Boala Leggy-Calve-Perthes (sau osteochondroza capului osului coapsei) este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie. Până în prezent, boala conduce la încălcări grave ale structurii și funcției anatomice ale articulației șoldului și, în consecință, la handicapul pacienților. Ca boală independentă, boala lui Perthes a fost descoperită abia la începutul secolului trecut, înainte de a fi considerată tuberculoză osoasă. Printre bolile articulației șoldului din copilărie se întâlnește în 25,3% dintre copii.
Boala Perthes are un grad diferit de severitate, determinat în principal de mărimea, localizarea focarului necrozei (așa-numita sechestrare) în epifiză și vârsta copilului la momentul declanșării bolii.
Cauzele bolii Legg-Calvet-Perthes
Cauzele și patogeneza bolii Legg-Calvet-Perthes nu au fost pe deplin elucidate. Conform studiilor recente, factorii predispozanți ai bolii Perthes sunt displazia congenitală a măduvei spinării și restructurarea fiziologică a sistemului vascular regional.
Displazia congenitală a măduvei spinării (la nivelul segmentelor lombare toracice și superioare inferioare) de severitate variabilă determină încălcarea inervației extremităților inferioare. Ca rezultat, modificările anatomice și funcționale ale sistemului vascular apar în regiunea articulațiilor șoldului. Modificările anatomice constau în hipoplazia tuturor vaselor care alimentează articulația și un număr mic de anastomoze între ele. Tulburări funcționale - spasmul arterelor datorită influenței crescute a sistemului simpatic și dilatării reflexe a venelor. Acestea conduc la o scădere a influxului arterial, la dificultăți în fluxul venos și la ischemia latentă a țesutului osos al capului și gâtului coapsei.
Reorganizarea fiziologică a sistemului vascular al epifizei capului femural de la tipul de pușcă de aprovizionare cu sânge la tipul adult crește semnificativ probabilitatea apariției tulburărilor de flux sanguin.
suprasarcină funcționale, micro-deteriorărilor traumatisme, hipotermie și infecție - producerea de factori care conduc la decompensare alimentarii cu sange a capului femural, ischemia necroza osoasă de tranziție și debutul clinic al bolii.
Simptome ale bolii Legg-Calvet-Perthes
Simptomele precoce ale bolii Perthes - un sindrom de durere caracteristică și tulburarea asociată asociată și limitarea amplitudinii mișcărilor articulației.
Durerea, ca regulă, are un caracter periodic și un grad diferit de severitate. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în regiunea articulației șoldului sau genunchiului și, de asemenea, de-a lungul șoldului. Uneori, un copil nu se poate baza pe un picior dureros de câteva zile, motiv pentru care el este în pat, dar de multe ori plimbări, limping. Lameness poate fi slab exprimat sub forma unui picior de tragere și durează de la câteva zile la câteva săptămâni.
Perioadele de manifestare clinică variază de obicei cu perioadele de remisiune. În unele cazuri, nu există niciun sindrom dureros.
Diagnosticul bolii Legg-Calvet-Perthes
La examinare, se observă o ușoară contracție rotațională externă și hipotrofie a mușchilor membrelor inferioare. De regulă, răpirea și rotația internă a coapsei sunt limitate și dureroase. De cele mai multe ori, se remarcă semne clinice de spondilomielodezilazie a coloanei vertebrale lombosacrale, ceea ce este mult mai probabil să sugereze boala lui Perthes.
Cu restricționarea plumbului sau a rotației interne a coapsei și a datelor anamnestice caracteristice, radiografia articulațiilor șoldului se realizează în două proiecții (proiecția anteroposterială și proiecția lui Lauenstein).
Instrumente de diagnoză instrumentale
Primele simptome radiologice ale bolii sunt o ușoară alunecare (aplatizare) a părții laterale externe a epifizei afectate și o epuizare a structurii osoase cu un slot comun de raze X mărit.
Oarecum mai târziu, se dezvăluie un simptom al "zăpezii umede", constând în apariția eterogenității structurii osoase a epifizei cu zone cu densitate optică crescută și scăzută și indicând dezvoltarea osteonecrozei.
etapă urmată fractură IMPRESSION care a mai clar și imaginea radiologică se caracterizează prin reducerea înălțimii și a epifizei osoase structura de etanșare cu o pierdere a valorilor normale arhitectonică sale - simptom „pineală cretacic“.
De multe ori, la începutul etapei fracturii IMPRESSION caracterizată prin apariția în afectat linia epifiza fracturii patologice subcondral - un simptom „cui“, localizarea și amploarea pe care este posibil să se prevadă mărimea și localizarea potențialului de necroză - sechestrarea, și, prin urmare, severitatea bolii.
Se crede că prima etapă a bolii - etapa osteonecroză - focarele reversibile și mici de necroză, care revascularizare rapid, ea nu merge la stadiul de fractură cubismului. Apariția unei fracturi patologice subdondriale în epifiză indică declanșarea unui curs lung și progresiv al procesului patologic, care poate dura mai mulți ani.
Recent, pentru diagnosticarea precoce a osteochondropatiei capului femural, RMN este adesea folosit. Această metodă are sensibilitate ridicată și specificitate. Acesta permite identificarea și determinarea dimensiunii și localizării exacte a focarului necrozei în capul coapsei cu câteva săptămâni mai devreme decât este detectată pe roentgenograma.
Sonografia permite, de asemenea, diagnosticarea precoce a bolii, dar în diagnosticul bolii Perthes, ea are doar o valoare auxiliară. Sonografia determină schimbări în densitatea acustică a metaepifizei proximale a femurului și a efuzului articular. În plus, ajută la urmărirea dinamicii restaurării structurii epifizei.
Imaginea clinico-radiologică a bolii Perthes in etapele ulterioare (fractură de afișări, fragmentarea, de recuperare și rezultatul) este tipic, iar diagnosticul bolii nu este dificil, dar mai târziu diagnosticul, perspectivele mai rău pentru refacerea structurii anatomice și funcționarea normală a articulației șoldului.
Tratamentul bolii Legg-Calvet-Perthes
Pacienții cu osteochondropatie capului femural necesită un tratament patogenetic complex în condițiile excluderii totale a încărcăturii pe picior din momentul diagnosticării. În cele mai multe cazuri, tratamentul este conservator. Cu toate acestea, cu o focă mare de necroză care implică partea laterală a epifizei la copiii cu vârsta de 6 ani și peste, este de dorit să se efectueze un tratament chirurgical împotriva măsurilor conservatoare. Aceasta se datorează deformării pronunțate a capului femural și cursului prelungit (torpid) al bolii. O deformare pronunțată a capului femural, la rândul său, poate determina formarea unei subluxații de extrudare în articulația afectată.
Condiții necesare pentru tratamentul complex patogenetic:
- Excluderea compresiei articulației șoldului datorată tensiunii aparatului său capsular-ligament și tensiunii mușchilor din jur, precum și încărcăturii axiale continue asupra membrelor;
- schimbarea poziției spațiale a bazinului și (sau) a componentei femurale a articulației afectate (tehnici conservatoare sau chirurgicale) la imersiune totala a capului femural în acetabul cu crearea grad de acoperire osoasă a unității;
- stimularea proceselor de regenerare (revascularizare și reossifikatsii) și resorbția țesutului osos necrotic în capul femural, eliberat de influențele comprese și cufundat în acetabul.
Tratamentul conservator
Tratamentul conservator se desfășoară în condiții de izolare în pat, în timp ce poziția membrelor inferioare abducție afectate și de a răspândi rotație internă, care contribuie la imersiunea totală a capului femural în acetabul. Această poziție este susținută de autobuzul lui Mirzoyeva. Ipsosul-bretele pe articulațiile genunchiului Langhe, o manșetă sau o bandă de tracțiune a femurului și tibiei, precum și alte dispozitive care îndeplinesc și funcția disciplinară.
Retragerea necesară și rotația internă în articulația șoldului, de regulă, este de 20-25 °. Cravatul și manșeta lui Mirzoyeva sunt îndepărtate pentru perioada de măsuri medicale și de igienă - de obicei nu mai mult de 6 ore pe zi. Întinderea se desfășoară non-stop cu cursuri de 4-6 săptămâni, coincide cu cursul fizioterapiei, cu cel puțin 3-4 cursuri pe an.
Avantajele dispozitivelor detașabile - posibilitatea unei gimnastică medicală completă și a procedurilor de fizioterapie. În plus, există posibilitatea de mers pe jos limitat pe cârje fără a se baza pe un picior bolnav sau cu o sarcină dozată care promovează stimularea procesului de reparație în stadiul de recuperare și îngrijirea pacientului este facilitată. Cu toate acestea, în absența controlului adecvat al șederii copilului în astfel de adaptări, se recomandă un bandaj de tencuială în poziția Lange. Abilitatea copilului de a se mișca cu cârje depinde de vârsta pacientului, de coordonarea mișcărilor și de disciplina sa. Natura leziunii este, de asemenea, importantă - una sau două fețe.
Adesea începutul tratamentului într-un dispozitiv de centrare previne sinovita cronica de sold lent boala Perthes însoțitoare - restricție dureroasă de eliminare și (sau) rotația internă a șoldului, iar în unele cazuri - pentru a forma o poziție vicioasă de flexie și turnate.
Dacă inflamația articulației afectate pentru a restabili mișcare amplitudinea coapsei efectuate AINS medicamente - diclofenac si varsta ibuprofen doze antiinflamatorii și fizioterapie. Durata tratamentului este, de obicei, de 2 săptămâni. În absența efectului, se efectuează o tenomiotomie a hamstrungelor contractate subspinală și / sau de conducere înainte de aplicarea unui bandaj turnat sau a unei linii de descărcare.
Fizioterapie - o parte importanta a tratamentului si consta in miscari active și pasive la nivelul șoldului (flexie, răpirea și rotație internă) și a articulațiilor genunchiului. Aceasta continuă după ce a ajuns la amplitudinea completă a mișcărilor șoldului. În timpul exercițiului, copilul nu trebuie să sufere dureri severe și oboseală.
Fizioterapie - gluteus electrica si coapsei musculare, diferite tipuri de electroforeză, impactul asupra aparatului vibroacoustic zona șoldului „Vitaphone“ cald (mineral) murdărie. Tratamente termice la zona de șold (noroi fierbinte, ceară și ozocherita) este complet eliminat.
Fizioterapia se efectuează în asociere cu un masaj al mușchilor articulațiilor șoldului în cursuri de 8-12 proceduri de cel puțin 3-4 ori pe an.
angioprotectors Electroforeza pe suprafața coloanei vertebrale, combinate cu angioprotectors electroforeză și urme de elemente în zona de șold, precum și cu luarea în osteoartrita si chondroprotectors. Pe coloana thoracolumbar (Th11-12 - L1-2) Electroforeza desemnează ganglioblokatorov azametoniya bromură (pentamină) pentru lombosacral - aminofilină (aminofilina) pentru regiunea articulației șoldului - acid nicotinic. In regiunea de șold administrat electroforezei-sulf-fosfor, calciu, acid ascorbic sulf (prin tehnica tripolare) sau fosfor-calciu.
Radiografia de control a articulațiilor șoldului în proiecția și proiecția anteroposterială a Lauenstein se efectuează o dată la fiecare 3-4 luni. Întrebarea de a pune copilul pe picioare fără mijloace de sprijin este decisă după finalizarea stadiului de raze X de recuperare.
În aproape toate cazurile de boala la copii cu vârsta sub 6 ani prognoza la tratament conservator favorabile - tumori potențiale semnificative ale țesutului osos la nivelul afectat cartilajul capului femural și creșterea modelului său asigură o recuperare completă a forma și mărimea capului femural (remodelare), în forma și mărimea acetabulului. Durata tratamentului conservator la această vârstă nu depășește 2-3 ani.
Tratamentul chirurgical
Intervenții chirurgicale reconstructive și restaurative pentru tratarea copiilor cu boală Perthes:
- mediatizarea și osteotomia corectivă a șoldului;
- acetabul transpunere Rotary, care funcționează ca o intervenție independentă în combinație cu osteotomie de femur medializiruyuschey.
Printre varietățile de transpoziții rotaționale ale acetabulului, operația lui Salter este cea mai solicitată.
Chirurgia este realizată în scopul de centrare (imersiune totală) a capului femural în acetabul, reducând impactul comprimă mușchii regiunii șold și stimularea proceselor reparative.
operațiune de înaltă eficiență de remodelare în cazurile cele mai severe ale bolii Perthes - distrugerea subtotală și totală a glandei pineale sa dovedit o experiență mai clinică. Chirurgia oferă o restaurare mai completă a formei și dimensiunilor capului femural, precum și o reducere semnificativă în ceea ce privește boala - picioarele pacientului pus pe mijloacele de susținere fără o medie de 12 ± 3 luni, în funcție de stadiul bolii.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
-
Boala Lung-Calve-Perthes a bolii comune - cauze, simptome și tratament
-
Trichostrongiloidoza - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul trichostrongiloidozelor, cauze
Trimiteți-le prietenilor: