Boala Legg-Calvet-Perthes. Diagnostic și tratament
Boala Legg-Calve-Perthes - o formă de necroză ischemică idiopatica a capului femural la copii. Boala este de obicei auto-limitare, deoarece necroza capului femural avasculara expusă urmată de reducerea structurii osoase, ceea ce duce la o anumită aplatizare a capului (coxa plana).
Ulterior, există, de obicei, un anumit grad de deformare și limitare constantă a volumului mișcărilor. Boala predomină la băieții cu vârste între 4-12 ani, mai des la copiii cu vârsta sub 7 ani. Se poate dezvolta în oricare dintre articulațiile șoldului și este unilateral în 85% din cazuri și bilateral - în 15%. Copii bolnavi sunt mici; procesul este mai puțin obișnuit la negri.
Patogenia bolii Legg-Calvet-Perthes
Dezvoltarea bolii Legg-Calvet-Perthes poate fi asociată cu deteriorarea sau boala vaselor care alimentează capul sau vasele proprii ale capului, dar acest lucru rămâne neclar. Procesul duce la necroza capului și a întregii epifize sau a părții sale și se auto-limitează. Formarea unui nou os și înlocuirea trabeculelor necrotice durează o perioadă de 2 până la 3 ani și duc la formarea unui cap neregulat (coxa plana).
Imaginea clinică a bolii Legg-Calvet-Perthes
Începutul este gradual. Cursul bolii se întinde de mai mulți ani. Aproape semnul timpuriu constanta este lamența. La început, lamecheria este mică, dar devine din ce în ce mai vizibilă prin limitarea volumului tuturor mișcărilor șoldului, în special a plumbului și a rotației. Pacientul se plânge de durere nedeterminată în zona abdomenului, radiind pe suprafața interioară a articulației coapsei și genunchiului.
Ele devin agravate de mișcare și se diminuează în pace. Pacientul se poate plânge de rigiditate în articulație și cu palpare pe suprafața frontală există durere. Spasmul muscular este o plângere comună în stadiile incipiente ale bolii. Uneori, un pacient se plânge de spasme musculare și de tulburare, dar nu menționează durerea. La sfârșitul procesului, rezultatul este un grad diferit de restrângere a mișcărilor cu tulburare minoră și o ușoară scurtare a membrelor.
Pacientul este adesea incapabil să se ocupe doar de travaliul asociat cu starea îndelungată sau de funcționare. Unii pacienți recuperează șoldul și recuperarea clinică completă, în timp ce alții dezvoltă artroză degenerativă după câțiva ani.
Legogramă a bolii Legg-Calvet-Perthes
Un semn precoce al bolii Legg-Calve-Perthes este mărirea decalajului articulației și umflarea țesuturilor moi deasupra capsulei cu efuzie minimă în articulație. Capul femurului în acetabulum poate fi ușor deplasat lateral. În câteva săptămâni, capul femural va arăta mai dens decât restul osului, urmat de fragmentare.
Apariția fragmentării pe spate este un semn al necrozei; cresterea vaselor noi stimuleaza procesul de reabsorbtie. Aceasta duce la o scădere a densității capătului proximal al metafizei datorită vascularizarea crescute și osteosclerosis cu extinderea și scurtarea creșterii densității femurale gâtului și capului.
Etapa fragmentării ia o perioadă de la 1 la 2 ani, după care vine într-o fază de regenerare, în care sa format în epifiza și forma finală cap nou os variază în dimensiune și formă în funcție de gradul de aplatizare care apar mai devreme. Mai târziu, fenomenul osteoartritei secundare se dezvoltă treptat.
Tratamentul bolii Legg-Calvet-Perthes
Această boală este limitată, cu o tendință de recuperare spontană după trecerea etapelor descrise mai sus. Prognosticul este mai bun dacă există o implicare parțială, mai degrabă decât completă, în procesul principal. Se îmbunătățește semnificativ atunci când nu există o aplatizare a capului femurului.
Pacienții mai tineri decât cei mai tineri au un prognostic mai bun decât cel mai vechi, totuși, înțelegerea anterioară a unui prognostic favorabil pentru toți acești pacienți sa schimbat recent. Un aspect important al tratamentului este reținerea capului în acetabul, care se realizează prin imobilizarea coapsei în poziția de plumb și prin rotația internă ușoară pentru o perioadă lungă de timp.
În stadiile incipiente ale bolii. când în prim plan durerea, spasmul și limitarea mișcării, de relief aduce tracțiune timp de 1-2 săptămâni, după care pacientul elimina spasme musculare și de a restabili întreaga gamă de mișcare. Într-un studiu, tratamentul chirurgical al acestor pacienți a dat rezultate mai bune decât cel conservator. Pacienții după osteotomie au reușit să conducă un stil de viață mai activ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: