Multe mulțumiri pentru părerea dvs. Rezultatul care are dreptate - încă nu știu ..
Gravide pentru a ma trimis la Doppler vascular FPK, despre orice inimă viciu de vorbire nu a fost. și nici asta nu a fost sarcina mea. Deci, tot ce a fost pentru noi prima dată (o gravidă și nu știe că ea a avut ceva - toate screening-ul cu ultrasunete a avut loc așa cum ar trebui să fie). Desigur, nu am putut trece. și nu spun nimic despre caracteristicile din inima fetale Doppler, în general, în plus față de Doppler vas IPC descris vysheuvidennuyu poza aceasta: Notă secțiunea anormală cu patru camere a inimii fetale - este probabil să aibă o singură hipertrofie ventriculul drept al zidurilor sale. IVS - vestigiu probabil predominanța în atriul drept verhushka.Predserdiya- PP - 18 mm, la stânga revendicării - 7 mm. Proceedings ale arterelor majore atipice - transpozitiile localizare - aorta este situată în partea frontală, se extinde în proiecția ventriculul drept shirokaya.BTsS (3) trasate cu semne de stenoza arterei pulmonare. Oval fereastră - dimensiuni mari - 8 mm
Concluzie - simptomele unui EPS complex combinat - singurul ventricul drept al inimii (diagnostic diferențial - dimensiuni mari DMZHP, OSA?) Locul de transpunere al arterelor principale, stenoza arterei pulmonare. Încălcarea PPK 1 B st. episoade de bradicardie de până la 80 bătăi / min. Sarcina este de 34 de săptămâni.
Se recomandă extinderea ECHO a fetusului CS (Mă tem că acum se va întoarce la mine pentru detalii ...) i-am spus să meargă la NIIPK. - în faptul că insuficiența cardiacă combinată - 100%, prognoza este destul de nefavorabilă.
Se recomandă extinderea ECHO a fetusului CS (Mă tem că acum se va întoarce la mine pentru detalii ...) i-am spus să meargă la NIIPK. - în faptul că insuficiența cardiacă combinată - 100%, prognoza este destul de nefavorabilă.
De ce prognosticul nefavorabil? Chiar dacă acesta este singurul ventricul - în Tomsk este operat cu rezultate bune. Bineînțeles, în Boston și în Berlin, acești copii sunt duși la o operațiune fără o gaură. Spuneți-ne despre rezultatele sondajului.
Probabil, pentru a spune figura, acum împărțim pielea nu până la capătul ursului ucis, pentru că nu există încă un diagnostic detaliat.
Cu toate acestea. Tactica privind acest copil mi se pare în următoarea lumină:
1. Livrarea în apropierea unui centru de cardiochirurgie pediatrică pentru a minimiza transportul.
2. Titrarea este justificată imediat după naștere - este probabil ca fluxul sanguin pulmonar dependent de ductus să fie posibil.
3. Va fi necesar să decideți asupra beneficiului Rashkind, dacă fereastra ovală este închisă, iar singurul ventricul va fi un singur flux.
4. În funcție de gradul de stenoză al trunchiului pulmonar - anastomoza sistemică-pulmonară (operația Bleloka-Taussig) în timpul primei luni de viață.
5. Operațiunea Glenn
5. Operațiunea Fontaine.
Operația Glenn (anastomoză caviaropulmonară bidirecțională)
Funcționare. numit dupa chirurg American Heart Association, Dr. Glenn este una dintre etapele unei corecții hemodinamice complexe la copiii cu boli cardiace congenitale complexe. când este imposibil să se efectueze o corectare radicală a defectului. Esența unei astfel de corecție hemodinamic este că sistemul de circulație a copilului este împărțit în două cercuri independente - sistemul (mare) și pulmonare circulație (mici). Dar dacă o persoană sănătoasă pentru activitatea de circulație sistemică se întâlnesc inima la stânga, cât și pentru activitatea circulației pulmonare întâlni inima dreapta, copiii cu unele MCC complexe nu este posibil să se împartă dreapta și partea stângă a inimii. În acest caz, corecția hemodinamic cunoscut sub numele de funcționare Fontaine. care vă permite să separe aceste două cercuri, astfel încât pompele de inima de sânge în circulația sistemică (de exemplu, la toate organele și țesuturile) și în cercul mic de sânge intră în circulația pulmonară independent, ocolind inima. În multe cazuri, această operație permite salvarea vieții pacientului.
Pentru ca o astfel de operație cardio-chirurgicală să aibă succes, este necesar să se mențină o presiune suficientă în sistemul venoas al sistemului circulator principal, care să împingă fluxul de sânge prin plămâni. Să analizăm în detaliu, datorită căruia există presiune în sistemul venos.
După cum știți, inima împinge sânge în aorta. face să curgă prin sistemul arterelor ramificate ale capilarelor, după care colectarea sângelui în vene curge înapoi în inimă. Dar presiunea sanguină în sistemul capilar este neglijabilă, iar această presiune nu este suficientă pentru a împinge sângele prin venele. Prin urmare, rolul funcției de pompare a inimii pentru fluxul sanguin venos este neglijabil. Presiunea principală în sistemul venos este creată de structura venei înșiși. și mușchii în jurul cărora trec aceste vene.
Sângele prin venele intră mereu într-o direcție - spre inimă, datorită faptului că interiorul lor are supape. Prin urmare, dacă vena este comprimată și relaxată periodic, se va forma un flux constant de sânge sub presiunea venoasă în direcția inimii. Acest lucru este deosebit de important pentru venele din jumătatea inferioară a trunchiului, deoarece sângele, care se ridică de la picioare la inimă, trebuie să depășească gravitatea. În acest caz, mușchii picioarelor creează forța motrice pentru fluxul sanguin venos.
Acum revenind la problema corecției hemodinamice a defectelor cardiace severe, putem concluziona că succesul operației Fontaine. cu excepția altor factori, depinde în mare măsură de dezvoltarea masei musculare, care este deosebit de importantă pentru jumătatea inferioară a corpului. Prin urmare, se consideră că corecția hemodinamică poate avea succes atunci când copilul înainte de operație a început deja să meargă, iar mușchii picioarelor își desfășoară o anumită activitate în viața de zi cu zi. De aici a fost constituit criteriul general acceptat al vîrstei minime pentru corecția hemodinamică (funcționarea lui Fontaine) - cel puțin 4 ani. În unele surse străine, acest prag este redus la 2 ani, dar constată, de asemenea, că, înainte de operație, copilul ar trebui să poată merge deja în mod independent.
Aici există o altă problemă asociată cu faptul că multe CHD complexe perturbe procesele fiziologice normale din corpul copilului, din cauza cărora copilul nu poate trăi până la vârsta minimă potrivită pentru funcționarea lui Fontaine. Sau dacă supraviețuiește, parametrii circulatori pot fi modificați astfel încât să fie imposibil să se efectueze o corecție hemodinamică conform lui Fontaine. În astfel de cazuri, imediat după naștere și apoi la vârsta de aproximativ un an, efectuați o serie de operațiuni auxiliare. O astfel de operație a fost dezvoltată și implementată de Dr. Glenn și a fost numită anastomoză caviaropulmonară bidirecțională.
Dr. William Glenn (William W. L. Glenn) este un extraordinar chirurg american cardiac. care a primit recunoașterea în întreaga lume ca o contribuție la dezvoltarea cardioterapiei pediatrice. Principalele sale realizări sunt dezvoltarea celor dintâi sisteme artificiale de circulație. precum și dezvoltarea metodelor de corecție hemodinamică precoce la copiii cu defecte cardiace complexe. Pentru serviciile sale în dezvoltarea chirurgiei cardiace la nivel mondial, Dr. Glenn a devenit primul chirurg cardiac care a fost ales președinte al American Heart Association.
Operația lui Glenn a fost dezvoltată și pusă în aplicare în 1954 și a primit numele de anastomoză clasică cava pulmonară. în unele cazuri se numește "Glenn clasic". Esența acestei operații a fost formarea unei articulații suplimentare (anastamoză) între vena cava superioară și artera pulmonară dreaptă. Acest lucru permite o parte din fluxul sanguin pulmonar pentru a trece de partea dreaptă (defectuoasă) a inimii.
Operația lui Glenn nu este încă o corecție hemodinamică completă. deoarece, ca urmare a acestei operații, circulația sistemică nu este complet izolată de circulația pulmonară, sângele din vena cava inferioară continuă să treacă prin inima dreaptă defectă. Totuși, această operație permite îmbunătățirea parametrilor hemodinamici și pregătirea organismului copilului pentru operația Fontaine ulterioară. În același timp, deoarece vena cavă inferioară nu este izolată de inimă, în acest caz nu este nevoie să așteptați copilul să meargă și să-și dezvolte mușchii picioarelor. Prin urmare, operația lui Glenn poate fi efectuată la o vârstă fragedă. de obicei se face de la 1 la 3 ani.
Într-un exemplu de realizare clasic, nu este aplicată operațiune Glenn, deoarece deficiențe neașteptate și grave au fost dezvăluite: atunci când conectarea vena cavă superioară și artera pulmonară end-to-end dreapta. adică fără conexiuni la alte artere se prăbușește treptat structura capilarelor pulmonare drepte - există mai multe conexiuni de by-pass mici intre arterele si venele usor, din cauza acestei lumină încetează să funcționeze. Astfel de probleme sunt observate numai în plamanului drept și plămânul stâng, în același timp, totul este normal. Această ciudățenie se datorează influenței enzimelor hepatice pentru a lucra sistemul vascular al plămânilor - atunci când această separare a enzimelor hepatice sanguine este inegal în dreapta și plămânul stâng, iar acest lucru afectează în mod negativ funcționarea sistemului vascular al pacientului.
Pentru a evita o astfel de complicație, a fost dezvoltată o versiune mai modernă a funcționării lui Glenn. care a fost numită anastomoză cavo-pulmonară bidirecțională.
Operația Glenn - Anastomoze caviaropulmonare bidirecționale
Esența operației modificate a lui Glenn este că, cu ajutorul anastomozei, se conectează vena cava superioară atât cu artera pulmonară dreaptă, cât și cu cea din stânga. În acest caz, sângele din vena cava superioară curge în două direcții: la plămânul stâng și la dreapta. Prin urmare, numele "bi-directional". În această formă, operațiunea lui Glenn este folosită astăzi. Având în vedere eficiența ridicată a modificărilor moderne ale operației lui Fontaine, după care pacientul devine practic sănătos și poate trăi aproape o viață plină, rolul funcționării lui Glenn ca etapă pregătitoare a operației lui Fontaine devine și mai important. Acum, intervenția chirurgicală a lui Glenn îi oferă multor copii o șansă bună de a trăi până la vârsta în care funcționarea lui Fontaine poate fi efectuată. și, în același timp, să păstreze toți parametrii hemodinamici la nivelul cerut. Aceasta determină în mare măsură succesul unei corecții hemodinamice complete.
Primul pacient după operațiunea Fontaine a murit în Marea Britanie
În Marea Britanie, David Nordost, primul pacient care a fost primul din lume care a efectuat operația Fontaine, a murit în Regatul Unit. După cum se știe, operațiunea Glenn Fontaine și a început să se desfășoare, în lume, în urmă cu mai mult de 40 de ani, relativ recent, și până în prezent nu a fost cunoscut care este limita speranței de viață după această operație, deoarece primii pacienti care au suferit Fontan era încă în viață. Și acum, din păcate, sa încheiat - cel mai vechi pacient după operația, Fontaine a decedat de eșecul mai multor organe.
David Nordost sa născut un copil foarte bolnav - are un ventricul ventricular în inima lui. Acest defect cardiac a condus la o astfel de insuficiență cardiacă puternică. că, chiar și la o vârstă fragedă, nu putea trăi pe deplin, iar părinții lui l-au abandonat să moară într-unul din spitalele britanice.
Cu toate acestea, David a fost foarte norocos - el nu numai că nu a murit, dar a devenit, de asemenea, renumit la vârsta de 13 ani. Atunci a realizat pentru prima dată operațiunea lui Fontaine în lume.
OperatsiiFontena esență este că chirurgical prin comutarea vasele principale variază în sistemul circulator uman, astfel încât în loc de două circulație rămâne una la care sângele trece mai întâi prin toate organele și țesuturile corpului, dând oxigen și luând dioxid de carbon, și apoi trece prin plămâni, îmbogățit în oxigen și dă bioxid de carbon. O astfel de modificare a sistemului circulator permite utilizarea unui singur ventricul al inimii. ceea ce face posibilă salvarea de vieți cu pacienți cu astfel de forme formidabile de UPU. ca singurul ventricul. hipoplazia părților drepte sau stângi ale inimii (GLOS), retragerea vasculară dublă și așa mai departe.
După operația lui Fontaine, medicii au prezis o speranță de viață de până la 36 de ani. Cu toate acestea, s-au înșelat cu previziunile - de fapt, David a trăit încă 15 ani și a murit la vârsta de 51 de ani. Dacă luăm în considerare faptul că primele tipuri de operațiuni Glenn și Fontan nu au fost la fel de bine dezvoltate cum este acum, și nu a fost în acei ani de experiență privind reabilitarea efectivă a acestor pacienți, că speranța de viață a lui David este linistitor, mai ales pentru cei care au avut o interventie chirurgicala Fontaine azi, atunci când este deja bine dezvoltată, iar speranța de viață ar trebui să fie mai lungă. Și vârsta de 13 ani pentru Fontaine - nu este cea mai bună vârstă, de obicei, Fontaine îndeplinesc mai devreme. Dar, în cazul lui David, mai devreme, nimeni nu putea să o exploateze - operațiunea sa a fost prima în istoria omenirii.
David Nordost a trăit o viață foarte luminată și bogată. Are o soție și șapte copii, pe lângă că și-a găsit 8 dintre frații săi. În plus, el este cunoscut ca un motociclist, participant la diverse evenimente de ciclism, deși în cea mai mare parte a vieții sale a lucrat ca voluntar într-un spital unde viața lui a fost salvată. Prin urmare, în ciuda faptului că operația lui Fontaine nu este radicală, exemplul lui David arată că această operație ne permite să menținem o viață normală și deplină pentru pacienți.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: