Difterie - este o boală infecțioasă acută caracterizată prin proces inflamator la locul infecției pentru a forma un film fibrinoasa si efectele totale de otrăvire a corpului (toxicitate) ca urmare a exotoxină.
CAUZE ȘI MECANISME DE DEZVOLTARE
Până recent, difteria a fost larg răspândită în toate țările. Incidența a fost de 400-500 de cazuri la 100 mii de copii, mortalitatea în forme toxice severe a depășit 50% (înainte de introducerea vaccinurilor și serurilor). În legătură cu imunizarea activă masivă în ultimele trei decenii sa înregistrat o scădere a incidenței difteriei. Dar chiar acum infecțiile de grup sunt posibile.
Agentul cauzator al difteriei este bacteria Corynebacterium diphtheria. Agentul cauzal a fost mai întâi detectat pe secțiuni de filme obținute din orofaringe de pacienți în 1883 de către T. Klebs. Un an mai târziu, lui F. Leffler i sa dat o cultură pură. Toxina difterică a primit E. Ru și A. Iersen (1884-1888 gg.). E. Bering în 1894, care a izolat un anatoxin, propus pentru tratamentul bolii antidiferente antitoxice a bolii. Anatoxina a fost descoperită de G. Ramon în 1923 și a sugerat utilizarea acesteia pentru imunizarea activă.
Bacteria bacilului difteric este un baston subțire, ușor curbat, cu lungimea de până la 8 μm, cu îngroșări clavate la capete. Este imobabil, sporii, flagelui, capsulele nu se formează. Tija este gram pozitivă, bine colorată. Atunci când pictați pe Nesler în cazul îngroșării, sunt vizibile boabele de albastru albastru strălucitor. În pregătirile pentru testele de laborator, acesta este amplasat în perechi la un unghi ascuțit unul față de celălalt. Agentul cauzal al difteriei extrem de stabil în mediu, tolerează uscarea, expunerea la temperaturi scăzute (până la -20 ° C), pot fi stocate pentru o perioadă lungă de timp, fără a-și pierde proprietățile lor patogene pentru acele obiecte folosite de către pacient este un copil. Rapid se pierde la fierbere - în 1 min. când este expus la dezinfectanți (fenol, cloramină, peroxid de hidrogen, etc.) - după 1-10 minute.
Agentul cauzator al difteriei se dezvoltă bine în proteine animale (ser, sânge).
În procesul de reproducere, bacilul difteric secretă exotoxina, care determină proprietățile sale patogene. În funcție de prezența sau absența proprietății, formarea exotoxinei din difteria corynebacterium este împărțită în specii toxigene și netoxigene. Toxigenicitatea este o caracteristică ereditară. Pe lângă exotoxină, tijele eliberează și alte substanțe biologic active. Toxina difterică este o exotoxină bacteriană puternică (otravă), care determină manifestările generale și locale ale bolii.
Sursa infecției este doar o persoană - un purtător bolnav sau bacterian de specii toxice de difterie. Un copil, care suferă de difterie, este de zece ori mai periculos decât un purtător de bacterii. Copilul este contagios din ultima zi a perioadei de incubație până la recuperarea completă, determinată prin teste de laborator.
O persoană care este un purtător de difterie este considerată potențial periculoasă în ceea ce privește răspândirea infecției. Cu o scădere a numărului de purtători bacterieni, imunitatea colectivă scade. Un bacteriocarrier uman de o varietate nontoxigenică de difterie nu este considerat epidemiologic periculos.
Conform clasificării AI Titova (1960), se disting patru tipuri de purtători în funcție de durata prezenței agenților patogeni în organism și de izolarea acestora:
1) tranzitorie - până la 7 zile;
2) pe termen scurt - până la 15 zile;
3) durata medie - până la 30 de zile;
4) carucior prelungit (recurent) - mai mult de 1 lună.
Infecția bacteriană prelungită este cel mai mare pericol epidemiologic. Este mai frecvent observat la copiii cu boli cronice ale tractului respirator superior și ale organelor ORL (sinuzită cronică, bronșită, laringită, etc.).
Calea de transmisie este în aer. Dacă agentul patogen este suficient de rigid în mediul extern și își păstrează proprietățile patogene, este posibilă răspândirea infecției prin obiecte contaminate (vase, jucării, lenjerie de corp) și prin terțe părți. Bactericidele nu suferă de difterie, deoarece au imunitate ridicată antitoxică.
Gradul de susceptibilitate la copii este scăzut - 10-15%. Nou-nascutii au imunitate pasiva obtinuta prin placenta de la mama, deci sunt relativ imuni la infectii. Vârful sensibilității este la vârsta de trei până la șapte ani, în viitor, numărul de susceptibili este redus ca urmare a formării imunității active. Dar, recent, cel mai mare număr de cazuri se datorează adolescenților și adulților. După boala transferată, difteria formează imunitate stabilă.
Locul de penetrare pentru agentul patogen difterie in organism - este membranele mucoase ale orofaringelui, nasului, gâtului, cel puțin - ale ochilor și organelor genitale, precum și suprafața leziunii pielii. În aceste locuri, agentul patogen se înmulțește și, ca urmare a activității sale vitale, eliberează substanțe toxice. Exotoxina este un factor major în patogenitatea bacteriilor difterice. În prezența unei imunități ridicate antitoxice, boala nu apare, deoarece toxina este neutralizată în organism. Agentul cauzator se pierde repede și nu este detectat prin examenul bacteriologic, sau apare bacteriocarrierul. În timpul transportului la nivel antitoxina în sânge este crescut în mod semnificativ, astfel încât bacteriocarrier bacilul difteric poate fi considerată ca o formă de infecție - inflamatorii formă latentă difterie. În acest sens, răspândirea patogenului în echipa copiilor. Dacă o substanță antitoxică nu este prezentă în corpul copilului, se dezvoltă tulburări locale și generale și apare o boală. Toxina toxinei difterice pătrunde în celulele membranelor mucoase (la locurile de infecție) și le perturbează funcționarea normală. Organismul unor copii are o rezistență specifică la efectul toxic al bacilului difteric, astfel încât acești copii nu se îmbolnăvesc.
Toxina difterică este o proteină care exercită un efect asupra fibrelor nervoase. Aceasta încetinește producția de enzime care asigură sinteza proteinelor în celule, provoacă moartea celulară a membranelor mucoase, cauzează tulburări ale vaselor de sânge ale zonei afectate și încetinește fluxul de sânge. Se produce formarea de peliculă densă albă (fibrină). Acesta este un semn caracteristic al difteriei.
Inflamația în difterie poate fi de două tipuri: cronică sau distrofică.
Când procesul este localizat în tractul respirator superior (laringe, trahee), are loc o inflamație crupică. Mucoasa conține glande care produc mucus. Filmul fibrinos este localizat superficial și ușor de separat de țesuturi. Pe orofaringe mucoasă apare inflamația difterică. Se caracterizează printr-o leziune mai profundă, inflamația penetrează în țesuturi, filmul fiind strâns legat de ele. Toxina pătrunde mai adânc în căile limfatice, ceea ce duce la umflarea membranelor mucoase. Ganglionii limfatici mari dezvoltă, de asemenea, o reacție inflamatorie, plinătate, edem, care se răspândește în țesutul subcutanat și atinge dimensiuni considerabile.
Inflamația coruptă curge mai ușor, iar formele toxice nu apar.
În difteria dystrofică, există, de asemenea, simptome comune asociate cu penetrarea toxinei în sânge. Un rol important în dezvoltarea severității bolii și a rezultatului acesteia îl joacă reactivitatea corpului și starea sistemului imunitar.
Forma hipertensivă - glandele suprarenale sunt mai des afectate, tulburările de circulație a sângelui, edemul, hemoragiile, necroza celulelor. În primele zile de îmbolnăvire, funcția glandei suprarenale crește, lucru care este înlocuit de o scădere a capacității de muncă. La o formă hipertoxică a rezultatelor letale difterice sunt posibile. În cazurile grave, corpul manifestă încălcări grave ale sistemului sanguin: redistribuirea sângelui, acumularea acestuia în organele interne, edem și hemoragie. În inimă: tulburări vasculare, edem și moartea țesuturilor pereților vaselor de sânge. Când forme toxice de difterie a orofaringelului se dezvoltă în 7-10 zile miocardita - inflamația cochiliei musculare a inimii. Mărimea inimii crește, peretele devine prost. În perioada acută de forme toxice, apar tulburări renale.
Posibile deteriorări ale nervilor periferici. Ca rezultat, transferul impulsurilor nervoase către mușchi încetinește în trunchiurile nervoase. Paralizia mușchilor gâtului, trunchiului, extremităților, mușchilor respiratori și diafragmei apare, funcția căreia este complet restaurată pe fundalul unei terapii adecvate.
După infecția transferată, se formează o imunitate antitoxică destul de instabilă. Prin urmare, sunt posibile boli repetate de difterie.
În difterie, împreună cu imunitatea antibiotică antitoxică, apar ca răspuns la acțiunea tijelor difterice. Unii oameni de știință cred că imunitatea antibacteriană este mai semnificativă, deoarece prima începe să se lupte la introducerea și înmulțirea difteriei corynebacteriene. Dar numai imunitatea antibacteriană nu este suficientă pentru combaterea infecțiilor.
MANIFESTĂRI CLINICE
Semnele de manifestare a difteriei depind de locul de origine al bolii, severitatea intoxicației generale (otrăvire) și simptomele locale, gradul de afectare a funcțiilor organelor afectate (cu crupă).
În 1944, SN Rozanov a dezvoltat "Clasificarea unificată a formelor clinice de difterie clinică", care este de asemenea folosită astăzi. Cel mai adesea, orofaringe este afectat, oarecum mai puțin frecvent - căile respiratorii, nasul, laringelui, traheea. Foarte rar există leziuni la nivelul ochilor, urechilor, organelor genitale, suprafeței rănite a pielii. Severitatea și evoluția, rezultatul unei boli infecțioase, depind de gradul de imunitate antitoxică la copil în timpul infecției.
La copiii care nu au primit vaccinuri preventive, boala este foarte dificilă, cu complicații frecvente, simptome toxice care duc la moarte.
La copiii vaccinați sunt mai frecvent bacteriocarrierul, formele localizate de difterie, cursul mai puțin sever, rezultatul este favorabil.
Perioada de incubație pentru difterie este de două până la zece zile.
Difteria orofaringiană se manifestă cel mai frecvent (90-95% din cazuri). Există trei forme de difterie ale orofaringelului:
1) localizat (ușor);
2) comun (moderat);
3) toxic (sever).
Forma localizată poate fi, de asemenea, manifestată în trei variante:
Forma localizată de difterie a orofaringelului este caracteristică copiilor vaccinați. Primele semne ale unei forme localizate vor fi plângerile privind creșterea temperaturii corpului (38-39 ° C), dureri în gât în timpul înghițitului, o ușoară creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Procesul nu se extinde dincolo de amigdalele.
Forma catarla. În gât există hiperemie (roșeață), nu există umflături și plachete pe amigdalele, astfel încât atitudinea medicilor față de această opțiune este destul de ambiguă. Un număr de medici practicieni consideră că forma catarală este atipică (subclinică), deoarece semnul principal - filmul fibrinos - nu este detectat. Alții susțin că această formă de difterie nu există deloc, iar acesta este purtătorul de bacterii.
O formă de insulă. De obicei, boala începe cu creșterea brusc temperatura la 38-39 ° C, a existat o ușoară durere în gât la înghițire, starea generală de sănătate nu a fost afectată în mod semnificativ. Pe amigdalelor hiperemie mici vizibile, și raiduri apoi formate, la început, ele sunt blând, subtile, și apoi să ia cu privire la caracterul de filme cu suprafață lucioasă, elemente clare alb-gri sau alb-gălbui.
Pentru forma ostrovchatoy caracterizata prin umflarea amigdalelor si arcele palatine, spălarea acestora. Atacurile amigdaliene iau forma unor insule unice sau multiple, care sunt situate în principal pe suprafața interioară a amigdalelor, se ridica deasupra nivelului mucoaselor si abia îndepărtate cu o spatulă, lăsând un țesut de sângerare (dar nu întotdeauna). De col uterin creșterea ganglionilor limfatici în dimensiune, durerea nu este marcată la atingerea și palpare.
Forma membranei. Placa acoperă toată sau aproape toată suprafața amigdalelor. Primele atacuri, cum ar fi pânză de păianjen sau de film pe un roz translucid, apoi la primul capăt al - începutul celei de a doua zi a bolii care sunt bine impregnate cu fibrina si proteine sunt filme fibrinoase cu o suprafață netedă și o perla gri nuanță de culoare. Nou format raiduri fibrinoase spatulei îndepărtate cu ușurință, fără țesut sângerare, dar în continuare formarea unui film amovibil dens gros greu solid, care la scoaterea cu o spatula rezervă rana sângerare.
Arta similara:
Difteria (6)
>> Medicină, sănătate
Distingeți următoarele forme de difterie. difterie a orofaringelului; difterie a căilor respiratorii; difterie a nasului; Difteria localizărilor rare (piele (De obicei, este difteric al gâtului cu difterie de altă localizare.) Difterie ale gâtului Formă catarală a bolii.
Difteria (7)
>> Medicină, sănătate
proces de localizare Difteria este clasificată în difteric orofaringe, difterie laringian, difterie locatii rare (nas.), și combinația de forma: orofaringe si nazale difterie, difteric și ochii laringiene, etc. 2. etiologia bolii ...
Difteria (5)
Teste de lucru >> Medicina, sanatate
infecții, sisteme de bază. Difteria este o boală infecțioasă acută. eprubete. 2.6. Rezistența. Corynebacteriile de difterie sunt rezistente la factorii de mediu. nu este evident clinic. Rezervorul de difterie este o persoană (un pacient, o persoană convalescentă.
>> Medicină, sănătate
Sunt posibile boli difterice. Clasificarea difteriei. Cele mai frecvente forme clinice de difterie. Difteria orofaringelului. Difteria respiratorie. și forme toxice de difterie a nasului. DIFFERENȚIA OCHII Dificultatea ochiului (difterie conjunctivală). Deseori se dezvoltă.
Rezervați >> Medicină, sănătate
іya. Prin localizare: 1) rotoglar difteric; 2) nosogorla difterică; 3) difterul dicalilor 4). Klініка дифтер ії rotoглотки. Este caracterizată difteria orofaringelui. V Крупозна асфіксія 7. Dіагностиka дифтерії. Tactica dylnichogo lіkarya, lіkarya.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: