Insuficiența cardiacă este o încălcare a funcției de pompare a inimii, în care țesuturile și organele nu sunt prevăzute cu cantitatea necesară de sânge pentru nevoile lor metabolice.
Etiologie și patogeneză
La primul an de viață, cauza insuficienței cardiace este mai frecvent UPU. Printre cauzele extracardiace ale insuficienței cardiace la copiii de această vârstă predomină bolile respiratorii.
La copiii mai mari, insuficiența cardiacă survine cu miocardită. pericardită, defecte cardiace congenitale și dobândite. endocardită infecțioasă, boli pulmonare cronice nespecifice.
Motivele pentru reducerea contractilității miocardice sunt o încălcare a metabolismului cardiomiocite (miocardita, hipoxie și colab.) Sau insuficiență hemodinamice în hiper-Tenso circulație mari sau mici, defecte de timp Vitia inima.
Imagine clinică
Insuficienta cardiaca acuta este timpul-Wiwa, de regulă, în bolile acute la copii mai mici decât vârsta de prima, precum și decompensare cronice insuficiente-Ness și se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, adesea bruscă a insuficienței miocardice funcționale. În acest caz, există o amenințare imediată pentru viața pacientului. Se înregistrează o creștere rapidă a simptomelor de stagnare în sistemul circulator mare (hepatomegalie, edem) și mic (edem pulmonar). Copilul devine agitat, se grăbește. Cianoza este în creștere, apare dispneea. Respirația trebuie să fie superficială, cu barbotare, cu participarea unei musculaturi auxiliare; poate fi hemoptizie. Cu percuție, limita inferioară a plămânilor este deplasată în jos. Ascultația plămânilor vyslu masa Shiva non wheezing umed, surditatea serdech-TION tonurilor apare galop. O scădere accentuată a funcției pompei ventriculului stâng duce la o încălcare a perfuziei țesuturilor organelor interne și la apariția unor insuficiențe multiple de organe și a unei comă.
Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă treptat, persistă mult timp.
Semnele insuficienței ventriculului stâng sunt scurtarea respirației, tusea. razele în plămâni, tahicardia, cianoza pielii și a membranelor mucoase. Lărgirea limitelor relative ale greutății cardiace la stânga, schimbarea impulsului apical în jos și spre stânga, slăbirea tonului I la vârful inimii, apariția ritmului galopului sunt caracteristice.
Odată cu apariția insuficienței ventriculului drept, există umflarea venelor cervicale, o creștere a ficatului. În legătură cu fenomenele stagnante în vasele mezenterice, există simptome din tractul digestiv - anorexie. senzație de greutate și durere în regiunea epigastrică, tulburarea scaunului. Dacă este afectată alimentarea cu sânge a creierului (creșterea presiunii venoase intracraniene), apar tulburări de somn, dureri de cap. Modificările din partea rinichilor se caracterizează prin oligurie, albuminurie, microgematurie.
Simptomele cardiace pentru eșecul ventriculului drept sunt reprezentate de o creștere a inimii drepte; poate fi determinată de bombardarea regiunii inimii, de pulsație în regiunea epitastrică. Un semn auscultiv important sunt tonurile patologice III și IV, care sunt auzite în cel de-al patrulea spațiu intercostal din stânga sau deasupra procesului xiphoid.
În cazul insuficienței cardiace totale, toate aceste simptome sunt identificate. Severitatea simptomelor clinice este
baza ND Strashesko și V.Kh.Vasilenko (1989).
Conform acestei clasificări, se disting următoarele etape:
- I (eșec latent) - scurtarea respirației și tahicardia cu sarcină fizică;
- AT - mică congestie pulmonară (până la 50% din normal) și tahicardie (până la 15% din normal) observate în repaus, sunt detectate dificultăți, extinderea moderată a ficatului (până la 3 cm de marginea arcului costal) țesuturilor pastoznost, scăderea cantității de urină;
- IB - dispnee ascuțite (50% din normal) și tahicardie (mai mult de 15% din normal) în repaus, hepatomegalie mari (3-4 cm de la marginea arcului costal) cu funcție hepatică alterată, edemele sive greutate pot să apară aritmii (extrasistol, fibrilație atrială);
- III (terminale) - modificări morfologice ireversibile de la organele interne, încălcări profunde ale homeo- și hemostazei; există o creștere a numărului de mișcări respiratorii cu 70-100% și a ratei cardiace cu 30-40%, semne de edem pulmonar, geposplenomegalie, anasarca, ascite.
La copiii mici, primele simptome ale insuficienței cardiace pot fi anxietate, somn sărac, dificultăți în hrănire, vărsături uneori. dureri abdominale. Dispnee și tahicardie sunt principalele simptome clinice. Edemul nu este tipic (se observă uneori edem periorbital), ficatul este mărit.
Diagnostic. Metodele instrumentale (ECG, ecocardiografie) relevă o scădere a contractilității miocardice și a funcției pompei ventriculare stângi. Radiografică obna semnele prezintă o stagnare în circulația pulmonară (Wuxi-Leniye model vascular, edem interstițial și alveolar lay-cal cu acumularea în transudat cavitatea pleurală).
Sunt alocate teste suplimentare de laborator pentru a identifica boala care a condus la insuficiență cardiacă (teste de sânge și urină, ultrasunete a organelor interne etc.).
Diagnostice diferențiale. Identifice boala, care a fost cauza insuficientei cardiace (cardita Non-reumatice și reumatice, pericardită, congenitale și bolile cardiace dobândite. Endocardită. Boala Nespetsifi-cal cronice pulmonare, aritmii cardiace și altele.).
Când se detectează semnele insuficienței cardiace din prima etapă, se recomandă limitarea efortului fizic, repausul zilei suplimentare. La etapa IIA, se prevede repausul patului. La stadiile PB și III pentru 5-10 zile se stabilește un mod strict strictă, cu servicii complete ale copilului. Durata de odihnă în pat este individuală: o medie de 1 până la 2 luni. Etapa I terapie Dieta pentru insuficienta cardiaca preamplificator-matrivaet consumul de alimente bogate în săruri de potasiu (stafide, caise uscate, caise uscate), lipotropicele (branza de vaci, fulgi de ovăz). Excluse sunt ceaiul puternic, cafeaua, cacao, ciocolata, feluri de mâncare picante, produse afumate. Legumele care provoacă balonarea vitelului (ridiche, varză, ceapă, leguminoase), băuturile carbogazoase sunt limitate. In etapa II se atribuie o putere fracționată, în porțiuni mici, cantități de sare redus (până la 2-5 g pe zi), iar fluidul injectat (pentru copii 1 ani - 2 / s necesarul zilnic pentru copii mai mari - diureza zilnica anterioara). În etapele PB și III, se recomandă zilele de descărcare.
Pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardului, sunt prescrise glicozidele cardiace. Utilizarea glicozidelor de mare viteză (strophanthin, korglikon) este indicată în cazurile de insuficiență cardiacă acută. În tratamentul formelor cronice se utilizează medicamente cu durată lungă de acțiune (digoxină) care sunt bine absorbite în tractul gastro-intestinal. Pentru a obține un efect terapeutic, este indicată o doză de saturație, care este apoi redusă la întreținere (selectată individual pentru fiecare copil).
În insuficiența cardiacă severă doza terapeutică se apropie de semne toxice și, uneori, de intoxicare apare la efectul terapeutic. Sensibilitate crescută la un-glicozide cardiace are loc în condiții de hipoxie-s, alcaloză, hipopotasemie, hipercalcemie. Este periculos să se dezvolte cumularea rapidă a medicamentelor cu insuficiență renală. Simptomele intoxicației glicozide cardiace sunt: aritmii (bradicardie fibrilloflutter, bate, bloc AV.), Durere în inimă (din cauza spasm al arterelor coronare), tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree.), Încălcarea CNS (SLA-Bost, slăbiciune, dureri de cap. afazie. convulsii. nevrite, diploma de Pia, scăderea acuității vizuale).
Pentru medicamentele, contribuind la descărcarea hemodinamica inimii includ diuretice (Lasix, veroshpiron, Diacarbum și colab.), Și vasodilatatoare periferice (nitrați, captopril, nifedi-pin, prostaciclina, etc.).
În complexul terapiei medicamentoase au fost incluse fonduri care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard (vitamina B12, acid folic, inozină, riboxin etc.).
În prima etapă a insuficienței cardiace cronice, boala principală este tratată și sunt prescrise medicamente cardiotrofice. În stadiul IIA, la terapie se adaugă glicozide inimii și se adaugă diuretice la stadiile PB și III.
Prognoza. Prognozele sunt afectate de boala care a condus la eșec, precum și de stadiul și caracteristicile fluxului.
profilaxie
Prevenirea apariției insuficienței cardiace se reduce la prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor care apar cu leziuni cardiace.
Pacienții sunt în mod constant la un dosar dispensar cu cardio-log.
Trimiteți-le prietenilor: