Profesorul E.B. Mazo, D.G. Dmitriev, S.I. Gamidov, R.I. Ovchinnikov
Clinica de Urologie și Nefrologie Operativă
Disfuncția erectilă afectează 10-20% dintre bărbații de toate vârstele.
În farmacoterapia ED, se pot distinge trei domenii principale: tratamentul cu injecții intracavernoase, inhibitori ai fosfodiesterazei (PDE), prin grupuri diferite.
Medicamente din diferite grupuri
Acestea includ o varietate de mijloace:
- adrenoblocatori (yohimbină, fentolamină)
- antagoniști ai receptorilor dopaminergici (apomorfină)
- blocante de absorbție a serotoninei (trazodonă)
- sedative (sonapax)
- androgeni (testosteron, andriol)
- inhibitori ai prolactinei (bromocriptinei)
- adapogeni (pantocrin, eleutocroccus)
- stimulatori biogeni (aloe, vitros)
- vitamine și aminoacizi (Aevit, glicină)
- medicamente vasoactive de acțiune sistemică (nicotinat xantinic)
- medicamente vasoactive periferice (unguent nitroglicerină)
- fitopreparate (tentex-forte).
Eficacitatea tratamentului cu aceste medicamente rămâne destul de scăzută și nu depășește 30%, conform diferitelor estimări [5], în timp ce efectul placebo este puțin mai mare. Acestea pot fi utilizate, în principal, în tratamentul ED.
fractură Cardinal a avut loc în tratamentul disfuncției erectile cu deschiderea Virag erektogennogo efectul clorhidratului de papaverină la introducerea intracavernoasă (1983) [6], care a dat naștere la utilizarea pe scară largă a terapiei intracavernoasă. Eficacitatea papaverină până la 40-70% din [7], dar cu risc ridicat pentru priapism și utilizarea pe termen lung este posibila scleroza progresiva a cavernos. Rezultatul căutării de noi medicamente vasoactive pentru utilizarea intracavernoasă a fost alprostadil. combinând cu succes eficacitatea și siguranța clinică ridicată [8].
Alte medicamente utilizate pentru injectare intracavernoasă - vasoactive polipeptidic intestinală (VIP), fentolamină, fenoxibenzamină monoterapapii au o eficiență mult mai mică (40-60%) [7] și un număr mare de efecte sistemice, care împiedică în mod considerabil utilizarea pe scară largă a acestor medicamente.
Cu toate acestea, prin injecția lor intracavernoasă combinată (alprostadil + papaverină, alprostadil + papaverină + fentolamină), eficacitatea crește și, cel mai important, numărul de efecte secundare adverse scade. Acest lucru a dus la faptul că, până de curând, terapia intracavernoasă a fost standardul de aur în tratamentul ED.
Avantajele acestei metode de reabilitare sexuală sunt eficiența ridicată în multe forme de ED, ușurința în utilizare, risc scăzut de priapism, cantități minime de efecte secundare și manifestări sistemice, contraindicații relative rare. În același timp, invazivitatea injecției, durerea la locul injectării, frica de pacient înainte de a se stabili în penis, posibilitatea de a dezvolta echimoze sugerează că există dezavantaje semnificative ale terapiei intracavernoase.
Descoperirile din ultimele două decenii în domeniul neurofiziologiei erecției și biologiei moleculare au condus la progrese semnificative în tratamentul pacienților cu ED. Acestea au culminat cu crearea unui instrument fundamental nou în tratamentul acestei boli - sildenafil (citrat de sildenafil, Viagra), care îndeplinește toate cerințele moderne pentru terapia ED. Acest medicament este extrem de eficient și sigur pe cale orală, simplu în uz, are un număr redus de efecte secundare [10].
Sildenafilul este un inhibitor selectiv al PDE specific tipic de guanozină monofosfat de tip 5, care se găsește predominant în țesutul cavernos. Blocarea acestei enzime duce la acumularea de cGMP, prevenind decăderea acesteia, ceea ce determină relaxarea miocielilor netede, asigurând o erecție.
Sildenafilul este eficient la majoritatea pacienților cu disfuncție erectilă de diferite etiologii (60-85%) [11,12], inclusiv după leziuni traumatice ale măduvei spinării, prostatectomiei radicale, și la pacienții diabetici. Stabilirea treptată a dozei este selectată începând cu o doză de 50 mg, urmată de o modificare (sau o reducere de până la 25 mg, sau o creștere de până la 100 mg), în funcție de efectul si tolerabilitatea. Sildenafilul se administrează o dată pe zi, cu o oră înainte de presupusul contact sexual. Efectul medicamentului începe cu 40-60 de minute după administrare și se menține timp de 3-5 ore.
Toleranța la medicamente este bună. Principalele efecte secundare tranzitorii apar la o doză de 100 mg și se caracterizează prin severitate ușoară sau moderată (cefalee, roșeață a feței și gâtului, congestie nazală, dispepsie). Foarte rar, efectele secundare ale sildenafilului sunt cauza întreruperii tratamentului. Singura contraindicație pentru utilizarea sildenafilului este terapia cu nitrați datorită riscului de apariție a hipotensiunii.
Astăzi, sildenafilul este standardul de aur în tratamentul ED, iar medicamentele intracavernoase au devenit medicamente de linia a doua. Aceasta se datorează în primul rând eficienței ridicate a ambelor forme de dozare și, cel mai important, formei orale non-invazive de sildenafil.
In prezent, cel mai mare interes este în domeniul terapiei genice, disfuncția erectilă și factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) [15], că în viitorul apropiat promite să fie una dintre tendințele lider în tratamentul ED. Identificarea cauzelor genetice moleculare ale ED, dezvoltarea de noi medicamente foarte eficiente vor face obiectul cercetărilor ulterioare în acest domeniu. Noul mileniu promite sa fie un moment unic și interesant pentru medici implicati in ED, deoarece acumularea rapidă a unor noi date privind reglementarea neuro-umoral înălțării funcției sexuale umane ar putea permite elimina complet modificările patologice și a reveni la bucuria sexualității umane.
6. Brindley CS: Experimente pilot despre acțiunea medicamentelor injectate în penisul corpului cavernos. Br J Pharmacol 1986, 87: 405-500.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: