Până când obiectivul nu este setat, controlul nu are sens. Și dacă sarcina dvs. este de a gestiona nivelul glucozei din sânge, primul pas este stabilirea valorilor țintă ale glicemiei. Puteți susține că obiectivul terapiei hipoglicemice pentru diabet este evident: normalizarea glicemiei. Da, aveți dreptate, acesta este obiectivul ideal al îngrijirii diabetului, care, din păcate, cu metode moderne de tratament al diabetului zaharat este inaccesibilă. Prin urmare, valorile țintă ale glicemiei diferă, de obicei, de normă. Cu toate acestea, principiul general este menținerea nivelurilor de glucoză din sânge cât mai aproape de normal, pe măsură ce caracteristicile fluxului de diabet zaharat permit acest lucru.
Deci, s-ar putea dovedi că menținerea nivelului de glucoză în sânge aproape de valorile normale este nerealistă și chiar nedorită pentru tine. De exemplu, persoanele în vârstă sau persoanele singure pot fi mai preocupate de dezvoltarea hipoglicemiei severe decât cu un nivel ridicat al glicemiei. În acest caz, sunt dezvoltate valorile țintă personale ale glicemiei, care diferă de normă și chiar de la criteriile general acceptate pentru eficacitatea tratamentului diabetului.
- înainte de mese 4-7 mmol / l
- 2 ore după mese, nu mai mult de 10 mmol / l (la o persoană sănătoasă, acesta rareori depășește 6,5 mmol / l)
Aceste niveluri de glucoză din sânge au fost alese deoarece întreținerea lor previne dezvoltarea complicațiilor diabetului.
Pe de o parte, alegerea nivelului tinta de glucoza din sange este o sarcina simpla. Utilizați cifrele de mai sus. Pe de altă parte, atingerea acestor valori țintă poate fi o sarcină dificilă pentru dvs. Sau la momentul actual al bolii chiar și un gol nedorit. Deci, primul pas poate fi compararea indicatorilor dvs. înainte și după masă cu cele de mai sus și dacă acestea sunt semnificativ diferite, apoi schițați un program de realizare realistă și treptată a valorilor țintă. Pentru a afla cauzele unor niveluri ridicate ale glicemiei, ar trebui să analizați următoarele puncte, eventual cu medicul dumneavoastră:
- Cât de mult alimente mănânci?
- Care este compoziția alimentelor
- Nivelul activității tale fizice
- Este suficientă doza de insulină sau alte medicamente hipoglicemice?
După aceea, scrieți în ce limite valorile valorilor glucozei din sânge considerați că sunt acceptabile în acest moment. Fie, de exemplu, 4-11 mmol / l. Acest lucru înseamnă că nivelul de glucoză din sânge sub 4 mmol / L este prea mică pentru tine, și mai mult de 11 mmol / l - mai mare decât doriți. Această gamă include rate mai mici înainte de mese și cele mai mari 1-2 ore după masă. Este probabil, la început, să se lucreze la deviațiile maxime față de valorile țintă, treptat trecând la valorile țintă ale glicemiei.
1.2. Tratamentul intensiv al diabetului zaharat
Unele persoane cu diabet zaharat sunt gata să facă tot posibilul pentru a atinge valori ale glicemiei apropiate de cele normale. Un astfel de tratament, de exemplu, este recomandat pentru femeile cu diabet zaharat care planifică sarcină sau femeile însărcinate. Astfel de scheme de tratament se numesc terapii hipoglicemice intensive. Ajută la prevenirea complicațiilor târzii ale diabetului zaharat și la menținerea sănătății. Mai multe detalii despre aceste scheme de tratament vor fi discutate în continuare. Și acum vom discuta despre ce este justificat tratamentul intensiv al diabetului zaharat.
Trebuie remarcat faptul că nu este necesară confundarea tratamentului intensiv cu hipoglicemie și intensificarea terapiei cu insulină. tratament intensiv - o realizare rapidă a glucozei din sange tinta (de obicei aproape de normal) și apoi menținând o țintă constantă pentru orice terapie de scădere a glicemiei (inclusiv în timpul tratamentului cu insulină). Terapia cu insulină intensificată este un sinonim pentru injecțiile frecvente de insulină scurtă în timpul zilei, de obicei înaintea fiecărei mese principale în asociere cu preparatele de insulină cu acțiune îndelungată. Nu terapia intensivă cu insulină, care se numește de obicei tradițională, este introducerea preparatelor de insulină nu mai des decât de două ori pe zi, de obicei dimineața și seara.
Dovezi științifice care demonstrează că este de dorit tratamentul intensiv al diabetului
La prima vedere pare evident că cu cât nivelul glucozei din sânge este mai apropiat de normă, cu atât mai bine. Dar aceste concluzii evidente trebuie să fie fundamentate științific, cel puțin pentru că nu este o normalizare naturală, ci o normalizare medicală a glucozei din sânge. Iar doza de medicamente este de obicei mai mare cu cât este mai intensă tratamentul. Iar medicamentele în sine pot avea un efect advers asupra organismului. În plus, este inițial neclar dacă un nivel ridicat de glucoză din sânge cauzează complicații tardive ale diabetului sau alt factor? Dacă nu există nimic de-a face cu glucoza, atunci nu are rost să încerci normalizarea ei.
În ultimii ani, două studii științifice majore au confirmat ceea ce mulți endocrinologi suspectau doar. Aceste studii au fost numite in traducere engleza-rusa: "Controlul diabetului si complicatiilor" si "British Diabetes Prospective Study". Endocrinologi, aceste studii sunt cunoscute sub acronimul DCCT (diabet zaharat de control și de studiu Complicații) și UKPDS (Marea Britanie Prospective Diabetul de studiu), respectiv.
În studiul DCCT, 1144 persoane cu diabet zaharat tip 1 au fost observate timp de 10 ani. Unele dintre ele au primit tratamentul obișnuit la acea dată - injecții cu insulină de 2 ori pe zi, care nu sunt considerate intense. Alții au primit tratament intensiv, care a constat în injecții frecvente de insulină sau tratamentul cu un dozator de insulină. Cei care au primit tratament intensiv s-au descoperit:
- Reducerea riscului de apariție a leziunilor oculare, în special a diabetului (retinopatiei) cu 76%
- Întârzierea progresiei retinopatiei cu 54% în cazul în care această retinopatie a fost înainte de debutul tratamentului intensiv
- Reducerea riscului de afectare a rinichilor tipice (insuficiență renală) cu 50%
- Reducerea leziunii caracteristice a diabetului zaharat al sistemului nervos (neuropatie) cu 60%
- Reducerea riscului de creștere a colesterolului (cauza aterosclerozei frecvente la diabet) cu 35%
Înainte de studiul DCCT, mulți oameni cu diabet zaharat au crezut că complicațiile sale ar progresa indiferent de modul în care au tratat diabetul zaharat. Acum, după finalizarea studiului DCCT, știm că astfel de judecăți sunt greșite. Menținerea nivelurilor de glucoză din sânge aproape de normal este foarte importantă și poate încetini sau împiedica dezvoltarea complicațiilor diabetului.
În studiul UKPDS, au fost observate persoane cu diabet zaharat de tip 2. Ca rezultat, sa stabilit:
- La tratamentul intensiv, riscul vascularizării (microangiopatiei) mici a ochilor și a nervilor a fost redus cu 25%
- Îmbunătățirea glucozei din sânge a redus, de asemenea, riscul de atacuri de inimă și deces asociate diabetului zaharat
- Efectul pozitiv al tratamentului intensiv a persistat chiar și după 10 ani de la încheierea acestui studiu
Ce ne spun aceste rezultate științifice? Riscul de complicații atât la primul, cât și la cel de-al doilea tip de diabet scade atunci când nivelul glicemiei este menținut la un număr apropiat de numărul normal.
Dar tratamentul intensiv al diabetului are o serie de consecințe negative:
- Ea necesită mai multă atenție, timp și efort, atât de la persoana care suferă de diabet, cât și de la personalul medical
- Pe fondul tratamentului intensiv, riscul de a dezvolta hipoglicemie crește. În studiul DCCT, incidența hipoglicemiei severe a fost de trei ori mai mare la cei care au primit tratament intensiv decât în cea tradițională. Acest lucru se datorează faptului că, în general, tratamentul intensiv cu glucoză este mult mai mic
- Puteți adăuga greutate, care este de obicei excesivă cu CD2. Cei care au fost în terapie intensivă în studiul DCCT au câștigat mai multă greutate în timpul perioadei de observație decât cei care au fost tratați în mod tradițional. În parte, acest lucru se datorează indiciilor mai bune ale tratamentului diabetului zaharat, și cu cât mai puțină deficiență de insulină, cu atât sunt mai bune calorii reținute în alimente. O doză mai mare de insulină cu tratament intensiv joacă de asemenea un rol - pentru un medicament cu insulină, creșterea în greutate este un efect secundar cunoscut în diabetul de tip 2.
Cât de mult aveți nevoie de îngrijire intensă a diabetului zaharat?
Luați în considerare cât de mult aveți nevoie de tratament intensiv pentru diabet. Pentru aceasta, răspundeți la următoarele întrebări:
- Ați atins valorile țintă ale glicemiei și tensiunii arteriale?
- Sunteți absolut sigur că faceți totul perfect și fără tratament intensiv al diabetului zaharat?
- Nu vă place ideea că viața dvs. ar trebui să fie strict reglementată de scopurile curative ale diabetului zaharat?
Dacă răspundeți "da" la toate aceste întrebări, atunci cel mai probabil, tratamentul intensiv al diabetului nu este pentru tine. Cu toate acestea, dacă doriți pentru a reduce riscul complicatiilor tardive ale diabetului, vă poate decide că tratamentul intensiv al diabetului zaharat este în valoare de ea să-l petreacă mai mult timp și efort, în ciuda efectelor secundare. În cele din urmă, tratamentul intensiv vă poate oferi mai multă libertate în situațiile de viață de zi cu zi. De exemplu, deoarece tratamentul intensiv al glucozei din sânge pe tot parcursul zilei, iar insulina adesea studiată este determinată de nivelul său și masa viitoare, puteți schimba rapid aportul alimentar si activitatea fizica de zi cu zi, fără a încălca valorile țintă ale glucozei din sânge.
Tratamentul intensiv al diabetului zaharat este util pentru aproape fiecare persoană cu diabet zaharat, indiferent de tip. Se recomandă în special tratamentul pentru diabet zaharat la femeile în vârstă fertilă, astfel încât debutul sarcinii și apoi sarcina însăși și nașterea fără probleme. Valorile bune ale glicemiei sunt, de asemenea, importante pentru dezvoltarea normală a fătului în primele zile de la apariția acestuia.
De asemenea, rețineți că tratamentul intensiv nu este util pentru fiecare persoană cu diabet zaharat, și nu ar trebui să rămânem la oameni foarte vechi, atunci când sunt exprimate complicații ale diabetului zaharat, ceea ce a redus drastic speranța de viață prognoza sau deteriorarea cognitivă.
Deci, tratamentul intensiv poate să nu fie potrivit pentru dumneavoastră dacă:
- Ai avut nici un caz de hipoglicemie severă sau nu aveți simptomele ei precursori (foamei, tremurături ale corpului, etc.) sau a lua medicamente care elimina simptomele-prevestitori de hipoglicemie severa (beta-blocante, de exemplu)
- Sunteți bătrân cu alții, cu excepția diabetului, cu boli sau probleme grave
- Dacă aveți o boală cardiovasculară, de exemplu, angina pectorală sau alte boli care se pot agrava pe parcursul unei perioade de atacuri frecvente de hipoglicemie
- Dacă aveți complicații severe ale diabetului, deoarece tratamentul intensiv nu îi determină să inverseze dezvoltarea
- Dacă aveți astfel de boli care nu vă permit să efectuați un tratament intensiv, de exemplu, artrita severă sau orbire
- Dacă aveți dependență de droguri sau alcool sau dacă nu puteți lua decizii raționale
- Dacă nu doriți sau nu puteți să respectați recomandările care trebuie respectate în terapia intensivă
În ceea ce privește vârstnicii, hipoglicemia poate face viața lor singură și mai puțin independentă. În astfel de cazuri, aceștia pot decide că beneficiile potențiale ale terapiei intensive nu depășesc riscul de apariție a hipoglicemiei, în special atunci când există boli și limitări grave legate de diabet. Dar toți oamenii sunt diferiți și chiar și la vârstnici, peste 80 de ani se întâlnesc cu o bună stare generală de sănătate. În astfel de cazuri, tratamentul intensiv poate fi destul de acceptabil și chiar de dorit și prelungește viața cu o duzină de ani.
Organizarea de formare specială pentru auto-managementul diabetului zaharat intensiv
Una dintre problemele grave ale introducerii pe scară largă a îngrijirii intensive a diabetului este organizarea de educație specială pentru cei care au decis să urmeze această cale. Pentru a respecta toate regulile tratamentului intensiv, este necesar să învățăm o cantitate destul de mare de informații suplimentare despre diabet. Mai mult, este imposibil pentru el să învețe într-o zi - acesta este un proces destul de lung, care, printre altele, ar trebui dezvoltat într-o anumită direcție. Puteți avea mai multe întrebări la început, mai ales dacă vi se recomandă tratamentul cu insulină. De exemplu, care doză de insulină scurtă trebuie administrată cu o ușoară creștere a glicemiei? Cum să modificați mesele ulterioare în funcție de glucoză după consumul anterior? Probabil, va trebui să efectuați anumite experimente cu diabetul dumneavoastră pentru a afla sensibilitatea organismului dumneavoastră față de insulină și sarcini cu carbohidrați. Asta înseamnă că aveți nevoie de îndrumări calificate pentru formarea dvs. în domeniul terapiei intensive. Există o practică stabilită în instituțiile medicale de grupuri speciale de ingrijire diabet zaharat, care include nu numai o diabetolog, ci și un nutritionist, asistent medical instruit în abilitățile tehnice diabet zaharat, psiholog si altele. Dar această tendință în Rusia abia începe să se dezvolte. O altă opțiune este de a vizita "Școala de Diabet", care, din păcate, nu atât de mult și nu toate predau îngrijire intensă a diabetului zaharat. În sfârșit, medicul dumneavoastră care are o educație specială în domeniul diabetului vă poate ajuta în acest sens. De asemenea, un curs de tratament în departamentele de endocrinologie ale spitalelor sau sanatoriilor prevede adesea formarea în domeniul terapiei intensive pentru cei care doresc. Și aceste oportunități nu ar trebui neglijate. În unele țări, chiar specialiști în "educatori de diabet zaharat" sunt instruiți care au studii medii secundare (asistent medical, paramedic) și pot pregăti o persoană cu diabet zaharat cu tratament intensiv.
Dacă ați găsit "Școala de Diabet". apoi pentru a determina dacă este potrivit pentru dumneavoastră să predați un tratament intensiv, vă rugăm să precizați dacă următoarele subiecte sunt luate în considerare în clasele din ea, care pot să arate diferit în natură, dar trebuie să coincidă în mod semnificativ:
- Caracteristicile nutriției diabetice și calcularea carbohidraților într-o dietă pentru a evalua efectul alimentelor asupra nivelurilor de glucoză din sânge
- Efectul insulinei, calculul dozei necesare de insulină scurtă și prelungită, precum și alegerea schemei optime de tratament cu insulină
- Cum se măsoară efectul activității fizice
- Monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge și a organismelor cetone în urină și interpretarea rezultatelor
- Strategii care vă vor permite să vă adaptați la condițiile schimbătoare de viață și să vă ajutați să interacționați eficient cu diabetul
Selectarea obiectivelor de îngrijire intensă a diabetului zaharat
Scopul tratamentului diabetului zaharat este de a menține nivelul de glucoză cât mai aproape de normal, pe măsură ce puteți cu privire la particularitatea cursului diabetului dumneavoastră și a circumstanțelor care îl însoțesc. Puteți găsi că acest obiectiv al tratamentului este bine fondat și sigur pentru sănătatea dumneavoastră. Dar trebuie avut în vedere faptul că aceasta nu ar trebui să fie doar decizia dvs. personală, ci și sprijinită, cel puțin, de familia dumneavoastră și de medicul dumneavoastră.
Chiar dacă obiectivul inițial ales de tratare a diabetului zaharat pare rezonabil, practica zilnică de tratare a diabetului zaharat poate să demonstreze că este dificil de realizat. Poate că, datorită diabetului, este aproape imposibil să se atingă valori normale ale glicemiei, în ciuda efortului maxim pe care îl faci. În studiul DCCT, cei care au ales terapia intensivă au trebuit să lucreze foarte mult cu medicii pentru a ajunge în cele din urmă la valorile glicemiei apropiate de cele normale. Dar o proporție semnificativă de persoane cu diabet zaharat inclusă în studiu nu a reușit să atingă valorile țintă ale glucozei din sânge.
Factori de luat în considerare la selectarea obiectivelor
- Durata diabetului dumneavoastră
- Frecvența și severitatea hipoglicemiei
- Stilul de viață și caracteristicile muncii dvs.
- Diabetul legate de boala
- Cât de mult suport susține familia și prietenii dvs.?
- Dorința dumneavoastră de a trata intensiv diabetul
Astăzi, scopul terapiei antihiperglicemiante nu este numai un anumit nivel de glucoză din sânge, dar, de asemenea, nivelurile de hemoglobina glycated (A1c) care reflectă valoarea medie a glucozei din sange pe parcursul ultimelor 3 luni (Tabel. V.1). Aceasta este, de asemenea, indirectă, dar indicatorul nivelului de glucoză din sânge și generalizat, pentru un anumit interval de timp. A1c se numește gliciat deoarece este hemoglobină combinată cu glucoză și, pentru totdeauna, este ireversibilă. Acesta este măsurat în procente, ceea ce indică ce procent din toată hemoglobina binecunoscută a sângelui a fost legată de glucoză. De asemenea, în mod normal, hemoglobina se leagă de glucoză și nu depășește 6%. Dar cu cât este mai mare nivelul glucozei din sânge, cu atât este mai obligatoriu (Tabelul V.1).
În studiul DCCT, s-a arătat că, cu un tratament intensiv al diabetului, nivelul A1c este semnificativ redus. Ca rezultat, valoarea țintă a A1c nu a fost mai mare de 7% pentru diabet. În acest caz, un risc redus de deteriorare a ochilor, a rinichilor, a nervilor, a inimii și a vaselor de sânge din cauza diabetului. La fel ca la nivelul glicemiei - cu cât valoarea A1c este mai mare, riscul de a dezvolta complicații tardive este mai mare. Acest lucru este de înțeles, deoarece nivelul glicemiei și A1c sunt strâns corelate (Tabelul V.1).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: