Un curs calm cu persistența tulburărilor funcționale nu este caracteristic prostatitei cronice. Astfel, S. Blumensaat (1961) afirmă că nu există prostatică cronică ca o condiție inflamatorie continuă prelungită. De obicei, plângerile sunt similare cu cele care apar la pacienții cu prostatita cronică acută, dar pacienții constant și adesea mai pronunțate și variate, cu plasarea colliculitis.
Atât timp cât cronică inflamația prostatita recidivanta a glandei prostatei poate determinarea periodic apariția sau agravarea diferitelor durere, tulburări de micțiune și parestezie și funcția sexuală. De asemenea, poate provoca și susține o varietate de tulburări neurotice caracterizate printr-o varietate de tulburări funcționale. Cu toate acestea, prostatita cronica nu este doar o focar de inflamatie cronica, iritand numeroasele interoceptori care sunt incorporate in acest organ. Cronica prostatita - un focar de infectie latente de la care microorganismele sau toxinele lor pot cădea traseu hematogenă în orice organ îndepărtat, chiar dacă leziunea a prostatei însăși glanda clinic nu se manifesta.
Prostatita cronică poate fi "focalizarea" lui Eberl R. 1964, adică sursa vetrei metastatic leziuni (bacteriene, micotice și virale) și toxice ale articulațiilor, pielii, ochilor, mucoaselor, sistemului nervos și alte organe și țesuturi, iar subfebrilă prelungită cum ar fi În astfel de cazuri, tratamentul complicațiilor fără refacerea sursei inițiale, adică Inflamația glandei prostate, ca regulă, nu este foarte reușită. In plus, inflamatia cronica a prostatei poate aparent duce la dezvoltarea unei alergii infectioase. De exemplu, în trichomonas prostatita cronica, de obicei, se întâmplă testul kozhnoallergicheskaya pozitiv cu antigenul Trichomonas. Prin urmare, infecția combinată și patogeneza alergică a complicațiilor individuale ale prostatitei nu sunt excluse.
4.4. Rezultatul prostatitei cronice
Rezultatul prostatitei cronice depinde de etiologia și forma bolii, de starea macroorganismului și de natura tratamentului. Dacă tratamentul precoce cu utilizarea unor tehnici complexe, în multe cazuri de prostatită cronică, în special sub forma limbii albastre sa realizat complet și susținută ameliorare clinică și recuperarea tuturor funcțiilor organismului. La un început mai târziu de terapie, în special în cazurile cu infiltrare marcată a parenchimului glandei, cu ajutorul unei lungi și susținute măsuri terapeutice pot realiza distrugerea microorganismelor care a cauzat inflamatia initiala a glandei prostatei. Dar tratamentul nu este complet, deoarece infiltratul are o tendință pronunțată de a se organiza, ducând la moartea parțială a parenchimului organului și înlocuirea acestuia cu țesutul cicatrician. La unii pacienți, acest lucru are un efect redus asupra funcției glandei prostate, alții păstrează anumite încălcări. În mod obișnuit, obstrucția persistentă a canalelor ejaculatorii cu aspirație sau oligozoospermie este uneori formată.
Deseori, recuperarea clinică cu prostatită cronică este instabilă. Acest lucru se poate datora agenților patogeni care au supraviețuit în focarele inchistate înconjurat ax infiltrat inflamator puternic prevenind pătrunderea antibioticelor în concentrații suficiente în aceste buzunare. In alte cazuri, exacerbarea prostatitei cronice se pot datora reinfectarea organelor adiacente (vezicule seminale, epididim, posterior uretra). In cele din urma, inflamatia modificat, prostata este un motiv convenabil pentru introducerea și propagarea microorganismelor saprofite anterior condiționat patogene care pot mentine atat inflamatia cronica si provoaca inflamatia acuta pana la formarea de abcese, care este deosebit de ușor are loc la o combinatie de prostatita cronica cu diabet.
Astfel, în funcție de o serie de factori, rezultatul prostatitei cronice poate fi:
• recuperarea clinică și bacteriologică completă și persistentă;
• etiologic vindeca prezența modificărilor reziduale provocate de distrugerea parenchimului a prostatei si formarea de tesut cicatricial in prostata si organele adiacente pana la rezultatul atrofia prostatei sau sclerozei;
• trecerea la o stare latentă mai mult sau mai puțin prelungită cu exacerbarea ulterioară a procesului inflamator.
4.5. Diagnostic diferențial
Varietatea manifestărilor clinice ale prostatitei cronice este foarte dificil de recunoscut ca ea simptome similare pot aparea in alte boli, de multe ori nici o legătură cu leziunile de prostata. Potrivit lui J. Schnierstein (1964), numai V3 pacientii mentionate la clinica de urologie cu diagnosticul stabilit anterior de „prostatită cronică“, există de fapt o inflamatie a prostatei, restul de 30% au avut simptom anogenitale și 30 -40% - vegetativă sindromul urogenital. În consecință, ar trebui să fie luate în considerare nici o plângeri ale pacientului și doar date obiective, în special rezultatele re-examinare a glandei secretiile prostatei atunci când se face un diagnostic. Desigur, istoria luând în considerare alte circumstanțe pot contribui la un diagnostic corect, dar numai având în vedere faptul că prostatita cronică este mai frecventă la pacienții tineri ca o complicație a uretrită și care curge cu remisiuni și exacerbări. La bărbații cu vârsta peste 45 de ani, este mai întâi necesar pentru a exclude adenomul și cancerul de prostată. Diagnosticul diferential intre prostatita cronica si nu este întotdeauna ușor, atât ca adenomul și cancerul poate fi complicată de inflamația secundară a glandei prostatei.
cancer de prostată în stadii incipiente este de obicei asimptomatice sau însoțite de tulburări de urinare și o varietate de senzații dureroase, care, cu toate acestea, pot fi, si la pacientii cu prostatita cronica. Cel mai frecvent la pacienții cu cancer raport dificultate urinat până pe termen scurt sau întârzierea completă, durere în timpul defecare, slăbiciune generală. Poate exista hematurie. Într-un timp scurt, este posibil să apară metastaze osoase (în cele mai multe cazuri, la nivelul bazinului și a coloanei vertebrale lombosacrala), mai târziu a dezvoltat insuficienta renala, cașexia canceroasă. Densitatea cartilaj palpat, componente limitate, non-simetrice, și în cele mai avansate cazuri La examinarea rectala a prostatei (de obicei pe lobi laterali suprafața din spate) - deversat infiltrate cocoloașe dense, uneori, se extinde la organele adiacente sunt caracterizate printr-un timpuriu (vezicule seminale, etc.) mobilitatea limitată a glandei. Palparea cu cancer este aproape fără durere.
adenomul de prostata, cum ar fi cancerul, se dezvolta la persoanele in varsta. Atunci când examinarea rectala a relevat o creștere a prostatei, glandulară care păstrează o textură elastică și contururi clare. Suprafața glandei este netedă, palparea nu este foarte dureroasă. Adenomul de prostată poate fi asociată cu diferite tulburări, care, cu toate acestea, există, de asemenea, in prostatita cronica. În cele mai multe de remarcat tulburare lent progresiva de urinare de la urinare noapte mai frecvente, fluxul de urină și de a reduce puterea, micțiune începe la separarea de urină sub formă de picături individuale la sfârșitul ei, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, retenție urinară. Creșterea cantității de urină reziduală duce la nicturie, incontinență de urină, senzație de greutate la nivelul abdomenului inferior. Pot exista semne de retenție urinară acută sau cronică.
Diagnosticul de adenom prostatic, în special în stadiile inițiale, poate provoca dificultăți, în special în cazul unei infecții secundare a glandei. Apoi, recunoașterea este ajutată de studii suplimentare: cistoscopie, ultrasunete a prostatei etc.
Unele semne care disting prostatita cronica de cancer si adenomul prostatei sunt prezentate in Tabelul. 2.
Tabelul (găsit în materialele de referință ale site-ului nostru) 2. Diagnosticul diferențial al cancerului, adenomului și inflamației cronice a prostatei
Cancerul de prostată
Adenomul prostatei
În majoritatea cazurilor, peste 45 de ani
De regulă, peste 50 de ani
În trecut, uretrita, rar prostatita acută a originii non-retrogradă
Uneori, dezvoltarea rapidă a retenției urinare complete; posibil dureri osoase severe, scădere în greutate
De obicei, frecvența trecătoare a urinării și retenția înceată a urinei
Palparea prostatei
Adesea nu există nicio schimbare. Glanda este mărită neuniform, densă sau, dimpotrivă, se înmoaie infiltrații dureroase sau noduri delimitate
Nodurile de densitate a cartilajului individuale sau infiltrarea densă tuberculoasă a întregii glande, delimitate sau transferate în țesuturile înconjurătoare. Fierul este nemișcat, palparea acestuia este nedureroasă
Toate glandele sunt lărgite, canelura centrală este netezită. Suprafața glandei este netedă, consistența este densă - elastică. Palparea este nedureroasă
Secretul prostatei
Leucocitele în grupuri, numărul acestora depășind 10 în câmpul vizual. Numărul boabelor de lipoid este redus. Ocazional, microorganismele patogene sunt detectate. Cantitatea de secreție este adesea redusă, reacția este alcalină
Uneori, clusteri de celule maligne sunt văzute sub formă de canale. Celulele atipice se caracterizează prin hiperchromatism, polimorfism de formă și dimensiuni ale celulelor, variabilitate în mărimea și forma nucleelor, cifre mitotice. Cu infecție secundară, numărul de leucocite crește
Cantitatea de secreție este semnificativ crescută. Numărul de leucocite și granule lipoide în absența unei infecții secundare este normal. Reacția de secreție este neutră sau ușor alcalină. Cu o infecție secundară, compoziția este identică cu cea a unei prostatite cronice
De obicei, o imagine normală, rareori fenomenul de trigonit
Când peretele vezicii urinare este infiltrat, sunt vizibile masele de culoare roz roz, hummocky, inelul care înconjoară gâtul vezicii. Se dezvoltă frecvent edeme și hiperemie ale mucoasei
Deformarea caracteristică a gâtului vezicii urinare. Adenomul se extinde în cavitatea vezicii urinare sub forma unor formațiuni roșii aprinse, ușor de umflat
Proliferarea malignă a celulelor epiteliale
Proliferarea benignă a celulelor glandulare ale secțiunii craniene a prostatei
Atunci când prostatita congestivă este o structură hipoechotică a glandei lărgite. În prostatita cronică cu predominanță de modificări infiltrative - modificări difuze sau focale în structura glandei care nu este mărită în volum. Cu un curs prelungit de prostatită - o creștere semnificativă a echogenicității glandei
Asimetria și mărirea glandei în lățime, deformarea glandei; uneori, modelul său structural nu este urmărit; cu cancer infiltrabil, granita glandei nu este determinata
Glandă mărită în direcție anteroposterioară. Structura adenomului este omogenă cu zonele de întunecare a formei normale. În fibroadenom - ecouri strălucitoare din țesutul conjunctiv
Scleroza sfincterului a vezicii urinare se dezvolta rar la barbati cu varsta peste 40 de ani și poate fi din cauza inflamatiei care suferă mai devreme a prostatei Blummensaat S. 1961. Pacienții se plâng de urinare frecventa si uneori dureroase. Atunci când din metal directă studiu buzhom poate detecta obstructia transversală distincte care la uretroskopii văzută ca o proeminență a obturatorul internus musculare.
Complexul anorectal al simptomelor varicoase este una dintre cele mai frecvente cauze ale diagnosticului incorect al prostatitei cronice. Recunoscând că nu este întotdeauna ușor, ca varicele cu hemoroizii interni sunt, de obicei, nu a fost detectat prin palpare sau, sub rectoscopia ca prin stoarcere un deget sau explorare Rectoscope ei aplatiza și să devină imposibil de distins. Specialistul le poate identifica numai cu un proctoscop cu o deschidere laterală. Pacienții îngrijorat de durere in anus si perineu, care radiază la sacrum, inghinala, în regiunea simfizei. Durerea crește uneori după ședința prelungită sau scaunul. Adesea, remisiile se alternează cu exacerbări. Glanda prostatei nu este schimbat de multe ori, iar secretul ei normală, dar uneori există o lumină sub formă de pastă și sensibilitate la presiune. Există, de asemenea, diferite tulburări sexuale, din cauza unui număr mare de anastomoze între venele de rect si urogenitala plexul venos Kurennoj NV 1968.
Anogenitalul simptom varicos complex, prin urmare, uneori provoacă fenomene stagnante în glanda prostatică, uretra posterioară, tubercul seminale. Adesea, este însoțită și de crăpăturile din anus, cu fisuri proaspete care provoacă o durere severă în defecare, tenesmus, retenție scaun. Cercetarea degetului este adesea imposibilă din cauza spasmului sfincterului. Dar și crăpăturile necomplicate pe termen lung duc la senzații de durere nedeterminate în perineu, în sacrum, în regiunea anusului, ceea ce îi face să se diferențieze de prostatita cronică. Datorită faptului că fisurile sunt situate de obicei în vârful posterior, acestea sunt uneori uitate în examinarea degetului prostatic.
Diagnosticul se bazează pe numărul normal de leucocite în glanda secreție, lipsa de organisme patogene în a treia porțiune de urină (deși la acești pacienți gipoandrogenii datorită observat violarea secrețiile glandelor de cristalizare), date flebografie pelvine, ultrasunete (pentru perioada de abstinenta si dupa ejaculare, atunci este posibil să se observe ecografic reducerea glandei).
În scopul de diagnostic diferențial al proceselor patologice in glanda prostatei si inflamatorii COMMENT natura stagnant Yotsyus (1984), studiul propus folosind fracțiuni proteice agaromikroelek-troforeza secrețiile glandelor și sânge. Când acest raport zer prostatic (conținutul de sânge și a proteinelor serice secretiile de prostata) de la valori medii sanatoase 1.97, prostatită cronică - 1,17 și de mai jos, in prostata congestiva - 2.5 și mai sus.
Pentru a diagnostica limfostazia, A.N. Akulovich (1982) a folosit injectarea intradermică a ml de 0,4% soluție 0,1 carmin indigo la suprafața interioară a treimii superioare a soldurilor. pete resorbtie are loc în mod normal în 5 - 6 ore, de resorbție mai indică o capacitate de resorbție slabă a limfatic și capilarele venoase, ceea ce indică în mod indirect prezența de stagnare în plexul venos sexual.
Prostadinija este considerată drept perturbarea funcțională dobândită a originii neclare a lui Blacklock N.J. 1986. Deseori boala este precedată de stres nervos, dar până acum nu sa stabilit dacă este cauza sau consecința prostatodiniei. De asemenea, este posibil ca refluxul urinar intraprostatic descoperit la acești pacienți în timpul actului de urinare să conducă la dezvoltarea unei prostatete "chimice" Meares E.M. 1989. În acest caz, cauzele infecțioase ale prostatodiniei sunt excluse. În general, bărbații suferă de vârstă tânără sau medie. Simptomele bolii se aseamănă cu cele ale unei prostatite cronice. Cu toate acestea, prezența a aproximativ 25% din pacienții diagnosticați cu "prostatodinie" a unui număr crescut de leucocite în secreția glandei, în conformitate cu E.M. Meares (1986), sugerează că diferențele dintre această boală și prostatita cronică nu sunt atât de clare.
Trimiteți-le prietenilor: