... boala are un prognostic nefavorabil, cu exacerbări frecvente, eliberare bacteriană persistentă și un procent ridicat de decese.
Introducere (relevanță). Serviciul de ftiziologie, unde pacienții cu micobacterii sunt tratați și înregistrați, este deja bine cunoscut cu această boală, dar practicanții sănătății publice, precum și populația generală, sunt slab informați despre această boală. În același timp, dificultățile de diagnostic, precum și rezistența naturală ridicată a micobacteriilor netuberculoase la medicamentele antibacteriene conduc la dezvoltarea leziunilor pulmonare distrugătoare cronice sau a proceselor diseminate.
În prezent, există o incidență crescândă a micobacteriei, care este asociată cu următorii factori: (1) creșterea numărului de pacienți cu leziuni ale sistemului imunitar cu boli pulmonare cronice nespecifice; (2) un număr crescut de studii privind micobacteriile netuberculoase; (3) îmbunătățirea metodelor de diagnostic; (4) deteriorarea situației de mediu (în anumite regiuni).
(1) cu siguranță patogen (periculoase) pentru om și animal Micobacterium specii de micobacterii (M.) tuberculosis și M. bovis, care provoacă tuberculoza umană, bovină, M. leprae - agentul cauzator de lepra;
(2) condițional (potențial) micobacterii patogen, care în anumite condiții poate provoca boli umane: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) micobacterii saprofite. să trăiască liber în mediul înconjurător și sunt, în general nu sunt periculoase pentru om: M. terrae (izolat din sol (pământ)), M. phlei (găsit pe timoftica iarbă), M. gordonae / aqual (izolat din apa de la robinet) precum și M. triviale, M. flavescens, M. gastri.
Mycobacteriile netuberculoase sunt mycobacterii patogene saprofite și patogene. Bolile umane cauzate de micobacterii netuberculoase se numesc micobacterii (rubrica "A 31" în ICD-10).
Epidemiologie. Dacă sursa principală de tuberculoză mycobacterium este o persoană bolnavă, atunci micobacteria este încă considerată ca (!) Boli non-contagioase. Se crede că un pacient cu micobacterii nu reprezintă un pericol pentru ceilalți, deoarece se demonstrează că micobacteriile non-tuberculoase nu sunt transmise de la o persoană la alta.
Studiul epidemiologic al sursei de micobacterii non-tuberculoase și agenți patogeni de transmitere a agentului patogen a arătat un procent ridicat din aceste microorganisme în diverse situri de mediu. Solurile și apa sunt rezervorul natural al micobacteriilor netuberculoase, așa că uneori se numesc "micobacterii de mediu", de exemplu, corpurile de apă deschise servesc drept habitat principal al M. avium intracellulare. De apă, M. avium este transmis la om prin picături de aer, ca urmare a formării naturale a aerosolilor deasupra suprafeței apei.
Adesea sursa de micobacterioză este pasărea cu tuberculoză, care secretă M. avium; în cantități mari sunt alocate din apa de la robinet, precum și din unele tipuri de animale domestice M. kanssasii. Exclusiv în apă (în special în sistemele de apă caldă și în rezervoarele de băut), M. xenopi se găsesc acolo unde se multiplică intensiv la temperatura optimă de creștere (43-45 ° C). Din sol și rezervoarele naturale sunt alocate micobacterii cu creștere rapidă - M. fortuitum și M. chelonai.
Aspecte clinice. micobacteriilor nontuberculous provoca boli ale plămânilor, ganglionii limfatici, pielea, țesutul moale și osul. În țara noastră, cea mai frecventă miocobacterioză a plămânilor. Ele apar mai ales la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, cu boli anterioare distructive sau obstructive pulmonare: bronșită cronică, emfizem, bronșiectazie, pnevmokoneozy, pacienții silicoza vindecat de infecții cronice, cum ar fi tuberculoza și infecții fungice. Limfangitul se găsește exclusiv în copilărie, de la 1,5 la 10 ani. Afectează ganglionii limfatici submandibulari și parotidici. Mycobacterii rapid în creștere sunt adesea cauza infecții ale plăgilor, complicații postoperatorii în transplantul de organe, dializa peritoneală. Recent, a existat pentru micobacterioza o infectie diseminata care se dezvoltă în starea imunodeficiente a organismului asociat cu o boală sau înainte de aplicarea medicamentelor (așa-numitele imunosupresive). Procesele diseminate se dezvoltă, de asemenea, ca o complicație la pacienții cu sindrom imunodeficienței.
Principalul motiv pentru a merge la medic, de regulă, este simptomele de boli respiratorii acute sau exacerbarea proceselor cronice nespecifice în plămâni, în unele cazuri, prima manifestare a bolii, uneori hemoptizie. În 70% din cazuri, miocobacterioza plămânilor este detectată în timpul examinărilor preventive sau observării dispensare. In aceste conditii, simptomele bolii pot fi șterse, dar datele examinărilor cu raze X sau fluorografie indică, de obicei, apariția unui proces specific în plămâni sau de activare sale (schimbări proaspete focale, infiltrarea cu descompunere, zona de degradare și altele.).
Diagnostic. Izolarea micobacteriilor netuberculoase din materialul patologic nu indică semnificația etiologică necondiționată a acestui microb, așa cum este cazul detectării tuberculozei micobacteriene. Izolarea unei culturi de micobacterii netuberculoase poate să apară din mai multe motive:
(1) contaminarea accidentală a materialului cu micobacterii netuberculoase din mediul înconjurător;
(2) Transportul mycobacterii non-tuberculoase, care pot coloniza (coloniza) ale organelor și sistemelor (respirator, gastrointestinal, căile urinare), pentru a trăi acolo și se multiplică fără a provoca manifestări clinice individuale;
(3) micobacterioză.
Pentru stabilirea diagnosticului de micobacterioza pulmonar criteriu convențional de selecție multiplă este același tip de mycobacterii non-tuberculoase cu tabloul clinic și radiologic a bolii in absenta Mycobacterium tuberculosis la un pacient.
(.) Absolută caracteristica de diagnosticare (criteriu) micobacterioza selecție considerat mycobacterii nontuberculous din camera închisă din care sa obținut proba în condiții sterile (abces, biopsie, materiale chirurgicale). Cu toate acestea, având în vedere deficiențele metodelor bacteriologice de investigare și examinare a pacienților este slabă, selecția micobacteriilor non-tuberculoase din material patologic este extrem de rară.
În unele cazuri, diagnosticul de „MAI“ este posibil să se pună și la o singură izolare a micobacteriilor nontuberculous, în cazul în care baza criteriului clinic și bacteriologic diagnostic se bazează pe apariția simultană a semnelor clinice ale bolii rentgenolaboratornyh (caracteristice procesului tuberculoasă) și separarea de sursa micobacteriilor nontuberculous cultura infecție.
În consecință, izolarea micobacteriilor non-tuberculoase necesită un medic pentru analiza atenta clinica a pacientului pentru a determina valorile culturii etiologic selectate. Nontuberculous boli mycobacterii cauza prin caracteristicile clinice, radiologice si patologice similare cu cele ale tuberculozei, deci principalul criteriu în formularea unei astfel de diagnostic ca „MAI“ este un examen bacteriologic al unui pacient cu izolarea culturii micobacterii și identificarea lor.
Având în vedere că non-tuberculoase micobacteriilor provoca boli la om, similar cu tuberculoza, astfel încât diagnosticul este necesar să se utilizeze „clasificarea clinică a tuberculozei» (N8 anexa la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22.11.95, The N324), înlocuind termenul «tuberculoza» la „micobacterioza „în loc de“ MBT + „indică tipul de mycobacterii non-tuberculoase izolat de la un pacient, cum ar fi: M. avium, M. xenopi, și altele.
În toate cazurile în care izolarea micobacteriilor netuberculoase se produce simultan cu micobacteriile tuberculozei (MBT), se acordă prioritate ultimelor (micobacterii clasice de tuberculoză). Izolarea micobacteriilor non-tuberculoase este recunoscută ca un purtător simplu și nu necesită terapie specială în cazuri rare. Când pacienții cu micobacterii sunt infectați cu tuberculoză ca o infecție secundară și sunt izolate două tipuri de micobacterii, atât tuberculoza, cât și micobacteriile netuberculoase sunt evaluate ca microorganisme semnificative din punct de vedere etiologic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: