Cartea oferă o descriere generală și o clasificare atât a rănilor non-foc și a focului prin împușcături. Sunt prezentate concepțiile contemporane privind balistica ranilor, reacțiile locale și generale ale corpului la răni. Caracteristicile arme de foc moderne și leziuni miniere-explozive sunt prezentate. Un capitol separat este dedicat problemelor specifice de diagnostic și tratament al leziunilor craniului, piept, răni thoracoabdominal, leziuni ale sistemului musculo-scheletice, precum și principalele vasele de sânge și nervii periferici. O atenție deosebită este acordată infecției ranilor (gangrena de gaz, infecția putrefactivă, tetanosul, sepsisul etc.), metodele de diagnosticare, tratament și prevenire a acesteia. Au fost discutate problemele de îngrijire medicală în etapele de evacuare medicală a răniților, precum și chestiuni de expertiză militară-medicală și de muncă-muncă.
Cartea este recomandată studenților facultăților medicale din instituțiile medicale, studenților facultăților de medici, stagiari, rezidenți, chirurgi tineri.
Cartea: Răni. Tratamentul și prevenirea complicațiilor. manual
Clasificarea focarelor și a leziunilor miniere-explozive
Clasificarea focarelor și a leziunilor miniere-explozive
În evaluarea cursului procesului de rană, este foarte importantă clasificarea obiectivă atât a stadiului specific al vindecării, cât și a naturii rănirii. În final, diagnosticul corect al procesului de rană, bazat pe criterii obiective, determină inițial tratamentul adecvat. Clasificarea rănilor se realizează prin multe caracteristici și există un număr mare de ele. Iată câteva dintre ele.
• În 1984, Yu G. Shaposhnikov a propus următoarea clasificare a rănilor.
1. Prin tipul de proiectil rănit: glonț, fragmentare, de la impactul valului de explozie, de la fragmentul secundar, de la arma rece, chirurgicală, de la cauze accidentale (traume).
2. Pe trăsături morfologice: punctat, zdrobit, tocat, tăiat, sfâșiat, zdrobit, tăiat, tăiat.
3. Lungimea și relația cu cavitățile corpului: orb, prin penetrare în cavitate, tangențială, nepătrunzătoare.
4. Numărul de răniri la un rănit: singur, multiplu, combinat, combinat.
Rănile combinate sunt răni din diferite zone ale corpului cauzate de un proiectil rănit (de exemplu, o plagă toracoabdominală).
Leziunile combinate sunt daune cauzate de impactul mai multor factori dăunători de natură diferită (arsuri și răniri termice, răniri și daune cauzate de radiații).
5. În funcție de tipul de leziuni tisulare - din prejudiciu: țesuturile moi, oaselor și articulațiilor, nervi, artere și vene majore, organele interne.
6. Prin semn anatomic: cap, gât, piept, abdomen, pelvis, extremități.
7. La contaminarea microbiană: aseptică contaminată cu bacterii.
Separarea pe răni bacterially contaminate și desigur aseptice, in mod conventional, deoarece chiar plagi chirurgicale microorganisme contin o cantitate mai mare sau mai mică.
• În 1986, IG Peregudov a propus clasificarea rănilor:
1. Din motive de deteriorare: operațional (intenționat) și aleatoriu.
2. Prin tipul de proiectil rănit: răni prin împușcături și non-arme de foc (provocate de arme reci).
3. Prin tipul de proiectil rănirii: bullet (a se vedea col În figura 3 ....), șrapnel, cutit, Sabre, baionetă și alte răni.
4. În funcție de tipul și natura defectului rana: feliat, tocat, tocat, rupte, zdrobit, vătămare strivire, foc de armă, foc de armă foc de armă tangențială orb și altele.
5. Infecție: aseptică și infectată.
6. În conformitate cu complexitatea rănilor: rănile simplu (pielii deteriorate și ale țesutului subcutanat), rani complicate (vase și nervi coloana vertebrală deteriorat, oase, organe interne), se combină rănile (o combinație a diferitelor regiuni anatomice simultan) Combo deteriorarea (impactul diferitelor combinații de factori dăunătoare) .
7. Numărul rănilor: unul și mai multe.
8. În funcție de deteriorarea cariilor, a oaselor, a vaselor de trunchi și a nervilor, a organelor interne: penetrante și nepătrunzătoare, cu leziuni și fără leziuni ale oaselor, vaselor trunchiului și nervilor, organelor interne.
9. Răni specifice: mușcate, otrăvite, infectate cu substanțe otrăvitoare și radioactive.
10. Prin localizare anatomică: cap, gât, piept, abdomen, membre.
Vorbind de răni și rana procesul de vindecare, în general, aș dori să fac o scurtă descriere a elementelor și rănind scoici, precum și factorii efect și influența sa asupra formării zonelor de canal rana daunatoare.
- obiecte stupide (nunchuck, mace, etc.);
- obiecte ascuțite: împletit (stilet, baionetă, un ac, o sulă), tăiere (cuțit, un aparat de ras), spărturi (pumnale, săbii) tocare; (topor, sabie, dame și altele.)
- articole de uz casnic (bastoane, pietre, sticlă etc.).
- Combatere, sport, vânătoare, de casă;
- alezaj filetat și neted;
- găuri mici (5-6 mm), de dimensiuni medii (7-9 mm) și de calibru mare (10 mm și mai mult);
- pistoale cu pistoale, revolvere, mediu-mediu (pistoale de mașină, cele mai automate arme), cu pistoale lungi (puști, carabine, mitraliere).
3. Min-explozive: mine, rachete, bombe de aer, coji de artilerie, torpile, grenade.
4. Arme de distrugere în masă:
Fig. 2. Răni multiple de șrapină ale abdomenului și bazinului (radiograf)
Multe leziuni rezultate în urma exploziei de mine, grenade, scoici și bombe, combinate cu impactul local și general al undei de șoc, ca urmare, în plus față de deteriorări vizibile pot fi observate contuzii, care prin gravitatea lor poate depăși deschis.
Un loc semnificativ între rani poate fi ocupat de deteriorarea fragmentelor secundare, care se formează atunci când cochiliile intră în echipamentul de luptă.
Varietatea factorilor dăunători ai armelor de foc și munițiilor moderne face practic imposibilă crearea unei clasificări cuprinzătoare a rănilor provocate de împușcături. O astfel de clasificare ar fi în mod inevitabil extrem de greoaie și inadecvată pentru a fi utilizată ca bază orientativă pentru rezolvarea problemelor organizaționale și terapeutice.
Clasificarea generală clinică și statistică a rănilor provocate de împușcături:
1. După tipul daunelor:
- deschis (ranit) - tangențial, orb, prin, rvanozmozmozhennye, etc;
- contact închis, telecomandă.
2. Prin prevalența și volumul țesuturilor deteriorate:
- cu o mică zonă de deteriorare;
- cu o suprafață mare de deteriorare.
3. Prin natura proiectilului rănit: glonț, fragmentare, leziuni minore explozive etc.
4. Prin natura prejudiciului: unică, multiplă, combinată, combinată.
5. În ceea ce privește organele și cavitățile interne ale unei persoane:
- cu deteriorarea organelor interne;
- fără deteriorarea organelor interne.
6. Conform cursului clinic:
Clasificarea propusă a rănilor provocate de împușcături nu are intenția de a lua în considerare toate detaliile acestui tip de vătămare. În opinia noastră, acesta conține doar principalele semne de conducere.
Fig. 3. Rana mino-explozivă, detașarea și distrugerea piciorului: a - fotografie; b - roentgenograma
Efectul dăunător al munițiilor explozive este de obicei reprezentat în două aspecte, fiecare dintre ele având o anumită semnificație pentru înțelegerea mecanismului de rănire și a structurii daunelor care apar. În primul rând, se iau în considerare proprietățile tactice de luptă ale muniției și metodele de utilizare a acestora: o specie (fragmentare, explozivă înaltă, fragmentare explozivă, incendiere, fragmentare cumulativă); tip (monobloc sau casetă); clasa de precizie (pe caracteristicile purtătorului sau capului gazdă - low-current, cu precizie medie, de înaltă precizie); acțiune strivită asupra forței vii (bullet, fragmentare, șoc, termică) etc.
Cel de-al doilea aspect presupune o descriere a personalului pentru vehiculele de livrare a munițiilor, tipul acestora în funcție de semnul tactic operațional, numărul de muniții folosite, distribuția personalului în instalațiile afectate și alți parametri.
Explozivul de referință este considerat a fi TNT, care are energia de explozie 4.2. 10 6 J / kg și o viteză de detonare de 6.700 m / s. Explozivii moderni depășesc trotilul cu 20-60% și chiar 200% din cauza creșterii vitezei de detonare și a energiei specifice exploziei. În prezent, explozivii solizi și plastici - hexagon, tetril, octogen, pentril, C-2, C-3, C-4 și cei mai apropiați - hexoplast și plastic. Plastita (80% hexagena, 10% jeleu de petrol si 10% alte substante de amorsare) a fost utilizata pe scara larga in Afganistan pentru instalarea de incarcaturi explozive.
Minele antipersonal sunt clasificate în funcție de principiul principal de acțiune în minele de mare exploziv, de fragmentare și de incendiu.
Minele explozive, de regulă, lovesc ținte unice și explodează atunci când o persoană îi influențează în mod direct. Partea principală a minelor din această clasă are o încărcătură explozivă de 8 până la 500 g. Minele utilizate pentru sistemele miniere de la distanță au 10 până la 30 de grame de hexagene. Acest lucru este suficient pentru a provoca soldatului o vătămare gravă și lipsire a capacității sale de luptă. Corpul acestor mine este fabricat din material plastic sau țesătură specială, ceea ce face imposibilă detectarea acestora de către detectoare de mină de tip inducție.
Minele Shrapnel au lovit personalul datorită acțiunii explozive și fragmentării. Mărimea și forma zonelor afectate depind de geometria fragmentării și a numărului de fragmente. Minele fragmentate pot fi utilizate în diferite moduri - declanșând în loc, în aer și într-o anumită direcție.
Proprietățile dăunătoare ale minelor de incendiu se bazează pe efectul de incendiu al norului (de obicei, de la activarea unei încărcări de fosfor plastifiat).
Îmbunătățirea ulterioară a armelor miniere are loc în diferite direcții. Minele generațiilor recente sunt echipate cu senzori de detecție țintă acustică, seismică, cu infraroșu, sisteme de auto-ghidare cu microcomputere de la bord. Sunt capabili să lovească ținte atât pe uscat cât și în aer, inclusiv pe acoperiș (până la 100-150 m) și în apă puțin adâncă.
Varietatea de factori dăunătoare care operează pe persoana în explozia de muniție, originalitatea care apar în corpul modificărilor generale și locale patologice au condus la apariția unor termeni și diferite concepte pentru a descrie efectele efectelor de explozie: contuzii, contuzie aer, leziuni explozie, daune explozive, contuzie și sindromul de comunicații, etc. .
Un număr deosebit de mare de clasificări referitoare la problema traumatismelor explozive au avut loc în timpul războiului din Afganistan. Au fost identificate rănile condiționate, explozive și leziunile prin suflare. Ramele explozive au reprezentat 69% în structura tuturor leziunilor explozive, iar trauma explozivă - 31%.
In clinica morfologic caracterizata prin multiple leziuni explozive plagă schije în țesuturile biologice (orb tangențial, transversal) în combinație cu semne de deteriorare îndepărtate și direct la organele interne.
Explozie prejudiciu - acestea sunt diferite grade de lovituri, contuzii, hemoragii, contuzii, lacrimi și distrugerea organelor și extremităților segmentelor de fracturi deschise și închise.
Caracteristici de clasificare prevăd împărțirea rănilor explozive și explozive localizare leziuni, tip (izolate, multiple, concomitent, combinat), precum și gravitatea pierderii de sânge, gradul de șoc, prezența tulburărilor mentale [Kosaciov I. D. 1985].
Accidentări este un Landmine tip special de persoană politraumatism, care apare atunci când contactul sau aproape de a fi aruncate în aer de muniții de mină sau a altor dispozitive explozive.
Această definiție a leziunilor Landmine-l diferențiază de leziuni tipice provocate de gloanțe, alocă această patologie, printre alte tipuri de leziuni multifactorială umane explozie în principal, răni de șrapnel, și coji de răni dureroase secundare, care, în ciuda originii sale explozive, inerent exploziv nu este.
Vorbind de o rană minieră explozivă, este posibilă distingerea unor astfel de răni pe pământ, apă puțin adâncă și traume explozive subacvatice.
Fig. 4. Diferența în natura daunelor în explozii de mină pe pământ și pe apă puțin adâncă (conform lui AV Chernysh)
Fig. 5. Natura și localizarea distrugerii scheletului membrelor cu răni explozive în apă (nivelul de imersie - articulația șoldului)
Operațiunile de asanare marină au fost și rămân cel mai tipic și răspândit tip de operațiuni militare și navale comune. În cel de-al doilea război mondial, țările participante ale coaliției anti-Hitler au aterizat până la 300 de partide de aterizare. Pierderile din trupele forței de aterizare sunt caracterizate de caracterul de masă, de neuniformitate și de neașteptate. Raportul între pierderile irecuperabile și cele sanitare în timpul operațiunii de aterizare este de 2: 1. Cele mai mari pierderi sanitare și iremediabile apar în detașamentele viitoare ale forței de aterizare când depășesc banda de raft și barajele de coastă.
Greutatea semnificativă este diferită și vătămarea explozivă subacvatică. Înfrângerile prin explozii submarine au fost descrise pentru prima oară de către Williams în 1917. Ei au specificitatea mecanogenezei și se remarcă ca un grup separat de leziuni umane explozive.
Un val de șoc de apă exploziv duce la distrugerile fatale la o distanță de centrul exploziei de 3 ori mai mare decât un val de șoc de aer. În plus față de impactul direct al frontului undei de șoc pe corpul unei persoane scufundate în apă, pot apărea leziuni ale organelor și țesuturilor ca urmare a unor fenomene fizice speciale, cum ar fi "deformarea" și "implozia".
Severitatea stării, cantitatea de leziune în timpul traumatismului exploziv subacvatic depinde de distanța până la centrul exploziei și de gradul de submersie în apă (figura 5). Cu absența completă externă a daunelor, trauma organelor interne ale toracelui și cavității abdominale este mai severă.
Fig. 6. Clasificarea traumelor chirurgicale de combatere (conform lui EA Nechaev)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: