Clinica de trombangiită obliterantă. Simptomele claudicării intermitente
La 11 ani după raportul lui Gorgon și Brown, în Clinica Mayo au existat doar 3 femei cu o trombangită tipică obliterantă. Dintre cei 120 de pacienți cu tromboiită obliterantă, observată de Zeng Xian-chiu, a fost o femeie.
Tromboangiita obliterantă apare în toate țările cu oameni de diferite profesii, însă se remarcă un curs mai sever în rândul locuitorilor din nord. În Europa, conform observațiilor lui Lerish, tromboangiita este mai bună.
Clinica de tromboangiită este caracterizată printr-un curs cronic cu exacerbări și remisiuni cu durată variabilă - de la câteva luni până la câțiva ani. Ocluzia, de regulă, începe cu segmente distale ale vaselor de la extremități și apare ulterior în segmentele proximale.
Debutul bolii și următorul curs de tromboangită sunt variate. În unele cazuri, timp de mai multe luni, sau chiar 2-4 ani, pacientul în cauză numai durere atunci când mersul pe jos, atunci durerea este în creștere. La alți pacienți, cu primele zile ale durerii sunt aproape permanente, în curând devine atât de puternică încât privarea de somn a pacientului. În al treilea apare dintr-o dată cu degetele de la picioare severe dureri poblednaniem sau perie, apoi dispare durerea, culoarea membrului primeste un aspect normal, și apoi printr-o mai puțin durere mai mult sau pe termen lung apare din nou dintr-o dată. În cele mai multe cazuri, dupa primul sau al doilea atac rămâne durere atunci când mersul pe jos, cu un mușchi caracteristic durere gastrocnemian convulsiv.
Împreună cu simptom de claudicație intermitentă unii pacienți thrombangiitis se plâng dureri aproape constant, de rupere dureri în toate membrelor, senzație de amorțeală, sensibilitate crescută la frig rece sau aproape constantă, simptome în timp ce alții spun kauzalgiepodobnye hiperpatie, sentimentul de „căldură“ - și nu numai picioare izolate, ci dimpotrivă, arunca pătură, nu doresc să pună pe haine groase, iar în perioada acută și, uneori, chiar și încearcă să se atașeze la degetele de la picioare de un obiect rece.
La început, durerile sunt localizate numai în articulația și degetele gleznei, uneori însoțite de o ușoară umflare a articulației gleznei, umflarea țesuturilor piciorului. Astfel de pacienți sunt adesea calificați ca pacienți cu poliartrita, și numai ulterior, când există un simptom de claudicare intermitentă și dispariția pulsului periferic, aceștia diagnostichează tromboangiita obliterantă.
Când se implică în procesul de trunchiuri venoase, împreună cu insuficiența venoasă arterială și cu implicarea unui nerv din apropiere, durerea devine permanentă într-un moment în care ischemia ascuțită a membrelor nu poate să apară încă.
La unii pacienți thrombangiitis apar periodic pe extremitățile inferioare și superioare, mai rar pe trunchi, dar, uneori, chiar și în fața unice sau multiple, de diferite dimensiuni (de la un bob de mazare la o lungime de bandă de 10-13 cm) și tromboflebită flebita venelor superficiale, care dispar în câteva zile , fără a lăsa urme. De multe ori, după dispariția unora, noi trombii, iar această condiție poate dura mai multe luni, urmata de remisiune de durată variabilă.
Pentru tromboangeită tromboflebita migratoare care curge cu sau fără exacerbări și caracterizate printr-o remisiune mai mult sau mai puțin prelungite. Exacerbarile tromboangeită cauzat înfrângerea noilor segmente de nave apar după diverși factori declanșatori. Răcirea, mersul pe jos prelungit, oboseală, etc. Una dintre observabilelor avem pacienți tromboangeită acută observată mai ales în timpul verii, atunci când natura muncii lor (lider de la Pioneer) a trebuit să meargă mai mult.
Adesea exacerbare apar spontan, care apar în mod constant în creștere durere, vasomotorie și tulburări trofice de multe ori: fisuri, ulcerații, cangrenă; Este important să se diferențieze exacerbările locale de agravarea procesului vascular în sine. De exemplu, dacă un pacient cu obliterarea a piciorului sau a coapsei inferioare arterelor după remisie prelungită brusc, uneori fără provocare care apar în aceeași membrelor sau alte dureri ascuțite însoțite de tulburări vasomotorii, dă naștere la o agravare a bolii mai vasculare.
Un alt caracter de exacerbări observate în cazul în care un pacient cu exacerbarea bolii localizate a procesului inflamator local are loc în prezența ulcerului. În unele cazuri, și în absența ulcerelor crescute durere și vasomotorii tulburări apar sub influența răcirii, mersul pe jos prelungit, oboseală, care poate fi asociată nu cu agravarea bolilor cardiovasculare, precum și cu decompensarea circulației sanguine a membrelor afectate.
În plus, în plus față de distrofie. în curs de dezvoltare rezultat al tromboangeită și emergente la următoarea exacerbare de multe ori poate fi uneori degenerare secundare care apar dupa un prejudiciu. Blocajul arterelor mari creează o amenințare constantă pentru țesut cu circulația sanguină redusă, astfel încât cea mai mică încălcare a integrității pielii și chiar trauma închisă poate duce la cangrena în remisie și remisie stabilă după tromboangeită.
Exacerbări locale. însoțită de creșterea evenimentelor ischemice, provoca o mulțime de durere, dar durerea este deosebit de severă în dezvoltarea de ischemie sunt cauzate de agravarea tromboangeită. Devine constantă, provocând durere suferințe crude, de multe ori inainte de debutul pacientilor cangrenă se insista pe amputare, ajungând la gânduri de sinucidere, deoarece chiar și drogurile nu aduc ușurare.
Trebuie remarcat faptul că, desigur relativ favorabile trombangeita, în conformitate cu anamneza de pacienti, cele mai multe dintre ele au fost internați în primii ani ai bolii, iar unele chiar în primele câteva luni sau chiar săptămâni. Potrivit Hvilivitskoy MI in randul pacientilor cu tromboangeită în armată în timpul al doilea război mondial, 60,5% au fost spitalizat timp de mai multe luni, iar unii - chiar și în următoarele câteva zile după debutul durerii, și doar 39,5% cu durere neclară - mai târziu. Această informație este contrar celor susținute în literatura de admitere tardivă a pacienților cu ceea ce este uneori asociat rezultate negative.
Un curs sever de tromboangită este observat la unii pacienți, chiar și cu tratament activ și precoce.
Trimiteți-le prietenilor: