Cancerul vezicii biliare

Cancerul vezicii biliare apare în 2-8% din cazuri. În gastroenterologie. printre neoplasmele maligne ale tractului gastrointestinal, cancerul vezicii biliare ocupă locul al cincilea. Procesul tumorii în vezica biliară este detectat în special la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Conform tipului morfologic, cancerul primar al vezicii biliare la 70-80% este reprezentat de adenocarcinomul cu diverse diferențieri, în altele - de cancerul scuamos sau papilar.

Creșterea tumorii începe, de obicei, în regiunea fundului vezicii urinare sau a gâtului acesteia; se extinde în continuare la găuri și canal vezicular, ficat, structuri anatomice adiacente (stomac, duoden, intestin gros). Cancerul vezicii biliare este adesea combinat cu cancerul de canale biliare extrahepatice. Metastazarea cancerului vezicii biliare apare adesea în ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, omentum, ovare, pleura.

Cauzele cancerului vezicii biliare

Două treimi din cazurile de cancer al vezicii biliare se dezvoltă pe fundalul unui lung parcurs anterior de colelitiază sau colecistită cronică. Cea mai frecventă tumoare apare în vezica biliară calcificată. Se crede că carcinogeneza este facilitată de traumatizarea stratului mucus al vezicii urinare prin mișcarea calculilor biliari.

Pentru bolile de fond, care predispun la apariția cancerului vezicii biliare, includ polipii și chisturile vezicii biliare. calcificarea, salmoneloza. Infecția cu Helicobacter pylori. Grupul cu risc crescut de apariție a cancerului vezicii biliare include fumători, oameni care suferă de obezitate. consumatorii de alcool, în contact cu agenți cancerigeni chimici, consumând în principal alimente grase și prăjite.

Clasificarea cancerului vezicii biliare

Clasificarea clinică a sistemului TNM identifică următoarele stadii ale cancerului vezicii biliare.

Tis - cancer pre-invaziv al vezicii biliare
T1 - germinarea tumorală a mucoasei (T1a) sau a stratului muscular (T1b) al peretelui vezicii biliare
T2 - invazia peretelui vezicii biliare până la nivelul seros; infiltrarea în ficat este absentă
T3 - germinarea tumorii membranei seroase cu răspândirea în peritoneu visceral sau ficat (adâncime de invazie de până la 2 cm)
T4 - invazie a ficatului la o adâncime de 2 cm sau de germinare în alte organe (stomac, 12 duoden, colon, glande, pancreas, canalele biliare extrahepatice).
N0 - leziunea metastatică a ganglionilor limfatici regionali nu este determinată
N1 - există o leziune a ganglionilor limfatici ai conductei biliari generale și caucazului sau a porții ficatului
N2 - metastaze la nivelul ganglionilor limfatici ai duodenului, capului pancreasului, venei portale, arterelor mezenterice sau celiace.
M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate
M1 - se determină metastazele îndepărtate ale cancerului vezicii biliare.

Simptomele cancerului vezicii biliare

În stadiile incipiente ale cancerului vezicii biliare se dezvoltă asimptomatic. Cel mai frecvent, cancerul vezicii biliare avansat local este o descoperire histologică accidentală în colecistectomie pentru colecistită calculată.

Deoarece formarea apar manifestări malospetsificheskie: slăbiciune, pierderea apetitului, recurente durere surdă în cadranul din dreapta sus și epigastru, pierderea în greutate, creșterea temperaturii corpului la subfebrilă valori. Ulterior se alătură icter, greață, vărsături, prurit, modificări fecale colorația (brichetă) și urină (se închide la culoare). Când are loc înfundarea tumorale hidropsului biliare sau empiem a vezicii biliare. colangită. ciroza biliară secundară.

Implicarea ficatului în procesul tumoral este însoțită de o creștere a semnelor de insuficiență hepatică - letargie, adinamie, încetinirea reacțiilor mentale. În stadiile ulterioare ale cancerului vezicii biliare, pacienții sunt diagnosticați cu carcinomatoză peritoneală. ascita. cașexie. În cazuri rare, clinica de cancer al vezicii biliare se desfasoara cu viteza fulgerului si incepe cu fenomene de intoxicatie severa, sepsis.

Diagnosticul cancerului vezicii biliare

Având în vedere cancerul vezical vechi asimptomatic și specificitatea scăzută a manifestărilor sale, până la 70% din cazuri sunt diagnosticate deja în stadiile tardive inoperabile. Când palparea abdomenului este determinată hepatomegalie. mărirea vezicii biliare, splenomegalie, uneori - un infiltrat în cavitatea abdominală. Modificările tipice ale probelor biochimice sunt valori crescute ale bilirubinei, transaminazelor și fosfatazei alcaline. Un test specific de laborator pentru cancerul vezicii biliare este determinarea în sânge a unui marker - antigen de cancer 19-9 (CA 19-9).

Cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare detectează extinderea organe, densitate neuniformă și îngroșarea pereților vezicii, ecouri suplimentare în lumenul acestuia, și așa mai departe. D. colecistului primar metastaze hepatice de cancer pot fi determinate. În caz de îndoială, recurgerea la fața locului vezicii biliare biopsie percutanată sau biopsia hepatică cu verificarea morfologică ulterioară a materialului. Pentru a clarifica interesul altor organe, se efectuează o ultrasunete extinsă a cavității abdominale.

În scopul specificării diagnosticului instrumental, se poate folosi colecistografie. colangiografia transhepatică percutană. colangiopancreatografia retrogradă. CT și RMN. holestsintigrafiya. Pentru a determina operabilitatea cancerului vezicii biliare, laparoscopia de diagnostic a fost efectuată într-o serie de cazuri.

Tratamentul cancerului vezicii biliare

Tratamentul radical al cancerului vezicii biliare necesită o intervenție chirurgicală timpurie. În cazul cancerului de vezică biliară avansat local (T1-T2), un volum adecvat poate fi o colecistectomie simplă sau extinsă. Dacă este necesară îndepărtarea conductelor biliare, se face o suprapunere de hemoglobină. În stadiul T3, cantitatea de intervenție chirurgicală va include colecistectomie, rezecția lobului drept al ficatului, conform indicațiilor - pancreatoduodenectomie.

In cazul cancerului vezicii biliare inoperabil intervențiile paliative sunt efectuate pentru a reduce icter. Acestea pot include conducte de recanalizare (stentarea endoscopica), overlay anastomozele holetsistodigestivnyh, suprapunere de externe biliară fistule transhepatic puncție si altele. Dupa operatie, precum si radioterapie inoperabil cancerul vezicii biliare si chimioterapie sunt utilizate.

Prognoza și prevenirea cancerului vezicii biliare

Un prognostic pe termen lung pentru cancerul vezicii biliare este, în general, nefavorabil, deoarece boala este diagnosticată destul de târziu în majoritatea cazurilor. Un rezultat nefavorabil este observat atunci când se detectează metastaze la distanță, tumora nu poate fi îndepărtată radical. Rezultatele supraviețuirii după intervenții radicale sunt contradictorii: există date privind rata de supraviețuire de 5 ani de 12-40% dintre pacienți.

Prevenirea cancerului de vezica biliara este de a elimina și să slăbească efectul factorilor de risc: tratamentul precoce al litiazei biliare, respingerea de obiceiurile nesănătoase și nutriție, activitate fizică suficientă, menținând o greutate optimă și altele.

Cancerul vezicii biliare - cauze, simptome, diagnostic și tratament