Termenul „encefalopatie perinatală“ (PEP) in Neurologie pediatrica rus se refera la un diagnostic colectiv, care caracterizează diferitele încălcări ale structurii și funcției creierului care apar în perioada perinatală a vieții.
Perinatala începe la a 28-a săptămână de viață intrauterină a copilului și se termină la 7 zile după naștere (la copiii cu vârste întreagă) sau la 28 de zile (la sugari prematuri).
Pe baza formulării, se poate observa că acest termen nu implică nici o patologie specifică, adică diagnosticul ca atare nu poate fi luat în considerare. Se înțelege că copilul are "ceva cu creierul" din cauza unor daune. La nivelul modern al diagnosticului, o astfel de abordare nu poate fi considerată acceptabilă, astfel încât lumea utilizează caracteristici mai precise ale leziunilor cerebrale în perioada perinatală.
Termenul "PEP" a fost introdus în practica neurologică rusă acum 30 de ani. Nu putem decât să suntem de acord că știința medicală nu se oprește și de zeci de ani au avut loc schimbări semnificative atât în ceea ce privește capacitățile de diagnostic, cât și în privința cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a bolilor. În prezent, Rusia a adoptat o clasificare de clasă mondială, care descrie în detaliu distrugerea creierului (hipoxic, traumatice, toxice metabolice, infecțioase), iar atunci când sunt utilizate în mod corespunzător se transmite la formularea informațiilor de diagnostic cu privire la starea copilului și motivele pentru diagnostic.
Înlocuirea formală a termenului PEP cu "leziune hipoxico-ischemică a sistemului nervos central" nu schimbă nimic în absența unor date specifice și toate celelalte sunt valabile pentru astfel de formulări "moderne".
DIAGNOSTICĂ ȘI HIPERDIAGNOSTIC
În clasificarea internațională modernă a bolilor nu există nici un diagnostic de PEP, totuși în mediul post-sovietic medici continuă să persiste "să se agațe" de acest termen învechit și de neînțeles.
Cauzele și consecințele acestei practici sunt rezumate de oameni de știință ruși cunoscuți.
- Multi medici cred ca acele semne de patologie, care sunt norma pentru o perioadă anumită vârstă (de exemplu, tresărire, creșterea tonusului muscular la nou-nascuti, „de trecere“, cu picioarele de sprijin la copii sub 3 luni, Graefe simptom, și așa mai departe. D.).
- Încălcarea principiilor examinării neurologice. Cele mai frecvente dintre ele: diagnosticul de excitabilitate crescută sau hipertensiune musculară la un copil frisonat și înlănțuit într-o cameră rece, precum și într-o stare excitat sau manipulare excesivă a unui medic; diagnosticul de depresie a sistemului nervos central la un copil lent atunci când se supraîncălzește sau într-o stare somnoroasă.
- Motive psihologice. Acestea sunt că, datorită situației din situația internă a asistenței medicale, "overdiagnosis" nu are consecințe administrative, juridice și etice pentru medic. Diagnosticul conduce la un scop de tratament, iar în cazul unui rezultat diagnostic corect sau incorect (vindecare sau mai multe tulburări discount regredientnogo cerebrale caracteristice datorate fluxului leziunilor hipoxice) este favorabil. Astfel, se poate argumenta că un rezultat favorabil este o consecință a unui diagnostic "corect" și a unui tratament "corect" (vezi mai jos).
- Motivele financiare. Diagnosticul excesivă duce la încărcare excesivă a medicilor, camere de diagnosticare și servicii de sprijin, în cazul sprijinului bugetar instituției medicale de personal umflate și previne reduceri de personal sau re-instruirea personalului și în ceea ce privește instituțiile medicale comerciale crește în mod direct veniturile lucrătorilor din domeniul sănătății.
Hyperdiagnostics "nu este un fenomen inofensiv, cum spun uneori unii medici. Consecințele sale negative sunt următoarele. Munca pe termen lung în cadrul doctrinei "overdiagnosis" duce la o "estompare" a limitelor în reprezentările medicilor între condițiile normale și patologice. Diagnosticarea "bolii" este o opțiune "câștig-câștig". Procesul de diagnosticare încetează să mai fie un proces creativ al cunoașterii, interacțiunea dintre doctor și pacient, transformându-se într-o manipulare a imaginilor, într-un ritual. Diagnosticarea „PPE“, a devenit inexplicabilă, imanentă neurolog copil ritual, ceea ce duce în mod natural la maloobyasnimoy, din punctul de vedere al logicii de sunet, statistica diagnostic „PEP“.
Diagnosticul excesiv nu este inofensiv pentru familia copilului și are consecințe negative asupra părinților și asupra copiilor apropiați.
- În primul rând, diagnosticul complet al "PEP" conduce la faptul că părinții consideră copilul bolnav chiar și atunci când este sănătos, ceea ce duce, la rândul său, la probleme psihologice intra-familiale.
- În al doilea rând, "overdiagnosis" duce la noțiuni pervertite ale părinților despre "normă" și "patologie". În timpul cercetării, am întâlnit două cazuri de părinți cu privire la concluzia noastră că copilul este sănătos neurologica, a întrebat: „?, Și el nu“? „Copilul meu este o nebunie De ce au toți copiii“ encefalopatiei
- În al treilea rând, diagnosticarea excesivă conduce la un tratament nejustificat, care dăunează bugetului familiei copilului.
Hiperdiagnosticul are, de asemenea, un efect negativ asupra copilului însuși, pe care ar trebui să îl protejeze de o stare de dezactivare sau de de certificare a sistemului nervos.
- În primul rând, doctrina diagnosticului excesiv duce la proceduri de diagnosticare cu scop excesive, care sunt de multe ori non-invazive, dar crește șederea copilului în mediul de îngrijire a sănătății și contribuie la contactul copilului cu pacienții de boli infecțioase. În realizarea cercetării noastre am întâlnit 5 cazuri de copii cu un diagnostic de „PEP“, a avut disfuncție neurologică de fapt tranzitorie, este în spital și a suferit de boli infecțioase nosocomiale grave, fără a fi nevoie de a fi de fapt în spital.
- În al doilea rând, „ginerdiagnostika“ duce la un tratament excesiv de multe ori înseamnă și manipulări care nu au fost controlate în mod adecvat, ceea ce duce uneori la iatrogenii (de obicei, se schimbă în organele interne si muschii si ligamentele) și apoi copilul cu starea la limita sistemului nervos somatice copil bolnav.
- Al treilea rând, „overdiagnosis“ leziunilor perinatale ale sistemului nervos, în ansamblul său, conduce la faptul că cele mai multe tulburări neurologice neurologice și nu numai, care au loc ulterior la copii, medici asociate cu leziuni perinatale a sistemului nervos, care, la rândul său, duce la diagnostic insuficient sau tardiv al unui număr de alte boli.
Sunt improprii pentru formularea unor practici „clarificatoare“ conceptul „crescute sindromul PET excitabilitate neuroreflex“, „sindromul distonie musculară“, „tulburări de sindrom-vegetative visceral“, etc. Acești termeni sunt foarte vagi și într-o anumită măsură, pot fi utilizate în descrierea copiilor sănătoși.
Mulți medici tind să supraestimeze importanța metodelor instrumentale de diagnostic în izolare de imaginea clinică. Adesea tehnicile învechite sunt folosite și uninformative (rheoencephalography - REG, echoencephalography - EhoES), fie metoda este utilizată în alte scopuri, ceea ce conduce la concluzii eronate (de exemplu, datele EEG, face o determinare a presiunii intracraniene sau „tonusului vascular violare“).
În plus, aproape toate metodele instrumentale sunt subiective, adică destul de puternic depind de persoana care le îndeplinește. Prin urmare, numai medicul curant ar trebui să interpreteze rezultatele, ținând cont de simptomele clinice. Pentru a trata numai rezultatele neurologiei (NSG) sau EEG este inacceptabilă, acesta este un axiom. Cercetarea este destinată numai să răspundă la orice întrebare din partea medicului care a apărut atunci când pacientul a fost examinat. În plus, trebuie amintit că mulți indicatori "anormali" oficial în concluzii nu au nici o importanță.
TRATAMENT ȘI HYPERGING
Numai consecințele reale, identificate în mod obiectiv și clar marcate ale afectării sistemului nervos perinatal pot necesita utilizarea de medicamente, dar acesta este întotdeauna un tratament simptomatic, adică care vizează probleme specifice: în cazul spasticității, medicamente pentru relaxarea musculaturii, cu convulsii, anticonvulsivante etc.
Cu toate acestea, majoritatea copiilor cu "PEP" oficial sunt prescrise o varietate de medicamente și combinațiile lor cu eficacitate nedovedită. Iată o listă cu cele mai frecvente numiri iraționale în practica copiilor.
- Așa-numitele medicamente vasculare. Acestea includ preparate din diferite grupuri (cinnarizin, cavinton, sermion etc.)
- Preparate care conțin hidrolizate de aminoacizi, neuropeptide (cerebrolysin, actovegin, solcoseril cortexin, etc.).
- Așa-numitele medicamente "nootropice". "Îmbunătățirea nutriției creierului" (piracetam, aminalon, fenibut, pantogam, picamilon, etc.).
- Remedii homeopate.
- O varietate de preparate pe bază de plante, inclusiv bine cunoscute populației valeriene. Motherwort. precum și frunze de vierme, urechi de urs, etc.
Să ne amintim, de asemenea, că, din cauza diagnosticului gresit de mai multe normale pentru starea copilului (de exemplu, tremurând bărbie, „simptom Graefe“) sunt luate ca manifestări ale bolii și „tratate cu succes“ timp în legătură cu un drog inutil.
Multe medicamente comune în CSI ar trebui să fie utilizate extrem de restrictiv, în conformitate cu indicații stricte. De exemplu, diakarba utilizare poate fi justificată pentru hidrocefalie (nu la „sidrome hidrocefalie“: nu exista!), Și un copil cu un diagnostic trebuie supravegheat de un neurochirurg. Este inacceptabil să se administreze fenobarbital la copiii cu "hiperexcitabilitate", "tulburări de somn". Utilizarea acestui medicament este posibilă numai cu convulsii (deși există mai multe medicamente moderne și, de obicei, mai eficiente), deoarece se demonstrează că aceasta determină o întârziere în dezvoltarea funcțiilor cognitive la copil.
OBSERVAREA ȘI TERMENII DE INIȚIERE A TRATAMENTULUI
Patologia sistemului nervos la o vârstă fragedă poate fi uneori detectată numai după oa doua examinare sau în timpul unei observări îndelungate a dezvoltării copilului. Pentru aceasta, examinările unui neurolog sunt planificate la 1, 3, 6 și 12 luni. În aceste condiții, multe boli grave debutează sau devin vizibile. Și dacă copilul are un diagnostic neurologic specific - epilepsie. Cerebral paralizie, etc întârzierea cu tratamentul este inacceptabil! Acest lucru este valabil mai ales în cazul crizelor epileptice - tratamentul în timp util poate împiedica apariția unei patologii grave în viitor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: