PARFĂRIA BRUSHULUI ȘI MEMBRU PENTRU FEMEI
INSTITUȚIILE DE INSTITUȚIE A INSTITUȚIILOR
INFECȚIA PRECEDENTĂ, PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL LUI.
O atenție deosebită la această problemă poate fi explicată prin răspândirea largă a bolilor purulent-inflamatorii, frecvența dezvoltării lor nu scade, gravitatea cursului lor cu rezultate frecvente negative.
Deci, frecvența complicațiilor purulente ale rănilor în 1908 a fost de 7-12%, în 1982 - același 7-12%. În prezent, aproximativ 30% din intervențiile chirurgicale sunt însoțite de dezvoltarea complicațiilor purulente. Anual, aproximativ 5 milioane de pacienți cu boli gnoice inflamatorii sunt înregistrați în țările CSI, iar 7-50% din decesele din spital au fost principala cauză a decesului.
TS de fapt avem astăzi același număr de suppurație ca înainte de epoca antibacteriană.
În conflictele locale moderne, structura complicațiilor infecțioase este după cum urmează:
- supurație a rănilor -19-22%:
- infecție anaerobă -0,4%:
- tetanosul este foarte rar (sute de procente); toți militarii sunt vaccinați fără probleme.
Infecțioase complicații sunt cauza de deces de 35%, mai frecvent cu leziuni ale extremităților inferioare.
În conflictele locale din ultimii ani, ele acționează ca și cauze de deces. la stadiile avansate de îngrijire chirurgicală - 15% din cazuri
în spitale specializate - în 70%.
Infecțiile chirurgicale moderne sunt semnificativ diferite de cele observate 30-40 și chiar 20 de ani în urmă.
În primul rând - există pacienți care, din cauza gravității leziunilor de acum 20-30 de ani au fost considerate incurabile, dar acum ele sunt în mod activ tratat, și că acestea sunt complicații infecțioase deosebit de frecvente.
În al doilea rând - nivelul statutului imunitar al pacienților sa schimbat dramatic și, natura interacțiunii macroorganismului cu microorganismele.
În al treilea rând, mijloacele de combatere a infecțiilor, în general, și chirurgicale în particular, care au fost eficiente cu 3-0-40 de ani în urmă, și-au pierdut acum efectul.
În al patrulea rând, utilizarea armelor moderne în operațiunile de luptă schimbă semnificativ natura și structura rănilor și rănilor în direcția ponderării și ponderii semnificative. Toate acestea au un efect semnificativ asupra morfologiei și fiziopatologiei procesului de rană, care contribuie, de asemenea, la apariția și dezvoltarea infecției ranilor.
Să încercăm să evaluăm conceptul de infecție a rănilor.
Toate rănile, după cum se știe, sunt atribuite fie aseptice (operaționale), fie așa-numite. la întâmplare.
Acesta din urmă, obținut fără respectarea regulilor de asepsie și antiseptice, trebuie considerat contaminat microbian.
Distingeți primar (în momentul rănirii)
și secundar (în perioada de după primire) rănirea microbiană a plăgii.
În conținutul canalului de rănire, există întotdeauna microorganisme care intră în rană în momentul rănirii cu un obiect rănit, resturi de îmbrăcăminte, fragmente de plăci de piatră etc.
Și! Contaminarea microbiană a plăgii este posibilă nu numai exogenă, ci și endogenă.
astfel "Contaminarea microbiană a plăgii este o regularitate riguroasă, pentru că Nu există nici o rănire sterilă și rănile de foc, în special. " (AN Berkutov, 1981).
Trebuie remarcat faptul că compoziția specifică a microflorei, care a căzut în rana în timpul contaminarea microbiană inițială în modificările ulterioare semnificativ în funcție de natura rănii, microflora pielii din jurul rana, statutul imun al organismului ranit, medicamente utilizate, cantitatea și natura asistenței.
De exemplu - într-o rană largă, bine aerată, care nu conține un număr mare de țesuturi moarte, anaerobii mor rapid și flora coccală se dezvoltă în mod activ. Chimia rănirii care se schimbă în timp contribuie, de asemenea, la o schimbare a compoziției microflorei în ea.
Contaminarea microbiană a rănilor I.V.Davydovskomu „este un screening biologic sau încolțire organisme electivă strâns legate de starea rănii ca un“ mediu ".
Astfel, prin contaminare microbiană se înțelege existența (sau prezența) a microorganismelor în rană. Cu toate acestea, condițiile de protecție locală și generală sunt de așa natură încât nici un fenomen care caracterizează procesul infecțios - nr.
Rana poate fi considerată infectată numai în cazul dezvoltării microorganismelor în ea ca stimuli specifici care determină răspunsul organismului, care se manifestă printr-o imagine clinică specifică și prin modificările imunologice corespunzătoare.
Cu alte cuvinte, intrarea și prezența microorganismelor în rană nu înseamnă încă dezvoltarea unui proces infecțios în el.
Conform ideilor moderne, un număr de factori generali și locali contribuie la dezvoltarea infecției în rană.
Factorii comuni includ factori care reduc apararea corpului:
leziuni combinate și combinate.
Factorii locali includ.
caracteristicile calitative și cantitative ale microflorei
(virulența este o măsură a patogenității unei specii sau a unei specii de microbi)
(invazivitate - (agresivitate) - abilitatea de a depăși barierele și de a răspândi în țesuturile unui macroorganism)
(reproductivă - numărul mitozelor pe unitate de timp)
(toxicitate - capacitatea de a produce și de a elibera toxine (exo și endo).
Numărul minim sau "critic" pentru microorganisme este de 10 în gradul cinci de microbi pe 1 gram de țesut în rană.
(adâncimea și gradul de afectare a țesutului)
(complexitatea structurii canalului de rană)
(prezența în rană a corpurilor străine, cheaguri de sânge)
(membre superioare superioare, cap, mai rău - perineu, picioare)
și anume starea de circulație a sângelui, epuizarea ranii, calitatea și actualitatea implementării
Schema interna a complicațiilor infecțioase:
1) privind etiologia microbiană - aerob (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, aerobakter, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, etc.) și anaerobe - .. Clostridium, nonclostridial (bakteroidnye, peptostreptokokkovye, fuzobakterialn m).
2) natura microflorei - monoinfectarea, polininfectarea, amestecul aerobic-anaerobic);
3) localizarea anatomică a infecției - infectarea țesuturilor moi, a oaselor, infectarea organelor interne, infectarea cavităților seroase, infectarea sângelui;
4) prevalența procesului infecțios - infecție sistemică (generală sau generalizată) limitată (locală), regională (tendința de răspândire);
5) după sursa de infecție - exogenă, endogenă;
6) după originea procesului infecțios - out-of-hospital, intraspitalicesc.
În plus, diviziunea tradițională a complicațiilor infecțioase ale rănilor în purulent, putrefactiv, anaerob și specific se potrivește perfect acestei clasificări.
Înțelegerea modernă a etiopatogenezei infecției ranilor
proces plăgii purulente are loc prin interacțiunea dintre macro și micro-organism ca răspuns un corp de răspuns rănit la introducerea unui focar infecțios. Microorganismele care sunt factor cauzal în infecția plăgilor, reprezintă un grup foarte mare, incluzând atât coccal și tijă-floră, diferiți reprezentanți care necesită pentru aerobic lor de reproducere sau condiții anaerobe.
Astfel, acum este în general acceptat faptul că flora plăgii este caracterizată prin 3 grupe de agenți patogeni:
Bacteriile sporoase de origine fecală, bastonul tetanic și anaerobele care formează gaz. Aceștia sunt reprezentanți tipici ai contaminării microbiene primare.
formarea de nonspore (bacterii intestinale gram-negative protae, dacă, klebsiela, aerogenes și pseudomonas).
Se știe că orice rană conține celule moarte și moarte. Dezintegrarea celulelor în plaga este însoțită de eliberarea unui număr mare de enzime lizozomale, astfel de substanțe biologic active, cum ar fi kininele, serotonina, histamina, apariția acidozei locale. Inevitabil, cu tulburări vasculare sub forma de expansiune a capilarelor, artere si venulelor, limfatic și încetinirea circulator până la spasmul este cauzată de acțiunea acelorași produse de descompunere celulară, precum și mediatori (în special acetilcolina). Modificări în permeabilitatea vasculară promovează ieșirea din partea lichidă a leucocitelor din sânge și dincolo de care creeaza bariera dezvoltarea imunologică a infecției și biologic fezabil. Cu toate acestea, migrația și exsudație corpusculii pot crea obstacole datorită comprimării pereților vaselor sanguine și a fluxului limfatic - acidoză locală, astfel agravată crește nivelul de tulburări metabolice și microcirculației.
Dezvoltarea în microflora rana se modifică în mod semnificativ natura procesului de vindecarea rănilor și agravează ea. Microorganismele bobinate izolate substanțe biologic active, cum ar fi leukocidin, fibronomitsin, plasma coagulazo, hialuronidaza, exotoxina și colab., Capabile să degradeze carbohidrați, grăsimi. microfloră patogenă activeaza puternic sistemul kinin, care exacerbează tulburarea microcirculației și astfel promovează formarea în rana țesutului neviabil, necrotic, care la rândul său favorizează infecția dezvoltării purulentă. Acesta este un ciclu vicios de procese într-o rană purulente. Este de la sine înțeles că aceste procese patologice sunt motivul cel mai fertil în rana foc de armă, după cum creatorii probelor de arme moderne „a avut grijă“ de creștere a eficienței sale și creșterea gradului de distrugere a structurilor anatomice atunci când lovit de un glonț sau un fragment de tesut.
Astfel, însumând discuția despre etiopatogeneza unei plăgi complicate de o infecție, în timpul procesului de rană
Există 4 grupuri de factori.
starea generală și reactivitatea pacienților,
caracteristicile structurale și biologice și viabilitatea țesuturilor,
starea plăgii și
Toți acești factori sunt strâns legate între ele, interdependente și au un singur sistem dinamic: un efect terapeutic asupra unuia dintre ele va afecta cu siguranță ceilalți factori - care este motivul pentru care, în procesul de asistare a succesului rănit poate fi doar o terapie complexă.
În procesul rănii se disting trei perioade:
topirea masei necrotice și purificarea defectelor ranilor de ele prin inflamație.
proliferarea elementelor de țesut cu formarea țesutului de granulare care efectuează rana
fibroza de țesut de granulare cu formarea și epitelizarea cicatricilor.
Faza degenerativă inflamatorie a procesului de rănire. (Prima perioadă)
Faza reparatorie a procesului de rană. (Perioadele 2 și 3)
Trimiteți-le prietenilor: