Fracturile sinusului frontal

Sinusul frontal este protejat de un strat corticos gros și este mai rezistent la fracturi decât orice alt os al scheletului facial (Figura 1). Fracturile sinusului frontal reprezintă doar 5-15% din totalul fracturilor ale secțiunilor superioare ale scheletului facial și sunt cel mai frecvent asociate cu accidente auto, accidente sportive și atacuri. Forțele extraordinare necesare pentru apariția unei fracturi a plăcii anterioare a sinusului frontal duc la afectarea severă concomitentă la 75% dintre pacienți. Șaizeci și șase la sută dintre pacienți au fracturi concomitente ale oaselor scheletului facial. În caz de leziuni grave, rata mortalității este de 25%. Fracturile izolate ale plăcii anterioare apar în aproximativ 33% din aceste leziuni. Fracturile combinate ale plăcii anterioare, a plăcii posterioare și a buzelor nazofile reprezintă aproximativ 67% din leziunile sinusurilor frontale. Izbucniri izolate ale plăcii posterioare sunt rare.

Fig. 1. Forța (în livre) necesară pentru apariția diferitelor fracturi osoase facial (de la Nahum AM biomecanica traumatismelor maxilo Clin Plast Surg 1975; 2:. .. 63 cu permisiune).

Pentru tratamentul adecvat, este necesară o diagnosticare precisă a fracturilor sinusului frontal și deteriorarea buzelor nazofile. Tratamentul incorect poate duce la deformare estetică, sinuzită cronică, pneumatică, mucopiocelă, meningită și abces cerebral. Din păcate, tratamentul fracturilor sinusului frontal rămâne una dintre cele mai controversate domenii ale traumatologiei feței. Complicațiile se pot dezvolta ani după rănire, iar urmărirea pe termen lung este adesea dificilă.

Ca urmare, chirurgul poate stăpâni perfect anumite tehnici chirurgicale și are puține complicații despre care devine cunoscut. Cu toate acestea, același chirurg poate avea o listă lungă de cazuri tratate "în altă parte", care în cele din urmă conduc la formarea unui mucocel. Chirurgul trebuie să manifeste perseverență constantă și să acorde o importanță deosebită monitorizării pe termen lung după leziuni ale sinusului frontal.

fiziopatologia

Sinusul frontal este căptușit cu un epiteliu prismatic pseudo-stratificat, ciliat. Dacă este deteriorată, mucoasa sinusală frontală are o tendință unică de a forma o mucocelă. Mucocele cresc, corodeaza osul si pot progresa la osteomielita, meningita sau abces cerebral. In tratamentul chirurgical al fracturilor obliterarea sinusului frontal, pentru a elimina complet toate urmele mucusului este necesară utilizarea frezelor de diamant. Înainte de repoziționare, mucoasa trebuie, de asemenea, îndepărtată din toate fragmentele osoase libere. Membrana mucoasă, uitată în deschiderea Breschet, poate duce la formarea mucocelei după ani de zile. Necesitatea unei observări pe termen lung nu poate fi subliniată.

diagnosticare

După ce pacientul este stabilizat, toate leziunile însoțitoare sunt diagnosticate și tratate, trebuie efectuată o examinare amănunțită a capului și a gâtului. Pacienții cu fracturi ale sinusului frontal se plâng adesea de durere și umflături la nivelul frunții. Lacune în această zonă ar trebui examinate în condiții sterile pentru a evalua integritatea plăcii anterioare, a plăcii posterioare și a dura mater. Leziunile end-to-end ale sinusului frontal au un prognostic sever, dacă sunt prezente, intervenția chirurgicală imediată este indicată.

Testul decisiv pentru lichidul cefalorahidian este determinarea P2-transferinei. Prezența P2-transferinei este foarte caracteristică pentru lichidul cefalorahidian. În plus, P2-transferina se găsește numai în umoarea vitreoasă a ochiului și perilimful urechii interne.

radiografie

Toxografia computerizată axială și coronară cu un pas de 1,5 mm este standardul de aur pentru diagnosticarea fracturilor sinusului frontal. Imaginile axiale arată cu exactitate locația și gravitatea fracturii atât a pereților anteriori cât și a celor posteriori. O evaluare clară a integrității dura mater poate fi făcută prin prezența sau absența pneumocefaliei. Secțiunile venoase oferă o imagine detaliată a bazei sinusului frontal și a acoperișului orbitei. Din păcate, anatomia compactă a buzunarului nasolobna face dificilă diagnosticarea exactă a fracturii în această zonă. Fracturile de-a lungul liniei medii, care se sparg în direcția sinusului, pot necesita expunere chirurgicală pentru un diagnostic precis.

Obiectivele de tratament fractură sinus frontal includ (în ordinea importanței): protecția conținutului craniului, prevenirea complicațiilor precoce și tardive, restabilirea conturului estetic al frunții și revenirea funcției sinusal normal. Nu este întotdeauna posibilă rezolvarea tuturor acestor sarcini. Cu toate acestea, este necesar să se restabilească sinusurile "sigure". Odată ce acest lucru este făcut, puteți trece la recuperarea estetică și funcțională. Printre abordările terapeutice specifice se numără observarea, repoziționarea deschisă cu fixare internă, obliterația sinusurilor, excentrația sinusurilor (operația Riedel) și cranializarea sinusurilor.

Clasificarea fracturilor

Fracturile sinusului frontal pot fi clasificate după tipul anatomic, severitatea leziunii și prezența scurgerii lichidului cefalorahidian. O decizie corespunzătoare privind tratamentul poate fi făcută prin evaluarea a cinci parametri anatomici (Tabelul 1). În situația clinică, acești parametri sunt cel mai bine amintiți, mișcându-se mental în sânul din față în spate. Parametrii includ prezența:

(1) fractură a plăcii anterioare,

(2) fractură a buzelor nazofile,

(3) fractura plăcii posterioare,

(4) ruperea dura mater (scurgerea lichidului cefalorahidian) și

(5) gradul de deplasare / dezintegrare.

Articole similare

Pagina anterioară