Acasă | Despre noi | feedback-ul
Bilirubinemie - bilirubina mare selecție (asociat direct cu acid glucuronic) în urină, apare la parenchimatos si icter obstructiv, va apărea cu o creștere a conținutului de bilirubină directă în sânge de peste 3,4 mol / l. Această valoare este „bilirubina prag renal“.
Urobilinuria (urobilinogenuria) apare în următoarele afecțiuni:
a) ficat parenchimatos daune (hepatită), atunci când cea mai mare parte a bilei continuă să curgă în intestin, dar întorcându vena portă urobilinogenovye corpului datorită insuficienței hepatice funcționale nu suferă convenționale pentru transformarea lor și excretat în urină;
b) procese hemolitice cu formare crescută în intestinul corpurilor urobilinogen și strobobilogene;
c) cu boli intestinale, însoțite de reabsorbție crescută a sterocilinogenului în intestin (enterocolită, constipație, obstrucție intestinală).
În urina unei persoane sănătoase, sunt prezente urmele de urobilinogen (în mod normal se eliberează o cantitate de 0-6 mg pe zi).
Evaluați examinarea microscopică a sedimentelor urinare.
Toate elementele sedimentului urinar sunt împărțite în organizații neorganizate și organizate.
Elementele organice (organice) ale sedimentelor urinare sunt celulele epiteliale, celulele sanguine sunt leucocite, eritrocite, cilindri, mucus, paraziți.
Elementele neorganizate (anorganice) ale sedimentului de urină sunt sărurile cristaline și amorfe. Valoarea diagnosticului studiului sedimentului de urină organică.
Oferiți o evaluare clinică a leucocitriilor.
În sedimentul de urină al unei persoane sănătoase, se găsesc celule singulare albe din sânge - 0-6 în câmpul de vedere al microscopului.
Leukocyturia - alocarea leucocitelor cu urină peste normă (mai mult de 5-6 în câmpul de vedere al microscopului).
Piuria - alocarea leucocitelor mai mult de 60 în câmpul de vedere al microscopului.
Determinați sursa de leucociturie prin defalcarea în trei etape a lui Thompson:
În urina de dimineață, primul pahar este alocat cea mai mică porție de urină, în al doilea - restul urinei, iar în al treilea - restul. Predominanța leucocitelor din prima porțiune indică uretrida, prostatita și în cea de-a treia - boala vezicii urinare. Distribuția uniformă a leucocitelor în toate porțiunile indică o leziune a rinichilor (pielonefrită).
Confirmați prezența procesului inflamator prin detectarea "leucocitelor active" - celulele Stringeimer-Malbin:
"Leucocitele active" sunt neutrofile care pătrund în urină din focalizarea inflamatorie. Sunt vopsite cu vopsea - un amestec apă-alcool cu 3 părți violet de gențiană și 97 părți safranit - în albastru, în urină, cu densitate relativă scăzută, sunt în stare de mișcare browniană și se numesc "active". Astfel de celule albe din sânge apar în urină în prezența unui proces inflamator în izo- sau iposthenurie: cu acută și exacerbarea pielonefritei cronice, cu glomerulonefrită, mielom, prostatită cronică. Adesea, "leucocitele active" sunt detectate în insuficiența renală cronică, indiferent de etiologia uremiei, care este asociată cu isostenuria.
Piurie găsit în inflamație bacteriană a sistemului urinar (leucociturie infecțioase) în inflamația aseptică, autoimună a țesutului renal (leucociturie aseptică). Leucocituriei în infecțioase (de exemplu, pielonefrite), constând din leucocite de urină, neutrofile predomină, în timp ce în leucocituriei aseptice (în glomerulonefrită, nefrită interstițială, amiloidoza) limfotsituriya observate.
Tratamentul eronat al oricărei leucocituri ca fiind infecțioasă conduce la o diagnosticare și un tratament fundamental incorect (de exemplu, utilizarea nerezonabilă a antibioticelor). "Leucocitele active" pot fi detectate în urină ca și în infecțioase (20-70% sau mai mult "leucocite active") și cu leucocitrie aseptică (dar nu mai mult de 10%). Prin urmare, pentru a clarifica geneza leucocitriilor, este important să se studieze morfologia leucocitelor urinare (neutrofile sau limfocite), pentru a determina procentul de "leucocite active", gradul de bacteriurie.
Pyuria este observată în inflamația purulentă a tractului urinar și în descoperirea abceselor situate în vecinătate. Piciura renală apare numai cu nefrită apostomatoidă (când abcesul din țesutul renal este deschis în tractul urinar).
Apreciați apariția eritrocitelor în urină:
Izolarea eritrocitelor cu urină se numește hematurie. În urina unei persoane sănătoase, nu poate exista mai mult de 1 globule roșii pe 10-12 câmpuri de vedere.
Din hematurie este necesar să se facă distincția între amestecul randomizat și urina de sânge, care nu provine din rinichi sau din tractul urinar. Acest lucru poate fi observat la bărbații cu cancer sau tuberculoză a prostatei, la femeile cu sânge din vagin (mensis, boli ale uterului, ovare).
Eritrocitele din urină sunt:
a) hemoglobină nemodificată, care are formă de discuri de culoare galben-verzuie, apare în afecțiuni ale tractului urinar: urolitiază, cistita acută, hipertrofie prostatică, tumori ale tractului urinar;
b) modificat sau levigat - hemoglobină liberă, incolor, sub formă de inele (în urină densitatea relativă scăzută) și zbârcite (în urină, cu o densitate) caracteristică ridicată relativă a patologiei renale: glomerulonefrite acute, exacerbări ale glomerulonefritei cronice, tumori renale, tuberculoza renală .
Aloca hematurie brut, atunci când urina are un roșu roșu maroniu și microhematuria la care celulele roșii din sânge în urină poate fi determinată numai prin examen microscopic, recurente și persistente, dureroase și nedureroase, izolate și combinate (cu proteinurie, leucocituriei)
De asemenea, hematuria este împărțită în renală (glomerulară) și extra-renală (non-glomerulară). În hematuria renală, eritrocitele pătrund în urină din rinichi, glanda suprarenală fiind amestecată cu ea în tractul urinar.
Semnele diferențiate și diagnostice ale hematuriei renale și extrarenale:
1. Sângele pur este eliberat din uretra mai des cu sângerare din vezică decât din rinichi, în care sângele este amestecat cu urină.
2. Culoarea sângelui în hematuria renală este roșu maroniu, cu roșu extrarenal - strălucitor.
3. Cheagurile de sânge indică de obicei că sângele provine din vezică sau din pelvis.
4. La hematuria renală, se observă prezența în sedimentele urinare a unor eritrocite cu eliberare de hemoglobină, care sunt eliberate.
5. Cu o mică hematurie (10-20 în câmpul vizual) dacă cantitatea de proteină este mai mare de 1 g / l, hematuria este cel mai probabil renală. Dimpotrivă, când la o hematurie semnificativă (50-100 în câmpul vizual) proteina este mai mică decât 1. hematuria extracorporeală.
6. Evidența neîndoielnică a naturii renale a hematuriei este prezența cilindrilor de eritrocite în sedimentele urinare.
7. În macroematurie se efectuează un test în trei etape pentru a determina natura sa.
Trei probe de sticlă: pacientul eliberează urină secvențial în trei vase atunci când vezica este golită; cu hemoragie din uretra, hematuria este cea mai mare din porțiuni; din vezică - în 3 porții; la alte surse de eritrocite de sângerare sunt distribuite uniform în toate cele trei porțiuni.
Hematuriria renală este detectată în următoarele boli:
· Glomerulonefrita acută, - care este unul dintre principalele semne ale bolii. Poate fi detectată macroematuria (urina de culoare "slop de carne"), poate fi doar microhematuria;
· Glomerulonefrita cronică - singură, eritrocitele din câmpul vizual sunt detectate (pot să nu fie deloc). Cu exacerbarea glomerulonefritei cronice, hematuria apare sau se intensifică;
· Infarct renal - caracterizat de o macrogematurie bruscă în același timp cu apariția durerii în regiunea lombară;
· Neoplasme maligne ale rinichilor - fără niciun motiv, printre sănătatea completă apare microhematuria în absența durerii. De obicei, disparitia si aparitia la intervale diferite (hematurie recurenta fara durere);
· Tuberculoza renală - microematuria se găsește în mod constant; Este un semn timpuriu;
· Boli cu hemoragie crescută (hemofilie, leucemie acută, boala Verlhof). Există sângerări din alte organe;
· Boli infecțioase severe (variolă, scarlatină, tifoid, malarie) datorită leziunilor toxice ale vaselor renale;
Leziuni traumatice la rinichi;
· Sindromul nefrotic - eritrocite în urină nu sunt detectate. În același timp, prezența a 1-2 eritrocite în câmpul vizual nu exclude acest diagnostic;
· Rinichi congestivi - se detectează microematurie, alături de proteinurie;
· Exercițiu fizic semnificativ - poate apărea o microhematuriură mică, împreună cu proteinurie tranzitorie.
Hematuriria extrarenală se evidențiază în următoarele afecțiuni:
Urolitiaza - hematuria este însoțită de un atac de durere severă (hematurie de durere recurentă);
· Cistita acută - sânge apare la sfârșitul urinării, ca și sânge, așezat pe partea de jos a vezicii urinare este îndepărtat la capătul său de reducere a urinării, de asemenea, determina o reducere semnificativă a presiunii intrapuzyrnogo după golirea și livrarea de noi vase de sange ale mucoasei afectate;
· Pielită acută - la primele picături de urină există un amestec de sânge;
· Neoplasme maligne, polipi ai pelvisului și vezicii urinare. Spre deosebire de hematuria în leziunile maligne ale rinichilor, hematuria cu cancer de vezică urinară este constantă, prelungită, persistentă;
· Accidente, după manipulări medicale;
· Cu sepsis, tifos și alte boli infecțioase severe.
Faceți o evaluare clinică a aspectului cilindrilor în urină:
Izolarea cilindrilor cu urină se numește cilindrie. Cilindriumul este unul dintre cele mai importante semne de afectare a rinichilor.
· Buteliile pentru pisoar sunt formate din proteina curlată în tubuli și elementele formate din urină și reprezintă matrițele tubulilor renale, au o formă cilindrică:
· Cilindrii hialin - formarea de proteine, este deja detectată la proteinurie moderată (organică -. Acută glomerulonefrita cronică, sindrom nefrotic și alte boli renale unde albumina trec prin filtrul glomerular și funcțional). Buteliile cilindrice hialine apar la persoanele sănătoase cu suprasolicitări fizice, deshidratare, în urină concentrată cu acid;
Cilindrii în formă de ceară constau din cilindri de proteine hialine, dar situați mai dens; au o culoare de ceară, caracteristică unui sindrom nefrotic cu geneza diferită;
· Cilindrii granulari - sunt boli de rinichi indicatoare organice formate din celule epiteliale tubulare rupte arată procese degenerative în tubulii, identificate în sindromul nefrotic, pielonefrită;
· Cilindrii epiteliali au o bază de proteine care este acoperită cu celule epiteliale aderente;
· Cilindri de eritrocite sunt observate în glomerulonefrita acută și cronică.
Prezența în urină epitelial, granulate, ceros, cilindri eritrocitari indică înfrîngerea tubulilor, dar nici o relație directă între gradul și severitatea procesului cylindruria renal nu este marcat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: