Istoricul cauzei, cardul pacientului

Istoria cazurilor

Istoricul cauzei, cardul pacientului
Când o persoană intră într-un spital, o istorie medicală este făcută pentru el. Acest document ajută la urmărirea tuturor etapelor de diagnosticare și tratament. Formularul 003 / y este un notebook de 8 coli. Numele oficial al acestui document este cardul de stationar. Prima pagină prezintă datele pașaportului, data și ora admiterii și descărcării, precum și departamentul pentru care a intrat pacientul (inclusiv numărul camerei) și numărul de zile petrecute în spital.







Toate datele privind pașaportul și informațiile inițiale sunt indicate în sala de primire, dar umplerea ulterioară se face de către medicul curant. Umplerea trebuie să fie clar subliniată, fără erori și corecții (în cazuri extreme, corecția este certificată). Cardul pacientului nu este eliberat pacientului chiar și după externarea din spital. Dacă este necesar, este redactat un extras din istoricul medical.







Examinarea primară poate fi indicată pe scurt, cea mai detaliată descriere a diagnosticului și tratamentului ulterior. Toate consultările suplimentare ale specialiștilor înguste sunt înregistrate pe hartă cu data. Dacă pacientul se află în unitatea de terapie intensivă, trebuie luat în considerare faptul că formularul 011 / y este înregistrat suplimentar acolo.

Fișa de atribuire trebuie să conțină înregistrări clare și ușor de înțeles. Această fișă este importantă pentru asistentă medicală, care elimină toate întâlnirile în ziua în care medicul a făcut înregistrările necesare. Asistenta trebuie să certifice semnătura și să indice data la care a retras prescripția. Aceasta ajută medicul să se asigure că se efectuează diagnosticul și tratamentul prescris de acesta.

Istoricul cazului include o foaie de temperatură. Această fișă este înregistrată și întreținută de o asistentă medicală. Apoi este lipită pe hartă.

În cardul pacientului staționar există o secțiune "epicrită postumă", care este completat în caz de deces al pacientului și conține o scurtă informație despre boală, cu indicarea cauzelor de deces. Datele studiului pathoanatomic trebuie incluse nu mai târziu de 10 zile.

Hărțile diferitelor departamente pot conține secțiuni suplimentare. De exemplu, istoricul bolii departamentelor chirurgicale conține epicrită preoperatorie, examen anestezist, protocol de operație,

Prima foaie a cartelei pacientului dentar

Istoricul cauzei, cardul pacientului







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: