Urologie feminină

Urologie feminină. Formațiile parauretrale la femei

Cuvinte cheie: chisturi parauretrale, metode de examinare

A existat o creștere a numărului de pacienți cu această patologie, care poate fi din cauza numărului tot mai mare de pacienți au trecut tratamentul inadecvat al infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală și incidența ridicată a diferitelor săpunuri pe bază de igienă. Acest lucru atrage după sine obstrucție a conductelor de excreție glande lacunare, inflamație și, în consecință, dezvoltarea de chisturi lacunare și / sau diverticul uretral. În literatura de specialitate din străinătate, lacunar chist pe termen absent și acele condiții pe care le vedem ca chisturi lacunare sunt considerate un stadiu de patogeneza diverticul uretral. Cele mai multe dintre medicii care au de a face cu aceste boli tind să tratament conservator sau observarea acestui grup de pacienți, ceea ce conduce la o creștere a numărului de complicații și, ca urmare, dificil de operațiuni recon tive. Având în vedere cele de mai sus, am decis să evidențiem experiența noastră în tratarea acestor boli și a ideilor noastre despre aceasta.







Principalele plângeri făcute de pacienți au fost:

  • Prezența formării parauretrale palpabile - 74%
  • Dysurie - 81%
  • Infecțiile recurente ale tractului urinar - 48%
  • Creșterea urinării - 42%
  • Descărcarea de la uretra - 14%
  • Durerea sau disconfortul la actul sexual - 13%
  • Incontinența urinară - 9%

Un număr de pacienți nu au prezentat nici o plângere, iar educația lacunară este o mană cerească în timpul vizitei de întreținere clinica ginecolog prenatală. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, unii pacienți îngrijorat disurie expresie, durere, infectii urinare recurente si diagnostic in evaluarea initiala, precum presupunerea că nu a fost posibil să se instaleze și necesare metode suplimentare de examinare.

Planul de screening al pacienților a inclus:

  • Examinarea pacienților pe scaunul ginecologic
  • Ecografia, inclusiv ultrasunetele transvaginale
  • Profilometria uretrală
  • urethrocystoscopy
  • Metode de cercetare cu raze X
  • RMN folosind o bobină endorectală

Examenul ginecologic este prima și cea mai importantă metodă de examinare a pacienților cu formațiuni parauretrale. În timpul inspecției mărimii estimate, forma, formarea consistenta, mobilitatea, durerea, comunicarea cu uretra, este adesea posibil să se identifice o selecție, de obicei, secretia turbiditate din uretra cu presiune asupra formării, ceea ce poate indica ultima comunicare cu uretra. În urma examinării, medicul în marea majoritate a cazurilor poate fi diagnosticată atunci când a văzut o fotografie a unui chisturi lacunare tipice și / sau diverticul uretral. Cu toate acestea, în munca noastră, ne-am confruntat cu destul de multe chisturi mari în inspecția primară este considerată ca fiind cistocel, iar singurele metode de anchetă suplimentare a permis stabilirea diagnosticului corect.

Pentru diagnosticarea formărilor parauretrale cu ultrasunete, un senzor intra-cavitate este utilizat pentru studii vaginale cu o frecvență de 6,5 MHz și o suprafață de scanare convectivă. Vizualizarea optimă a formărilor parauretrale se realizează cu o instalare intra -italică a senzorului. Raportul chist cu lumenul uretrei poate fi setat când scanarea sagital la scanarea avionul intra in uretra si de-a lungul gâtului vezicii urinare. La schimbarea poziției planului de scanare în raport cu uretra, în unele cazuri, pot fi detectate lumen chist mesaj cavitatea uretrei ca un fistulos anehogennoe subțire, dar acest lucru nu poate, în toate cazurile, datorită prezenței infiltrative și fibrotice schimbări în jurul uretrei. În observațiile noastre, acest lucru a fost posibil numai în 7 cazuri, ceea ce a făcut posibilă sugerarea faptului că pacientul a avut o diverticulă a uretrei.

Uretrocistoscopia a fost utilizată de noi la toți pacienții. Am folosit un cistoscop standard de №19 pe Charriere optica 300. Pentru o mai bună vizualizare a acestui studiu uretră se efectuează la o introducere constantă de lichid steril în canalul-ing mocheispuska printr-un cistoscop, netezirea ridurilor prin aceasta se produce uretral mucoasei și devine posibil de a vizualiza gura diverticul intenționat. Pentru o mai bună vizualizare a compresiei aplicate uretral intern deget orificiu care vă permite să se întindă diverticul și de a facilita vizualizarea acestuia, masaj al uretrei, în care, în cursul studiului poate dezvălui conținutul de selecție gura noroioasă a diverticulului, dar chiar și așa, nu este întotdeauna posibil de a vizualiza gura diverticul. Atunci când se identifică gura larg permite studiu pentru a examina cavitatea diverticul, unde, în unele cazuri, se pot forma concrements secundare, care apar la aproximativ 5% din cazuri [2]. Factorii care contribuie la formarea de pietre includ stază urină, infecție de aderare, pierderea unui precipitat de sare și sluschi, disponibilitatea celulelor epiteliale diverticul cavitate. Există cazuri de malignitate a mucoasei care acoperă diverticulul și dezvoltarea tumorii.

Cisto-uretrografia mixtă a fost utilizată din metodele de examinare cu raze X. Acest studiu permite, de asemenea, diagnostic diferențial între diverticul uretral și chistul parauretal. Înainte de introducerea unui agent de contrast în vezică, se efectuează o radiografie generală a pelvisului, ceea ce face posibilă detectarea concrementelor diverticulului. Apoi, un cateter uretral este introdus în vezică și este umplut cu 250-300 ml de soluție de contrast. Studiul se desfășoară într-o poziție în picioare sub controlul radioului cu raze X în timpul urinării pacientului. Această metodă ne permite să identificăm localizarea diverticulului și a gurii acestuia, dar acest lucru nu poate fi întotdeauna identificat datorită diametrului mic al gurii.







În plus față de cisturetrografia pentru diagnosticarea diverticulei uretrale, se utilizează uretrografia retrogradă cu crearea unei presiuni pozitive în uretra. Această metodă se realizează utilizând un cateter special cu două coloane, care este instalat în uretra, astfel încât balonul distal se dezintegrează în gâtul vezicii. Baloanele distal și apoi proximale sunt umflate prin injectarea a 20-30 ml de lichid în ele. După ce baloanele umflate se suprapun pe ambele capete ale uretrei, o deschidere de canal între baloane introduce 5-7 ml de mediu de contrast. Mediul de contrast de plumb curge în jurul cateterului și umple cavitatea diverticulului, după care se efectuează o radiografie. Acest studiu ne permite să identificăm diverticulul uretrei cu o precizie mai mare și în mai multe cazuri decât cu chisturetrografia.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă extrem de sensibilă de diagnosticare a chisturilor parauretrale și a diverticulei uretrale. În lucrarea noastră, pentru o vizualizare mai detaliată a organelor pelvine, am folosit un RMN cu o bobină endorectală. Studiul se efectuează cu o vezică urinară umplută. O bobină rectală este inserată în rect, fixată de un balon umflat, urmată de scanarea tomografică. Această metodă permite o evaluare detaliată a anatomiei chirurgicale a educației lacunar, identifica prevalența acesteia, legătura cu țesuturile înconjurătoare, pentru a evalua valoarea intervenției chirurgicale destinate. În unele cazuri, în plus față de diverticul chist lacunar / uretrale sunt vizualizate cancer avansat lacunar, care este o condiție prealabilă pentru re-formarea diverticul chist lacunar / uretral. În studiul de formațiuni lacunare mari, ne-am confruntat cu faptul că umflat balonul o bobina endorectal este stors în mod semnificativ de educație, creând o impresie falsă a prevalenței sale semnificative. În plus, având în vedere costul ridicat al acestei metode de examinare, acesta nu poate fi recomandat pentru practica de rutină.

Tratamentul chisturilor / diverticulelor parauretrale ale uretrei, în ciuda multor metode propuse de tratament conservator, trebuie să fie chirurgical și cât mai radical posibil. În practica noastră, am folosit extirparea unui chist parauretal sau diverticullectomie.

Operația se efectuează sub anestezie în poziția pacientului pentru operații pe vagin. În vezică, în Sharjer este instalat cateterul ureteral Foley nr. 16. După gidropreparovki pre, un perete frontal al vaginului, impreuna cu fascia pubian-cervical subiacent incizat longitudinal deasupra chistului / diverticul și apoi bont și ascuțite prin selecție produs până la formarea uretrei. Produceți o excizie a chistului / diverticulului, în carne până la gură. Adesea, legătura dintre educație și uretra poate fi stabilită doar în timpul unui ajutor operațional. Dacă există o comunicare cu uretra, defectul mucoasei sale formate după excizia este cusută cu un fir subțire prin suturi continue sau nodale pe cateter fără tensiune. Se utilizează un material de sutură lent absorbabil, în general bazat pe acid poliglicolic, pe un ac de piercing cu diametru mic. Patul chistului / diverticulului îndepărtat este suturat cu suturi continue sau nodale cu un fir care se dizolvă lent. Mucoasa vaginală este sutată cu suturi nodulare de-a lungul Donati.

Uretral cateter de drenaj de vezică urinară în perioada postoperatorie a fost efectuat timp de 24-48 ore, în absența comunicării cu chist lumen cavitatea uretră și uretrale absența de rănire în timpul funcționării. În cazul unei leziuni la nivelul uretrei sau a ei în timpul operației, care a necesitat din plastic uretra - vezica urinara cateter de drenaj uretral efectuat timp de 7-10 zile, în funcție de volumul final.

Complicațiile operației sunt: ​​incontinența urinară, formarea fistulei uretro-vaginale, strictura uretrei, distrugerea uretrei, recaderea bolii. Leziunile intraoperatorii ale uretrei cu o examinare detaliată sunt ușor de diagnosticat și eliminate în timpul operației.

Primul pas în screening-ul pentru formațiuni lacunare în valoare de un examen pelvian, care permite identificarea educației lacunare în majoritatea cazurilor [3,4].

Eficacitatea si voiding urethrogram cystourethrography presurizat cu ispol'uet-mations dvuhbalonnogo cateter în conformitate cu Golomb J. de 67% și 100% co-responsabil [7]. Munca noastra a identificat anularea cystourethrography diverticul în 7% din numărul total de pacienți cu formațiuni lacunare. Din păcate, nu există experiență mare în utilizarea uretrografiei sub presiune în studiul nostru.

RMN-ul folosind bobina endorectalnoy a fost folosit de noi la 15 pacienti. Acest studiu ne permite să evaluăm în detaliu anatomia chirurgicală a formării para-uretrale, să dezvăluim prevalența acesteia față de țesuturile din jur, să anticipăm volumul beneficiului operațional. Nu am reușit să obținem o vizualizare clară a gurii diverticulului în acest studiu, care se reflectă și în opera lui Kim B et al. [8].

În opinia noastră, toate metodele propuse trebuie utilizate pentru a stabili diagnosticul corect. RMN-ul, fiind costisitoare de cercetare, ar trebui să se aplice într-o analiză cuprinzătoare a pacienților cu o cantitate mare de formațiuni lacunare [8], legătura lor cu uretra, deoarece permite evaluarea anatomiei chirurgicale de detaliu.

Metoda de tratament principal utilizat la pacienții cu chisturi lacunare - extirparea chisturi si lacunar divertikulektomiya uretral diverticul în cazul [1,2,4]. Tehnica Caracteristici am folosit este o operație gidroperparovka, alocarea minuțioasă și precisă a educației din tesutul din jur, o examinare scrupuloasă a uretrei, în prezența defectului ei. În unele cazuri, diagnosticul corect ar putea pune doar intraoperator identificarea chisturile de mesaje destinate cu lumenul uretrei.

Chistul distal / diverticulul trebuie să fie supus în mod necesar examinării histologice. Literatura de specialitate descrie cazuri in detectarea diverticul peretelui carcinom cu celule de tranziție in situ, carcinom cu celule tranziționale invazive, adenocarcinom, carcinom cu celule scuamoase, Paneth metaplazie, endometrioza [2,9,10,11] și efectuarea extirpare simplu de chisturi sau divertikulektomii atunci nu suficient.

Lee R.A. în lucrarea sa a arătat prezența complicațiilor postoperatorii în 17% din cazuri [12]. În practica noastră, în toate cazurile, sa obținut un rezultat pozitiv după tratamentul operativ al celor 73 de pacienți cu formațiuni parauretrale. Doar un pacient din perioada postoperatorie a avut incontinență urinară la stres, care a fost eliminată cu succes de operația Kraats. Sa constatat formarea fistulelor uretro-vaginale, distrugerea uretrei, recurența bolii. Monitorizarea de la distanță a pacienților a fost efectuată timp de 6 până la 36 de luni. Deși în unele cazuri în practica noastră am avut de a face față unor complicații similare la pacienții care au suferit tratament operativ în alte spitale.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: