Poziția pacientului pe masa de operație este foarte importantă pentru chirurg, dar poate conduce la o varietate de afecțiuni fiziologice, inclusiv deteriorarea nervilor periferici.
Termenul "poziție pe masa de operație" (decubit) înseamnă o parte a corpului pacientului care este în contact cu masa de operație. În protocolul de anestezie, trebuie să se descrie poziția pacientului pe masa de operație și măsurile luate pentru a proteja ochii și acele părți ale corpului pe care masa exercită presiune.
I. POZIȚIA LEGEI PE SPIN (DORZAL DECOUBITUS)
fiziologie
- Circulație. În poziția de sus în spate, sistemul vascular suferă o influență minimă a gravitației.
- Tensiunea intravasculară depinde de locul de măsurare. Deplasarea la fiecare 2,5 cm deasupra sau dedesubtul inimii ca punct de referință modifică presiunea intravasculară cu 2 mm Hg. Prin urmare, senzorul de presiune trebuie localizat la nivelul organului perfuzat (creier sau inimă).
- Poziția Trendelenburg (cu capul coborât al mesei) conduce la o creștere a presiunii cerebrale venoase și intracraniene. Centralizarea concomitentă a circulației sanguine activează baroreceptorii, provocând vasodilatație periferică și o scădere a debitului cardiac.
- Respirație. Deplasarea organelor interne spre sau de la diafragmă la ridicarea sau coborârea capătului capului mesei de operare afectează eficiența ventilației spontane.
Variantele de întins pe spate (tabelul 1)
Tabelul 1. Poziția în sus
Poziția în sus (supinație)
Orizontale (mâinile plasate de-a lungul trunchiului sau retrase din circuitul agricol în parte, se află pe o capitonat șold și genunchi articulațiilor nu se află în poziția neutră, provocând disconfort la pacient treaz)
Conturul (mâinile în poziția descrisă mai sus și picioarele sunt ușor îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului, optim pentru utilizarea de rutină)
Poziția "broasca" (picioarele îndoite în articulațiile șoldului, atingerea talpilor). Poziția permite chirurgului să stea pe lateral să opereze în regiunea perineală.
Standard (picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor, sunt ridicate și deplasate în afară pentru inspecția perineului, capătul piciorului operație este coborâtă pentru a reduce stresul la torsiune a coloanei vertebrale lombare)
Exagerat (extenuarea coloanei vertebrale lombare și limitarea respirației datorită comprimării abdominale prin coapsele excesiv de reglate)
Poziția cu capul coborât (evitați la pacienții cu patologie intracraniană)
Poziția Scultetus (supinație pe masă cu capul coborât). Capătul capăt al mesei de operare scade la 10-15 ° nu cauzează alunecarea pacientului
Poziția lui Trendelenburg (capătul mesei este micșorat cu 30-45 °, umerii sunt fixați cu opriri pentru a limita alunecarea pacientului și, dacă acestea sunt greșite, există riscul deteriorării plexului brahial).
Complicațiile în poziția în sus (tabelul 2)
Tabelul 2. Complicații în poziția de sus în spate
Hipotensiunea posturală (observată în mod obișnuit în poziția cu capul înălțat, se recomandă ca picioarele să fie coborâte simultan din poziția de litotomie, în special dacă pacientul are hipovolemie)
Baldness de la compresie (este necesar să se pună o pernă moale sub cap)
Comprimarea țesuturilor în regiunea sacrumului, jurnalul și tocurile
Deteriorarea plexului brahial (cel mai probabil, dacă capul este întors în partea opusă față de un braț extenuat excesiv, poate apărea cu o fractură a primei nervuri în timpul sternotomiei mediane)
Compresia nervului radial (osul humerus cu inserție necorespunzătoare, o perie înțepenită apare în paralizia nervului radial)
Compresia unghiei (în locul în care nervul circumscrie epicondilul humerusului) se caracterizează prin pierderea sensibilității degetului mic și pe suprafața laterală a celui de-al patrulea deget
Durerea lombară (entorsa în timpul anesteziei, în poziția de litotomie, durerea cauzată de deplasarea discurilor intervertebrale este agravată)
Sindromul compresiei pozitive a țesuturilor (sindromul compartimentului) se dezvoltă ca urmare a hipotensiunii sistemice și a scăderii presiunii de perfuzie în țesuturile membrelor crescute; Fasciotomia de decompresie este necesară pentru a reduce presiunea țesutului
- Circulație. Într-un sistem circulator mic, caracterizat prin tensiune arterială scăzută, fluxul sanguin este redistribuit după cum urmează: perfuzia excesivă a hipoperfuziei relative și relative a regiunilor superioare ale plămânilor.
- Un stand mic pentru suport axilar fossa (nume incorect - „inel axilara“, deoarece nu trebuie să fie plasate în pomyshechnuyu gaura) ridică suficient piept, reducând astfel presiunea asupra mănunchiul neurovascular axilară și previne reducerea fluxului sanguin într-o mână.
- Bandajul strâns al coapsei și piciorului inferior reduce redistribuirea volumului de sânge venos.
- Respirație. Ventilația este redistribuită în modul următor: se observă hiperventilarea regiunilor superioare mai puțin perfuzate ale plămânilor și hipoventilarea regiunilor subiacente excesiv perfuzate ale plămânilor.
Variantele de întins pe lateral (tabelul 3)
Tabelul 3. Variante de situație pe partea laterală
Coapsa inferioară a coapsei și a genunchiului, tampoanele sunt așezate între picioare și sub cap pentru alinierea coloanei vertebrale cervicale și toracice
Poziția laterală îndoită
Pentru „jackknife“ (iliace de bază creasta situată deasupra punctului în care inflexiunea mesei de operație, în timp ce scăderea un capăt piciorul mesei „rupe în două“, corpul pacientului și partea suprapusă tras, stază venoasă la nivelul picioarelor pot fi văzute în această poziție)
Renalul (partea din masa operativă se ridică deasupra vârfului iliului, ceea ce sporește în continuare flexia laterală și îmbunătățește accesul la rinichi, cu stază venoasă și o încălcare a raportului de ventilație-perfuzie)
Complicațiile în poziția de sus în lateral (tabelul 4)
Deteriorarea ochilor și / sau a urechilor (evitați presiunea asupra acestora)
Leziuni la nivelul gâtului (flexia laterală a gâtului este riscantă, în special la pacienții cu artrită)
Deteriorarea nervului suprascapular (plasarea unui tampon mic în fosa inferioară axilară împiedică răsucirea nervului, deteriorarea se manifestă prin dureri difuze în umăr)
Aseptică necroza a vârfului capului femural (cureaua de fixare suprapuse pe coapsa suprapusă presează capul femural la acetabul și suprafața duce la obstrucția arterei hrănire; repara coapsă ar trebui să fie o regiune de țesut moale între capul femural și creasta iliacă)
Deteriorarea nervului peroneal (comprimarea nervului în punctul de flexie al capului fibulei, pierderea sensibilității la spatele piciorului, piciorul agățat)
- Circulație. Presiunea asupra organelor interne este transmisă vaselor mezenterice și paravertebrale, ceea ce duce la creșterea sângerării venoase.
- Respirație. Organele interne deprimate restricționează mișcarea diafragmei. Plasarea tampoanelor sub umeri și pelvis permite abdomenului să se prindă liber, reducând astfel capacitatea reziduală funcțională a plămânilor și dificultatea revenirii venoase.
Variante de întindere pe abdomen (Tabelul 5)
Tabelul 5. Variații ale culorii pe abdomen
Umflarea după intervenție chirurgicală este o parte normală a procesului de recuperare. De regulă, albirea, înroșirea, înnegrirea sau decolorarea pielii indică faptul că există acumulare de sânge în această zonă. Durerea, moliciunea și umflarea zonei însoțesc de asemenea hematoame postoperatorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: