Amenințarea vieții la polineuropatia difterită este asociată cu paralizia bulbară.
Relevanța polineuropatiei difteritice în Rusia se datorează în prezent creșterii recente a bolii difterice.
Difteria este în esență o infecție toxică generalizată, toxina difterică are un efect pronunțat neuro- și cardiotrop. Timpuriu polineuropatia difteria apare în faza acută a bolii, asociată cu nervi cranieni toxice, în special celuloza. Caracterizat printr-o foarte disfo-SRI, dizartrie, disfagie, combinate cu paralizie de cazare, moderat midriază - pareză musculară, care se îngustează elevul în absența unor tulburări oculomotori explicite. În 2/3 cazuri se dezvoltă miocardită difterică, care, la rândul său, poate provoca un rezultat letal.
Polineuropatia difterică difteritică apare 2-4 săptămâni după trecerea perioadei acute de difterie; Leziunile nervilor manifestate la nivelul membrelor paresthesias, tulburări senzoriale polinevropaticheskogo de tip, în absența durerii, pareză flască preferabil distal cu pierderea reflexelor.
Încălcările de sensibilitate adâncă prevalează adesea. ceea ce duce la o ataxie sensibilă. În viitor, există adesea semne de implicare a grupului caudal de nervi cranieni (paralizia bulbară) și mult mai devreme - alți nervi cranieni.
Polineuropatia difterică este mielinopatia, având în principal o căptușeală de mielină și reține axonul. În consecință, nu există atrofe sau exprimate slab, dar viteza de conducere a impulsului de-a lungul nervului periferic este redusă drastic.
Prognosticul polineuropatiei difterice acute depinde de aplicarea cea mai timpurie a toxoidului difteric. Polineuropatia difterică târzie necesită, de obicei, o ventilație prelungită, uneori timp de câteva luni, până când încălcările de gafă sunt complet eliminate.
67. Polineuropatia diabetică. Clinica, diagnostic, tratament și prevenire.
Polineuropatia diabetică. Se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat. Polineuropatia poate fi prima manifestare a diabetului zaharat sau se produce la mulți ani după declanșarea bolii. Sindromul polineuropatie apare la aproape jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat.
Cele mai importante mecanisme de dezvoltare a neuropatiei sunt ischemia și tulburările metabolice ale nervului datorate hiperglicemiei.
Există mai multe variante clinice de polineuropatie. Simptomele precoce ale polineuropatiei pot fi adesea o slăbire a sensibilității la vibrații și a reflexelor achile. Aceste fenomene pot exista de mai mulți ani. Un al doilea exemplu de realizare este prezentat leziuni acute și subacute ale nervilor individuali chaschebedrennogo, sciatic, ulnară sau mediană și oculomotor, trigemen și evacuare. Pacienții se plâng de durere, sensibilitate și Parezymysh, inervați de nervii corespunzători. A treia opțiune este o înfrângere semnificativă a multor nervi ai extremităților cu tulburări sensibile și pareze, în special în picioare. Durerea este deseori exacerbată de presiunea corporală și în repaus. Adesea deranjată inervație vegetativă. Dacă procesul progresează, durerea crește, devine insuportabilă, apar zone de piele, colorate în violet și negru, mumificând țesutul gangrenizat. Adesea, în astfel de cazuri, există mâncărime, ulcere trofice și fenomenul osteoartropatiei, însoțit de deformarea picioarelor.
Cursul polineuropatiei diabetice are, de obicei, un caracter progresiv. Uneori este însoțită de semne de așa-numită neuropatie viscerală, care perturbă inervația organelor interne. În special, hipotensiunea ortostatică, vezica neurogenă, impotența se dezvoltă.
complicatie severa este (mai frecvent la pacienții cu 50 de ani de Scarecrow), deteriorarea nervilor care transmit impulsuri la mușchii globului ocular (III, IV și VI), care duce la strabism, anisocoria, violarea reflexelor pupilare la lumină, cazare și convergența.
Prognoza este condiționată nefavorabilă, boala este cronică, progresează încet. Modificările degenerative dezvoltate nu pot fi restabilite. Terapia medicamentoasă vizează îmbunătățirea calității vieții și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii. În cursul dezvoltării bolii, capacitatea de muncă este în mod constant pierdută.
68. Polineuropatia alcoolică. Clinica, diagnostic, tratament și prevenire.
Polineuropatia alcoolică. Se observă la persoanele care abuzează de alcool, se dezvoltă în stadiile târzii ale bolii. În patogeneza rolului principal aparține efectului toxic al alcoolului asupra nervilor și încălcarea proceselor metabolice în ele. Modificările se dezvoltă nu numai în nervii spinali și cranieni, ci și în alte părți ale sistemului nervos (creierul și măduva spinării).
Polineuropatia alcoolică se dezvoltă adesea subacută. Există parestezii în părțile distal ale membrelor, durere la nivelul mușchilor vițelului. Durerile cresc cu compresia mușchilor și presiunea asupra trunchiurilor nervoase (unul dintre simptomele caracteristice timpurii). Ulterior, se dezvoltă slăbiciunea și paralizia tuturor membrelor, mai pronunțate în picioare. Extensorii piciorului sunt afectați în cea mai mare parte. Atrofia se dezvoltă rapid în mușchii paretici. Reflexele tendonului și periostalelor la debutul bolii pot fi ridicate, iar zonele lor sunt lărgite. La imaginea clinică exprimată există o hipotensiune musculară cu depresie ascuțită a unui sentiment articulat muscular. Există o tulburare a sensibilității la suprafață prin tipul de "mănuși" și "șosete". tulburări de sensibilitate adânci duce la tulburări atactici, și combinate cu pierderea de tendon și reflexe periostale tablou clinic seamănă cu tabes sifilitice si chiar numit psevdotabesa. Cu toate acestea, nu există nici o caracteristică a tabes tulburări urinare, durere, în conformitate cu „lumbago“, o reacție pozitivă Wassermann în lichidul cefalorahidian și sânge, modificări de elevi. În unele cazuri, polineuropatia alcoolică se poate dezvolta rapid, adesea după o hipotermie semnificativă. În același timp, tulburările psihice sunt posibile.
Pot apărea tulburări vasomotorii, trofice și secretorii sub formă de hiperhidroză, edem al părților distale ale membrelor, nereguli în culoarea lor normală și temperatură. Din nervii cranieni pot fi afectate oculomotor, ochi, rareori implicate în procesul de vagului (puls accelerare, insuficienta respiratorie) nervilor idiafragmalny.
Stadiul creșterii fenomenelor dureroase durează de obicei săptămâni sau chiar luni. Apoi vine o etapă staționară și la tratament - o etapă de dezvoltare inversă. În total, boala durează de la câteva luni până la câțiva ani. Cu excepția consumului de alcool, prognosticul este de obicei favorabil. Serios este prognosticul atunci când implică ramurile cardiace ale nervului vag, precum și nervul diafragmatic.
Atribuiți vitaminele C, grupa B, mijloace metabolice, în perioada de recuperare - amiridină, dibazol, fizioterapie.
69. Nevralgia nervului trigeminal. Clinica, diagnostic diferențial, tratament. Tratamentul conservator și chirurgical.
nervului trigemen (nevralgie de trigemen boala Fozergilya [1].) - o boala cronica caracterizata prin episoade de durere intensă, fotografiere în zonele inervatieale trigemen [2]. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP-International Assosiation pentru Studiul Durerii [3]), nevralgie de trigemen definit ca un sindrom caracterizat prin scurt, durere repetitive zona bruscă, intensă inervație una sau mai multe ramuri ale nervului trigemen, de obicei, pe o față laterală [ 4]. Accesele de pacienti dureri insuportabile sunt forțate să se oprească activ, renunta la consumul, neglijarea regulilor de igienă personală, ceea ce duce la depresie morală și fizică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: