Periodic am auzit exclamații indignate - cum a îndrăznit cineva fără ultrasunete, pe Internet pentru a diagnostica! Exista doctori aici? (c) Câteva cuvinte despre importanța ultrasunetelor în diagnosticul bolilor venoase.
Îți spun eu ... Sunt pentru ultrasunete. Ecografia este atât de importantă în flebologia modernă încât pur și simplu nu-mi pot imagina un flebolog fără un traductor de ultrasunete în mână. Cu toate acestea, în practică, întâlnesc de multe ori faptul că pacienții și chiar unii colegi percep ultrasunetele ca un fel de procedură auto-suficiente. Am facut - totul este clar, exista un diagnostic si este clar cum sa-l tratezi. Nu a făcut - dar ce fel de doctor este acest lucru, probabil ignorant ignorant.
Mai întâi, vreau să observ că orice (!) Studiu (analiză, radiografie, RMN, ultrasunete) a priori sunt metode de diagnostic auxiliare. Acestea sunt efectuate pentru un medic care trebuie să-și evalueze rezultatele. Cercetarea în sine nu are nici o valoare, interpretarea sa este de valoare pentru specialist.
Situația ideală în examinarea medicală:
- Este formulată întrebarea (întrebările) pe care ar trebui să răspundă cercetarea
- În conformitate cu întrebările, este aleasă corect o metodă suplimentară de cercetare (dacă este necesară).
- Cercetarea este efectuată în mod corect, poate fi de încredere, rezultatele sale pot fi bazate.
- Medicul, bazându-se pe rezultatele studiului, răspunde la întrebările inițiale și planifică tratamentul.
După cum puteți vedea, în fiecare paragraf există o posibilitate de eroare, care poate neglija semnificația sondajului.
Ecografia venelor (scanarea duplex) pentru venele varicoase
- Întrebări de cercetare: sursa de umplere a venelor varicoase, parametrii acestei surse și caracteristicile anatomiei sistemului venoas
- Scanarea duplex a venelor este o variantă a investigației ecografice cu o combinație de două moduri. Dar de cele mai multe ori este suficient doar un regim și cea mai simplă mașină cu ultrasunete.
- Studiul ar trebui efectuat în picioare, protocolul ar trebui să afișeze informații despre sursa de vene varicoase, răspândirea fluxului sanguin patologic, diametrele principale ale venelor afectate și altele asemenea. În mod ideal, ar trebui să existe un grafic - o diagramă. Ar trebui să existe: ambiguități care nu pot fi interpretate în mod clar (de exemplu, „eșecul relativă a supapelor; descrierile funcțiilor care nu sunt recunoscute de comunitatea mondială și profesională internă (de exemplu, grosimea peretelui venos), etc.
- În funcție de sursa de varicele și parametrii săi medicul selectează o metodă optimă de îndepărtare a venelor (scleroobliteration, îndepărtarea, laser sau radiofrecventa termoobliteratsiya, combinații de metode), modul de operare, tipul de anestezie adjuvant destinație (de exemplu, preparatele phlebotropic, ciorapi de compresie și altele)
Să începem cu evident: este posibil să diagnosticăm "vene varicoase ale extremităților inferioare" fără ultrasunete și, în general, de la distanță?
Acestea nu sunt vene varicoase. Nu există vene varicoase.
Acestea sunt vene varicoase (convexe, convoluții, diametru neuniform).
Asta e tot. Punct. Pentru a face doar un diagnostic există dilatare varicoasă sau nu în aceste cazuri nimic altceva nu este necesar. Dar este posibil să planificați tratamentul bazat pe fotografie? Nu, aveți nevoie de o ecografie. Imaginea este întotdeauna atât de evidentă? Nu, uneori chiar și pentru diagnostic este absolut necesar ultrasunete.
Fie că există un ultrasunete este inutil?
Din păcate, acele descrieri ale venelor cu ultrasunete, pe care noi (flebologii) le vedem de la specialiști departe de flebologie, în majoritatea cazurilor (!) Nu conțin informațiile necesare.
Imaginați-vă că o persoană este oferită o operațiune, că sa dus la o scanare duplex, a găsit timp pentru acest lucru, poate și bani, iar în textul venei superficiale (și varietatea nu le descrie) nu sunt descrise deloc! Textul paginii - informații zero! Chiar nu este clar, dar dacă există vene varicoase!
Dar protocolul de cercetare de la o instituție de stat foarte cunoscută din St. Petersburg. Este atât de original încât oamenii cunoașterii recunosc imediat această instituție.
Iată ce este scris în recomandările naționale referitoare la acest subiect:
Până în prezent, criteriile pentru eșecul venei perforante nu au fost determinate cu precizie. Nici un parametru de ultrasunete nu poate fi un motiv pentru recunoașterea unei anumite vene perforante ca fiind insolvabilă (diametrul, durata refluxului, fluxul sanguin bidirecțional). Chiar și vasele perforante, care nu pot fi injectate (conform scanării cu ultrasunete), cu efort fizic, continuă să-și îndeplinească funcția de drenaj natural. Evaluarea valorilor hemodinamice perforante venelor se realizează de către clinician în baza tabloului clinic, prezența modificărilor trofice ale membrelor tesuturilor moi si atitudini fata de studiu venele perforante, precum si etiologia bolii.
Ar trebui să menționez că medicul nu ar trebui să ghicească nimic, el ar trebui să primească un răspuns clar la întrebarea lui și, în acest scop, ei scriu standarde și recomandări privind ultrasunetele venelor. Și acest protocol ABSOLUT nu respectă recomandările rusești și internaționale privind această cercetare.
Și ce întrebări ar trebui să fie puse înainte de ultrasunete a venelor și ce informații din protocol ar trebui să fie reflectate? Din nou, citez recomandările (ușor de redus):
În prezența sindromului varicos, inclusiv recurent, pacientul care este programat pentru tratamentul chirurgical trebuie identificat și indicat în concluzie:
- sursă de reflux pe un BPV sau MPV insolvabil
- diametrele unui HPV inconsistent
- lungimea de reflux conform BPV
- varianta a structurii unui HPV inconsistent
- diametrele insolvabile
- lungimea de reflux
- prezența, localizarea și diametrul în poziția verticală a venei perforatoare incompetentă a coapsei și piciorului inferior, care sunt asociate cu vene varicoase.
Pacienții care au planificat sau că o intervenție chirurgicală este recomandabil să se reflecte încheierea caracteristicilor anatomice individuale (adevărat dublarea expansiunii locale, îndoire semnificativă a principalelor venelor, refluxul vena a trunchiului atunci când supapa ostialnogo bogat, etc.)
Dar mai ales cer sceptilor care sunt în stare nu numai să-și apere punctul de vedere, dar și să audă pe altcineva, citiți cu atenție acest paragraf din recomandări:
Scanarea duplex este în mare măsură o metodă "operativ dependentă". Calitatea acestuia este afectată nu numai de experiența și cunoștințele cercetătorului, ci și de abordările tactice în tratamentul bolilor venerice adoptate în această instituție medicală. În acest sens, rezultatele scanării cu ultrasunete au un rol auxiliar în marea majoritate a cazurilor. Baza pentru diagnosticarea CV este datele examenului clinic. astfel încât definiția tacticii de tratament este realizată, concentrându-se, în primul rând asupra lor. Cel mai frapant exemplu de prioritate a datelor clinice este detectarea refluxului de-a lungul trunchiului de vene subcutanate mari sau mici, în absența unei transformări varicoase a intrărilor lor. În acest caz, prezența refluxului nu poate fi baza pentru stabilirea diagnosticului de "vene varicoase" și numirea unei intervenții chirurgicale la pacient.
Articole similare
-
Uzi în Podolsk, face ultrasunete și diagnostic, prețurile pentru uzi
-
Kozhemyako Viktor Vasilevich diagnostic ultrasunete, doctor de categoria I
Trimiteți-le prietenilor: