarece ISI au o pondere considerabilă, iar operațiile simultane sunt mai agresiune chirurgicale, indicații pentru punerea în aplicare a acestora ar trebui să fie strict argumentat (realizată ca o excepție), în timp ce ei înșiși trebuie să fie același tip de intervenție - presare, de urgență sau întârziată.

Al patrulea principiu - tehnica de amputare a extremităților în MW este fundamental diferită de tehnica standard a amputărilor pentru bolile chirurgicale și traumatismele timpului de pace.

Regulile amputărilor membrelor cu MBP:

• amputarea se efectuează numai după eliminarea afecțiunilor circulatorii ale respirației externe, oprirea sângerării în interiorul benzii, compensarea BCC și stabilizarea hemodinamicii;

• nivelul de amputație - în țesutul sănătos la sau peste nivelul ham, cu suficiente grefe de piele-forfecare fascial sunt, de obicei pe segmentul membrelor suprapusă în ceea ce privește zona de separare, cum ar fi în separarea piciorului - picior și amputare etc. (Figura 25.14 a diagramei de culori);

• Fasciotomia tuturor cazurilor de stomac este obligatorie;

• prezintă blocada ciot amestec antiinflamatorie futlyarnoy al II cu distrugerea tisulară extinsă Deryabin - A.S. Rozhkov constând în 200-300 ml de 0,25% soluție de novocaină 90-180 mg prednisolon 30-50 000 UI kontrikala, antibiotice - aminoglicozide, cefalosporine sau combinații ale acestora într-o singură doză dublă;

• Imobilizarea cea mai bună a ciocului este efectuată de aparatul G.A. Ilizarov, dacă este imposibil - folosind un lungime de gips în formă de U.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: