Terapia de bază se efectuează în conformitate cu protocoalele de îngrijire a bolii de bază (protocoalele nr. 1-12), scopul examenului, conform algoritmului de bază și, în plus, următoarele măsuri:
· Transferați la unitatea de terapie intensivă.
Acces adecvat venoase.
· Cateterizarea vezicii urinare.
· Durata de sângerare Duke (în mod normal 2-4 minute).
· Timp de coagulare a sângelui într-un test simplificat Lee-White (normal pentru femeile gravide 6-9 min, cu hipocoagulare> 9 min), sau
· Timpul de coagulare a sângelui conform metodei lui Bürker (normal pentru femeile gravide de 5 minute, cu hipocoagulare> 5 minute) sau
· Timp de coagulare a sângelui în testul patului (> 7 min).
· INR (normal 0,9-1,1).
· APTT - scurtarea (hipercoagularea) sau prelungirea (hipocoagularea).
· D-dimerii (în mod normal absenți) sau RFMC (complexuri monomerice de fibrină solubile).
· TV (timp de trombină).
· AT III (antitrombina III) (de preferință).
· Tromboelastograma (de preferință - înregistrarea grafică a procesului de coagulare a sângelui).
Interpretarea celor mai informative și disponibile teste de laborator ale hemostazei pentru diagnosticarea ICE în clinica obstetrico-ginecologică:
1. Determinarea coagulării sângelui
Metoda de determinare a VSK de Lee-White: Pentru test sunt utilizate trei tuburi de testare. După dezinfecția pielii, vena este perforată cu un ac siliconic gros și, alternativ, trei tuburi de 1,0 ml de sânge sunt prelevate prin gravitație. Porniți cronometrul. Tuburile sunt plasate într-o baie de apă la 37 ° C. Periodic, la fiecare 30 de secunde, acestea sunt înclinate la un unghi de 45 °. Rețineți timpul de coagulare a sângelui în fiecare tub cu ajutorul cronometrului. Timpul de coagulare este definit ca media aritmetică a timpului de coagulare în trei eprubete. În mod normal, este de 8-12 minute. Este imposibil să se determine timpul de coagulare a sângelui luat de la un cateter vascular.
O metodă simplificată pentru determinarea VSK de către Lee-White: se utilizează o versiune de testare cu două tuburi.
test de coagulare a sângelui 2. Bedside (modificarea nu este testul Lee-White, deoarece nu este considerată principala caracteristică a metodei - amendament sânge mișcare turbulentă), 2 ml de sânge venos pentru a forma într-un pahar mic, uscat, curat, clar tub de testare (aproximativ 10 mm x 75 mm). Pre tub sigilat luat în mână, pentru a asigura încălzirea acestuia la o temperatură de 37 ° C și după 4 minute bascularea încet tubul pentru a vedea dacă un cheag format. Apoi înclinare tub fiecare minut până când sângele va fi redusă la minimum, iar tubul poate fi întoarsă cu susul în jos. Formarea cheagurilor de lent (peste 7 min) sau formarea de cheag moale, care este ușor de spart, oferă o bază pentru a suspecta coagulopatia.
3. Determinarea timpului de coagulare prin metoda Burker: Într-o sticlă de ceas aplicat o picătură de apă distilată fiartă. Frank un ac de injecție în carnea degetului, prima picătură este îndepărtată, iar al doilea este aplicat pe o sticlă de ceas, fin baghetă de sticlă se amestecă. Timpul de luare a sângelui este notat de cronometru. Sticla de ceas este plasată într-un vas Petri. Cel mai bine este să efectuați testul la o temperatură de 25 ° C. La fiecare treizeci de secunde o baghetă de sticlă subțire sau ac este atins la picătura de sânge de la centru spre periferie până când bagheta nu este tras pentru primele fire de fibrină, după care indică momentul apariției lor. În timpul de coagulare gravidă sănătos prin metoda Burker 5-6 minute.
4. INR este un raport internațional normalizat, este un test standardizat și este determinat de formula:
Durata protrombinov a pacientului / timpul de protrampinov de plasmă de referință) MIC,
în cazul în care ISI - Ora indicele de sensibilitate tromboplastină (determinată de către producător și este indicat pe ambalajul setului de reactivi).
Acest test reflectă starea funcțională a mecanismului extern al formării protrombinazei și este foarte susceptibilă la deficiența factorilor VII, X, II ai vitaminei K dependente. Este un test-cheie pentru diagnosticul sindromului DIC (coagulopatia de consum). Acesta este utilizat pentru a evalua funcția hepatică a proteinei și diagnosticul de sindrom de insuficiență hepatocelulară, precum și eficacitatea tratamentului cu anticoagulante indirecte.
5. APTTV - reflectă starea funcțională a mecanismului intern al protrombinazei și este sensibilă la deficiența factorilor de coagulare XII, XI, IX, VIII. Este scurtat cu hipercoagulare și, în special, cu sindromul DIC. Se utilizează pentru a controla eficacitatea tratamentului cu anticoagulante directe (heparină nefracționată și medicamente fracționate - fragmente, fractiparin etc.).
6. Timpul Trombinov (TV) este un test nestandardizat sensibil la excesul de anticoagulante directe din sânge. Poate fi folosit pentru a diagnostica disfibrinogenemia (alungirea TV, scurtarea timpului reptilian).
8. testul Ortofenantrolinovy - destinat pentru determinarea cantitativă a nivelelor plasmatice ale complecșilor monomer de fibrina solubile, care sunt markeri de coagulare intravasculară, care sunt situate în plasmă în stare dizolvată și nu se prăbușesc sub acțiunea trombinei.
9. Determinarea anticoagulante fiziologice primare - au reprezentat activitatea antitrombinei III și C anticoagulant proteic La deficiență care rezultă din pierderea de sânge sau consumul scade nivelul, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea trombozei. Nivelul proteinei C este întotdeauna redusă în tratamentul anticoagulantelor indirecte.
10. D-dimerii sunt produse de degradare (proteoliză) a fibrinei. În acest sens, ele sunt markeri foarte specifici ai coagulării intravasculare și în combinație cu MNO și APTT sunt obligatorii pentru diagnosticarea sindromului DIC. Cu coagulare intravasculară masivă, nivelul D-dimerului crește (mai mult de 500 ng / ml).
11. Determinarea numărului de trombocite și a funcției de agregare a acestora.
Diagnosticul stadiilor de sindrom DIC
Normă pentru femeile însărcinate
3. Prepararea factorului VII recombinant de coagulare a sângelui:
- Novoseven 4,5 KDU / kg bolus în greutate corporală timp de 2-5 minute, cu indicații la fiecare 2 ore (60-120 μg / kg)
- sau Coagil: o doză inițială de 90 mcg / kg; pentru a asigura hemostaza, se administrează 1-3 doze de medicament la intervale de 3 ore până la oprirea sângerării. Este posibilă administrarea unei doze unice la o doză de 270 μg pe kg de greutate corporală.
Trebuie reamintit faptul că coagulopatia consumului acut decompensate după eliminarea sindromului hemoragic este un pericol grav din cauza tulburări circulatorii la nivelul plămânilor la formarea sindromului de detresă respiratorie acută și rinichi pentru a forma un descărcător de supratensiune. Modificări în sistemul hemostatic de anticoagulare pentru a restabili potențialul hemostatic sânge și starea de hipercoagulabilitate în primele ore creează premisele pentru dezvoltarea complicațiilor tromboembolice.
1. Este necesară eliminarea oricărei forme de hipoxie - ventilație prelungită, refacerea capacității de oxigen a sângelui, îmbunătățirea perfuziei țesuturilor.
2. Stabilizarea hemodinamicii - eliminarea arteriolospasmului.
3. Greutatea moleculară mică (Clexane 0,4 / d 0,2 Fragmin / zi fraksiparin 0.3 / zi) sau heparină 2.5-5,000 prin 6 ore sub aPTT control.
Cele mai frecvente greșeli în tratamentul sindromului DIC sunt:
· Efectuarea terapiei cu heparină numai pe baza confirmării de laborator a sindromului DVS-sânge fără a ține seama de situația clinică; o astfel de abordare unilaterală poate duce la hemoragie excesivă în timpul administrării;
· Înțelegerea de DIC doar ca un sindrom hemoragic, fără a lua în considerare faza anterioară - formarea de trombi în sistemul microcirculației, formarea sindromului de detresă respiratorie acută și insuficiență renală acută, edem cerebral - insuficiență multiplă de organe;
· Tratamentul manifestărilor sindromului DIC fără o terapie eficientă a bolii de bază.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: