Cu ultrasunete ablatia (HIFU-terapie) în tratamentul cancerului de prostată la pacienții vârstnici
Institutul Clinic de Cercetări Științifice Regionale din Moscova. MF Vladimirsky (MONIKI)
MF Trapeznikova, K.V. Pozdnyakov, S.B. Urenco
Metodele radicale pentru tratamentul cancerului de prostată localizat sunt în prezent prostatectomie radicală și radioterapie. Cu toate acestea, aceste tratamente vysokoinvazivny au o serie de complicatii grave, nu sunt aplicabile în cazul pacienților cu antecedente familiale de starea somatică. La rândul său, terapia medicamentoasă, având calități bune, cum ar fi lipsa traumei și disponibilitate largă, este tratamentul paliativ trebuie aplicat în mod avantajos cu forme de boală și generalizate la nivel local avansate și are mai multe dezavantaje, cum ar fi dezvoltarea tumorilor hormonului-refractar, cardio- și efecte hepatotoxice, precum și complicații asociate cu modificări ale fondului hormonal al pacientului.
În legătură cu aceasta, dezvoltarea și aplicarea de metode minime invazive noi (așa-numitele "alternative") pentru tratarea pacienților cu cancer de prostată sunt topice. Dezvoltarea progresului științific și tehnologic a făcut posibilă aplicarea în această secțiune a medicinei practice a unor metode precum brahiterapia, criodestrucția și ablația cu ultrasunete.
Ultrasunete prostata metoda ablație sau HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) - terapia ca metodă independentă este utilizată pentru pacienții cu cancer de prostată localizat (T1-2), în asociere cu terapia hormonala la pacientii cu boala avansata si metastatic. momente pozitive este nici o deteriorare a tegumentului pielii care deține un tratament într-o singură sesiune, nu există nici un risc de sângerare, posibilitatea de dozare precisă efect dăunător, o vizualizare constantă a procesului de tratament, repetarea procedurii de la un esec de tratament, și - efectuarea tratamentului pacienților cu boala după radicală prostatectomie și radioterapie.
Caracteristica principală a metodei, care îl diferențiază de alte metode de tratament pentru cancerul de prostata, este invazivitatea sa redus, ceea ce permite utilizarea sa la pacienții vârstnici cu boli concomitente ale sistemelor cardiovasculare și pulmonare - este cunoscut faptul că 75-80% din toate cazurile de cancer de prostată sunt bărbați peste 65 de ani [1].
Esența metodei constă în efectul asupra țesutului glandei prostate de către undele ultrasonice focalizate cu o frecvență de 3 MHz. Intensitatea ridicată a undei și concentrația de radiații într-un punct și pot provoca un efect de cavitație termic, având ca rezultat ablația tisulară - încălzirea acestora la 85 ° C timp de câteva secunde, cu porțiunea de leziuni tisulare ireversibile 19-28 mm în lungime și lățime de 1,7 mm. Deoarece ecografia este o acțiune neionizantă, țesuturile la intrarea și ieșirea fasciculului de unde nu sunt deteriorate. Există o distrugere completă a țesutului glandular cauzată de necroza coagulării (topirea membranelor lipidice și denaturarea proteinelor). Mai târziu, după 3-6 luni, țesutul de prostată necrotitat, inclusiv capsula, este înlocuit cu un țesut fibros (fig.1a, b).
Fig. 1. a) Distrugerea completă a țesutului glandular datorită necrozei de coagulare (48 de ore după sesiunea de terapie HIFU)
Fig. 1. b) țesutul prostatic necrotizat este înlocuit cu un țesut fibros (3 luni mai târziu). Indicația pentru metodă este:
- Cancerul de prostată localizat (T1-T2)
- Recidivă după prostatectomie radicală, radioterapie
- Distribuția locală și cancerul de prostată generalizat în combinație cu terapia hormonală
absolută:
- Fistula rectală în anamneză
- Stenoza, amputarea rectului
- Volumul de prostată mai mare de 40 cm3
- Calcite de prostată
- Pronunțate infravesical obstruction
Pentru a reduce volumul prostatei, pentru a elimina obstrucția infestosului și pentru a îndepărta pietrele de glandă, se efectuează o rezecție transuretrală preliminară a prostatei.
Pacienții și metodele.
Fig. 2. Distribuția pacienților după vârsta (a) și stadiile bolii (b).
În acest moment, se estimează rezultatele preliminare ale tratamentului la 45 de pacienți, a căror perioadă de observație este cuprinsă între 3 și 17 luni (Figura 3). Nivelul de PSA din sange sub 1 ng / ml a fost observată la 29 (64,4%) pacienți, 1-4 ng / ml - 7 (15,6%) pacienți (acest grup de pacienți se efectuează o monitorizare activă). La 9 pacienți (20%) au avut fie re creșterea nivelului de conservare a PSA din sange peste 4 ng / ml (7,1-19,1 ng / ml). Acești pacienți au fost supuși unui al doilea examen. 7 dintre acestea efectuate pe re-tratament dispozitiv „Ablatherm“, două dintre prezența leziunilor metastatice ale altor organe si rezultate negative biopsie de prostata atribuite terapiei hormonale.
Fig. 3. Rezultatele tratamentului (nivel PSA din sânge) la 45 de pacienți.
Se remarcă următoarele complicații: retenție urinară acută, necesare pentru a efectua chirurgie endoscopica (rezecția transuretrală a necrotic tesut de prostata) - 5 (8,2%) pacienți incontinență urinară temporară (până la 3 luni) - 16 (26,2%) pacienții, au dispărut complet ca rezultat al farmacoterapiei sau numai la toți pacienții, incontinență prelungită la 2 (3,3%) pacienți. Epididita și uretrida s-au întâlnit în 8,2% și 11,5% cazuri, respectiv fistule uretro-rectale - 3,3%. Violarea ejacularii și a disfuncției erectile au fost observate de noi în aproape toți pacienții tratați. Decompensarea bolilor concomitente existente imediat după tratament și cu urmărirea pe termen lung nu a fost.
Criteriul principal pentru eficacitatea tratamentului este nivelul sângelui PSA. Indicele, care nu depășește 1 ng / ml, indică un rezultat bun al operației. A doua masura rezultatul HIFU-terapia este stabil nivelul nadir PSA pentru o lungă perioadă de timp. Conform datelor din literatură, nivelul PSA din sânge de cel mult 1 ng / ml observată în medie peste 80% dintre pacienții care au primit acest tratament [2], iar majoritatea covîrșitoare stabilitatea indicatorului persistă timp de mai mulți ani de observare. Astfel, A. Blana și colab. [3] prezintă date proprii bazate pe observarea de 146 pacienți care 3 luni de la HIFU-terapie concentrației PSA din sânge mai mică de 1 ng / ml a fost observat la 92% dintre pacienți și 22 luni - 87% (mediana PSA de sange - 0,07 și respectiv 0,15 ng / ml). În studiul nostru, am observat declinul PSA din sange de mai puțin de 1 ng / ml în 64,4% și 15,6%, luând în considerare pacienții care au această cifră de la 1 la 4 ng / ml (în cazul de stabilitate, nu de mai mulți ani) procentul total de succes pacienții tratați vor fi de 80 de ani.
Metoda cea mai obiectivă de evaluare a eficacității clinice a metodei este o biopsie de control a prostatei, efectuată la câteva luni după tratament. Destul de des crește PSA de sânge sau conservarea acestuia după sesiunea la același nivel nu este cauzată de prezența unui proces patologic in prostata si nediagnosticate pana tratarea leziunilor metastatice ale altor organe. Procentul de biopsii negative în conformitate cu datele publicate în literatura de specialitate variază de la 75 la 93,4 [4.5.6].
Frecvența complicațiilor obținute de noi este oarecum diferită de cele disponibile în literatură. Deci, am observat o incidență ridicată a incontinenta urinara - 29,5% ca de stres și să îndemne natura. Cu toate acestea, numai la 2 pacienți (3,3%) această complicație persistă mult timp. La toți ceilalți pacienți, a fost temporar și a dispărut complet, cel mult 3 luni după operație. Astfel de complicații inflamatorii, cum ar fi epididimita și uretrită, incidența care în studiul nostru este comparabil cu literatura (14-15%), suntem complet sunt legate de cateterizarea pacienților. Scăderea procentului de complicații este văzută în principal în pregătirea preoperatorie antibacteriene, și o mai mare adeziune la măsurile aseptice în timpul instalării cateterului uretral. Una dintre cele mai grave complicații ale HIFU - terapia poate fi considerată ca apariția fistulei-uretrale rectal. Deși procentul complicațiilor și a cunoștințelor și conform literaturii noastre este relativ mică - 1,3-6 și 3.3, respectiv, în primul rând sistemul de securitate mașinii din cauza (control continuu asupra locației, grosimea și temperatura peretelui rectal în timpul tratament), este cea mai serioasa complicatie este din cauza o scădere bruscă a calității vieții pacientului, precum si necesitatea unui tratament complex, de durată și de multe ori ineficiente. Având în vedere faptul că, în observațiile noastre această complicație dezvoltat într-un singur pacient cu forma generalizata a bolii (T4 N0 M1), iar celălalt pacient a avut o istorie de la stânga față-verso hemicolectomie, produs în urmă cu câțiva ani despre cancerul de colon (T4 N1 M0), am vedem măsuri de reducere a frecvenței acestei complicații, în special în alegerea mai atentă a pacienților la această metodă de tratament.
În ciuda faptului că nu a efectuat o evaluare specifică a funcției sexuale la pacienții tratați, putem spune că aproape toți pacienții cu funcție conservate sexuale dupa tratament nu ejaculare si disfunctie erectila semnificativ componenta degradat. Pentru a reduce frecvența încălcării potenței, se folosește așa-numita tehnică de "economisire a nervilor", dar necesită o evaluare suplimentară a eficacității acesteia.
Un aspecte pozitive importante ale ablatie cu ultrasunete ca un tratament pentru cancerul de prostata este faptul că pacienții vârstnici cu antecedente de starea de performanță sunt minim invazive, un tratament destul de eficient și, în caz de efect bun, ei pot continua viața în starea fosta lor, nu a luat terapia de substituție hormonală, nu având orice restricții fizice sau alte restricții. Singurul studiu necesar pentru ei este determinarea periodică a sângelui PSA. Asta este, această metodă de tratament vă permite să salvați pacientul nu numai sănătatea, ci și calitatea vieții.
Acest exemplu clinic ilustrează posibilitățile utilizării metodei la pacienții vârstnici încărcați somatic cu cancer de prostată localizat, dintre care majoritatea sunt în prezent supuși terapiei hormonale.
Astfel, ablația cu ultrasunete (terapia HIFU) la pacienții cu cancer de prostată este eficientă, minim invazivă, suficient de sigură și are un număr mic de complicații prin tratament. Acest lucru ne permite să îl recomandăm pentru utilizare la pacienții cu sarcină somatică. Metoda necesită investigații suplimentare pentru a evalua rolul său în metodele de tratament ale cancerului de prostată.
Trimiteți-le prietenilor: