Infarct malign al cauzelor arterelor cerebrale medii, tratament, simptome, semne

Până la 10% din atacurile de inimă sunt maligne.

Ele se dezvolta, de obicei, ca urmare a ocluziei părții proximale a navei, și însoțite de un infarct zone extinse. De obicei se dezvoltă o umflătură pronunțată și procese în vrac, în primele 2-4 zile (offset structuri) în țesutul infarctată cu o creștere în consecință a presiunii intracraniene și zonele neafectate leziuni cerebrale până transtentorialnogo împănare.







Simptomele și semnele unui infarct malign al arterei cerebrale medii

  • Poziția fixă ​​a capului și privirea spre partea afectată
  • Grad ridicat de hemipareză contralaterală sau hemiplegie
  • Ignorarea sindromului
  • Disfuncție severă a vorbirii (dacă emisferele afectate de vorbire)
  • Tulburări ale conștiinței

Diagnosticul infarctului malign al arterei cerebrale medii

Rolul central este jucat de metode de vizualizare - CT și RMN, în care:

  • Mai mult de 50% din bazinul arterei cerebrale mijlocii
  • Semnele proceselor volumetrice progresive (comprimarea ventriculilor, deplasarea liniei mediane, comprimarea zonelor sănătoase ale creierului, uneori încălcări ale circulației lichidului cefalorahidian).

Factorii prognostici de dezvoltare a unui infarct malign al unei artere cerebrale medii:

  • O vârstă mai mică (volum mai mare al creierului = spațiu compensatoriu mai mic)
  • Un indice NIHS înalt la admiterea pacientului (adesea> 15 cu o leziune non-dominantă și> 20 în înfrângerea emisferei dominante)
  • Deteriorarea progresivă a imaginii clinice în primele 2-3 zile
  • Zona de infarct> 50% din bazinul vasului, implicarea ganglionilor de tulpină
  • Infarcts în bazinele mai multor nave
  • Ocluzia situsului T al arterei carotide
  • Amestecarea liniei medii> 5 mm în primele două zile

Complicații ale infarctului malign al arterei cerebrale medii

  • Ischemia cerebrală secundară ("penumbra") datorită căderii presiunii perfuziei cerebrale (CPP) cu creșterea presiunii intracraniene
  • Compresia "mecanică" a zonelor chiar și sănătoase ale creierului, ca rezultat al creșterii presiunii intracraniene sau a efectului de masă
  • Insuficiență respiratorie și risc crescut de aspirație
  • Tulburări ale ritmului cardiac
  • Încălcarea reglementării circulației sanguine (tensiunea arterială t sau |), pericolul reducerii perfuziei cerebrale în hipotensiunea arterială






  • Creșterea temperaturii ("febra centrală")
  • Complicații după hemicraniectomie:
    • sindromul unei clapete de piele înfundată, cu o dislocare paradoxală
    • la deschideri prea mici ale craniotomiei: extinderea prea mică a țesutului, dislocarea țesutului prin găurile cu sângerare secundară și ischemie
    • meningită, abces
    • cronică hematoamă subdurală
    • încălcări ale circulației lichidului cefalorahidian
    • necroza grefei osoase

Tratamentul infarctului malign al arterei cerebrale medii

Baza de tratament este debutul precoce al terapiei intensive cu monitorizarea corespunzătoare a funcțiilor neurologice și a parametrilor circulatori! Toate măsurile care vizează reducerea presiunii intracraniene ar trebui să înceapă înainte de apariția leziunilor secundare.

  • Intubație timpurie și ventilație pentru a asigura oxigenarea adecvată și prevenirea aspirării în caz de înghițire
  • Poziția pacientului, în funcție de presiunea intracraniană (ICP) și CPR. Poziția ridicată a corpului superior nu poate fi recomandată ca fiind una universală, deoarece, deși ICP este de obicei redusă, CPR poate de asemenea să scadă. Poziția orizontală, de asemenea, nu trebuie să conducă la o creștere a ICP, dar poate îmbunătăți perfuzia; deci decizia se face individual, în funcție de parametrii ICF / VFD!
  • Asigurarea unei CPR suficiente (> 70 mmHg) prin menținerea presiunii arteriale medii (SBP) și scăderea ICP
  • Decompresia operațională precoce este luată în considerare la pacienți <60 лет в течение 48 часов (терапия церебральной ишемии)
  • Menținerea normothermia, hipotermie este uneori tranzitorie (72 ore, 33-34 ° C, încălzire lentă 0,1 ° C / h, din cauza pericolului de revenire simptom)
    Metoda de hipotermie în tratamentul infarctului malign al arterei cerebrale medii este inferioară metodei de hemicraniectomie de decompresie
  • Terapia medicamentoasă a presiunii intracraniene (manitol, soluție de glicerină hipertonică de NaCl, Nureghaes, trisbufer, barbiturice) în caz de criză
  • Ventilația artificială în funcție de indicații este modificată. Vârful pozitiv de expirație pozitivă (PEEP), presiunea maximă a căilor respiratorii (Pinsp) și faza inspiratorie prelungită pot afecta negativ ICP și SBP. Frecvența respirației și volumul respirator minut rezultat pot afecta presiunea arterială parțială a CO2 și, prin aceasta, la CPR. Hyperventilația poate fi utilizată pentru reducerea pe termen scurt a presiunii intracraniene ("crize de presiune").

Atenție: datorită infarctului de sânge-creier, în mod obișnuit, încălcat în zona arealului, efectul "teoretic" al medicamentelor osmoterapeutice este mic sau inexistent. Posibile efecte potențial dăunătoare (de exemplu, scurgerea osmotică a fluidului și reducerea ulterioară a volumului emisferei sănătoase cu o schimbare de masă în creștere), astfel încât medicamentele osmoterapevticheskie să fie utilizate cu o anumită precauție. Numirea barbituricelor și a trisbuferelor, datorită vasoconstricției rezultate, poate duce la o reducere semnificativă a perfuziei cerebrale cu ischemie secundară.

Lethalitatea în infarctul malign al arterei cerebrale medii, în ciuda terapiei celei mai conservatoare, este de 60-70%. Utilizând cranectomia de decompresie, este posibil să se obțină o supraviețuire îmbunătățită și rezultate funcționale ale terapiei.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: