Sursa de sânge a uterului. Sistemul arterial al uterului.
La alegerea incizia asupra uterului, este necesar să se ia în considerare structura și caracteristicile tuturor țesuturilor sale componente și sisteme de miometru, nervos, limfatic, și, desigur, sistemul circulator. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că Arhitektonika mușchiului uterin, precum și distribuția fibrelor nervoase și vasele limfatice acestea sunt în strânsă legătură cu caracteristicile localizarea vaselor de sânge. Prin urmare, în practică, alegerea de incizii raționale asupra uterului trebuie să fie luate în considerare în primul rând, este direcția „vaselor de sânge: atunci când efectuează nave paralele de incizii deteriorate minim structura corpului anatomice și, prin urmare, cel mai puțin deranjat funcția sa (SN Davydov, 1953).
Sistemul arterial al uterului
Vasele principale care asigură aprovizionarea cu sânge a uterului. sunt asociate arterele uterine (aa uteri pae). De obicei, fiecare dintre ele se îndepărtează de ramura anterioară a arterei iliace interne, cel mai adesea împreună cu artera ombilicală; adesea artera uterină începe imediat sub artera ombilicală, mai puține ori se îndepărtează de vezicul superior și uneori și de trunchiul principal al arterei iliace interne.
În cazuri rare, artera uterină se poate îndepărta de la artera ocluzală, vezicul inferior, pudendalul interior, arterele gluteului superior sau inferior rectal, ombilical, superior sau inferior,
Pornind arterelor uterine este de obicei proiectată pe marginea laterală a bazinului la nivelul de 12-16 cm linia de marcaj de mai jos. In plus, artera uterină este direcționată medial și transmite sub peritoneul peste fascia mușchiului acoperit, anus levator în baza ligamentului larg al uterului, unde se depărteze de obicei din ramura la vezica urinara (vesicales rami). Aceste ramuri sunt implicate în alimentarea cu sânge nu numai secțiunile corespunzătoare ale peretelui vezicii urinare, dar, de asemenea, domeniul de tesut vezico uterin. ramura chistica a arterelor anastomose uterine cu ramuri ale arterei cistice superioare și inferioare (aa vesicales et superioare inferior.), și ramuri arteriale ale tesutului vezico uterin - ramurile arterelor vaginale cu ramurile și se extind în parametrii de țesut (BV Ognyov X și V. Frauchi, 1960). Mai mult, artera uterină traversează ureter, întinși peste el și oferindu-i un mic creanga, apoi se apropie de peretele lateral al uterului, de obicei, la nivelul istm. Aici a. uterina dă descendentă sau vaginală (una sau mai multe), artera (a. vaginalis).
Există patru opțiuni de abordare arterelor uterine în uter: dreapta și artera uterină stângă poate fi abordat la marginile laterale ale uterului la diferite niveluri (abordare asimetrică), de exemplu, unul dintre ei (stânga sau dreapta) se fixează în uter mai aproape de capătul superior al gâtului, în timp ce cealaltă - mai aproape de capătul inferior sau la mijlocul colului uterin (o variantă este găsită în 26% din cazuri); ambele artere uterine se apropie de uter la nivelul gâtului mediu (29%); ambele artere uterine se apropie de uter mai aproape de capătul inferior al colului uterin (24%); ambele artere uterine sunt potrivite pentru a uterului mai aproape de capătul superior al gâtului - această opțiune se găsește în 21% din cazuri (AA Smirnov, 1957).
Continuând mai sus pe peretele lateral al uterului ( „margine“) într-un unghi, în acest departament fiind pronunțat baril (aproximativ 1,5-2 mm diametru nulipare și 2,5-3 mm pentru femei parous), artera uterină este nulipare aproape peste tot în următorii la „marginea“ a uterului (sau distanțată de aceasta, la o distanță de cel mult 0,5-1 cm, și, uneori până la 2 cm în zona coarnelor uterine); în cei care dau naștere, este mai aproape de "coastele" uterului, iar cele două treimi din ele depășesc adesea grosimea miometrului. Artera uterină de-a lungul întregii sale lungimi face din 2 până la 14 (în medie 8-10) ramuri de calibru inegal (diametrul de la 0,3 la 1 mm) față de pereții anteriori și posteriori ai uterului.
În zona ligamentului propriu al ovarului a. uterina dă uneori ramură mai mare pe fundul uterin (din care o parte din ramura țeavă de evacuare) și ramuri pentru a rotunji mama lipit, după care a arterei uterine își schimbă direcția de la verticală la orizontală și este îndreptată spre poarta ovar, unde împărțit în ramuri ovariene (de obicei, de la 1 la 5), anastomos cu artera ovariană. De multe ori, peste porțiunea orizontală a arterei uterine sau poarta in ovar, iar uneori, în marginea interioară a unei sale. uterina dă ramurile tubare (r. tubarii) tubului uterin și mesenterul său; arterelor uterine mai puțin în ligamentul ovarian intrinseca dă ramuri ovariene (rr. ovarici) la ovar și tub ramura în trompa uterină, și ea se duce mai sus și se termină în partea de jos a uterului.
Împărțirea arterei uterine poate fi efectuată de-a lungul tipului principal sau în vrac.
Conform cercetării SN Davydov, artera uterină este anastomozată cu ovarianul de multe ori la limita superioară și mijlocie a corpului uterului; această fuziune se efectuează fără o schimbare vizibilă în lumenul ambelor vase, astfel încât este practic imposibil să se determine locația exactă a anastomozei.
Artera vaginală (a. Vaginalis), denumită anterior ramura descendentă a arterei uterine, se îndepărtează de artera uterină. În unele cazuri, arterele vaginale pot fi reprezentate prin două sau trei tulpini, iar numărul acestora pe dreapta și pe stânga poate fi diferit. Nivelul de divergență față de a. Uterina, conform lui AB Berman (1956), corespunde cel mai adesea cu treimea mijlocie a colului uterin, iar în conformitate cu datele lui VN Moshkov, în mai mult de 65% din cazuri, locul de digerare este situat sub faringe internă. Această circumstanță are o mare importanță practică și ar trebui luată în considerare în cazurile de necesitate de presare a arterelor uterine pentru a opri, de exemplu, sângerarea atonică, ligarea arterelor uterine prin accesul vaginal și abdominal.
Cunoașterea topografiei arterei uterine și localizarea arterei vaginale din aceasta este practic importantă, în special în cazurile de încălcare a relațiilor anatomice. Astfel, de exemplu, cu o amputare ridicată a colului uterin, ligamentele trebuie să fie ligate, după cum se știe, numai arterele vaginale. Dacă trunchiul arterei uterine este ligat deasupra locului arterei vaginale, atunci dacă anastomoza cu artera ovariană este inadecvată, corpul uterului se poate găsi în condiții de nutriție redusă.
Conform zonei SN Davydov malososudistaya este adesea mai mare decât evacuarea arterei vaginale de la mama, care corespunde aproximativ colului uterin și limita de corp (istm). În acele cazuri în care zona malososudistaya este bine definit (inclusiv prin reducerea vaselor venoase), are o formă alungită în direcția orizontală a unui oval sau în formă de diamant, uneori deplasată spre dreapta sau spre stânga. Limita superioară a acestui câmp malovosudistogo, ca regulă, este o anastomoză orizontală sau oarecum arcuată (coronariană) în regiunea isthmusului.
Trebuie subliniat că direcția marea majoritate a ramurilor ambelor arterele uterine și vaginale din ordinele I, II, III și IV în diferite părți ale uterului este supusă unui anumit tipar. De exemplu, ramuri arteriale care se extind sub un unghi ascuțit de artera vaginală, îndreptată oblic în jos și spre mijlocul colului uterin, t. E. Deschiderea gâtului exterior (radiarno luminala canalul cervical). În regiunea istmului ramurile arteriale sunt aranjate orizontal sau arcuit, arc convexitatea în sus, cu atât mai frecvente ramuri de linie arcuită.
Corpul uterului uterin artera ramuri direcție oblică de preferință exterior spre interior, și de jos în sus la mijloc; Astfel, secțiunile inițiale ale ramurilor arteriale din regiunea corpului uterin sunt situate mai jos decât cele terminale. Cu cât ramificația se apropie de marginea coastei, cu atât creste mai abrupt, uneori presupunând o poziție aproape verticală. Pe măsură ce se apropie de partea de jos a ramurilor arterei uterine direcție oblică devine mai puțin abrupt, iar în partea de jos - orizontal sau arcuit, respectiv convexe contururi uterului.
Cu diferite procese patologice, direcția normală a vaselor se deformează. în care localizarea este focalizarea patologică esențială, în special în ceea ce privește un anumit strat al uterului. De exemplu, când subseros și proiecția deasupra nivelului seroase loverhnosti interstițiale-TION fibroame uterine vaselor din zona tumorii în cazul în care curgă în jurul conturului superior și inferior, astfel uzual pentru uterină cardului vascular își schimbă direcția, este curbura lor. Mai mult, atunci când mai multe fibroame apar modificări atât de considerabile în architectonic vascular, care definesc orice model devine imposibilă (SN Davydov).
Anastomoze între vasele dreapta și jumătatea stângă a acesteia la orice nivel al uterului este foarte abundent, apar de obicei ramuri arteriale vasculare datorate IV și V din ordinul, dar în aproape fiecare caz, în uter ca erizipel, iar femeile nulipare pot detecta 1-2 anastomoza directă între mare ramuri de ordinul întâi. Cea mai constantă dintre acestea este menționată anastomoza coronariană orizontală sau ușor arcuite în istm sau porțiunea inferioară a corpului a uterului sau a uterului este numit arterei coronare. Mai rar astfel de ramuri mari ale anastomozarea, într-o cantitate de la 1 la 3 se găsesc mai sus în corpul matkn la mijlocul acestuia sau în apropierea fundului; în cazurile în care astfel de anastomoze nu se găsesc una, ci două sau trei, ele sunt localizate paralel unul cu celălalt. Aceste ramuri anastomozarea mari în părțile laterale ale corpului uterului situate de multe ori foarte cool, aproape vertical. Astfel, direcția ramurii primare a arterei uterine și a ramurilor sale secundare (considerând recipientele de fuziune opuse părți) în corpul uterin presupune un caracter arcuită, convexitatea arc îndreptat în sus și regiunea din mijloc se află în legătură cu linia mediană.
Utilizarea practică a informațiilor anatomice care uterul este alimentat cu sange in primul rand din cauza arterelor uterine (si anastomozele arterei ovariene cu artere mocheluzyrnymi si rectala au o valoare mult mai mică) constă în posibilitatea utilizării clinice cu succes a operațiunilor de nave ligare uterine pentru oprirea hemoragiilor aton grele , precum și în timpul operației cezariene, miomectomie și repararea rupturilor uterine.
Sistemul venos al uterului începe în straturile sale profunde cu tulpini mici. În exterior, ele se înmoaie și în straturile superficiale se formează sub formă de trunchiuri scurte care se intersectează sau formează vase bine exprimate separate. Există două tipuri principale de distribuție generală a sistemului venoas al uterului: reticul și trunchiul.
venele uterini au pereți subțiri și formează un puternic plexul venos uterin (plexul venos uterinus), situate în principal în pereții laterali și a colului uterin okolomatachnoy tesut. Acest plex este larg anastomose cu venele vaginului, vulvei, plexul venos vezicală și rectală și acinar plexul ovarian (pampiniformis plexului ovarii). Acesta din urmă este o foarte abundent venele de branșare în partea superioară a ligamentului larg. Uterine sângelui venos plexul colectează predominant al uterului, vaginului, trompelor uterine și a ligamentului larg. Prin venele ligament uterine rotunde venoase venelor plexului comunică cu peretele abdominal anterior.
Sângele din uter curge în principal în vena uterină (v. Uterina), în vena iliacă internă (v. Iliaca interna). Venele uterine în diviziunile lor inferioare sunt adesea compuse din două trunchiuri, mai puțin adesea dintr-unul. Diametrul lor este mult mai mare decât diametrul acelorași artere și ajunge la 5 mm. Este practic important să rețineți că din cele două vene uterine unul (mai mic) este situat de obicei în fața ureterului, celălalt în spatele lui (BN Moshkov).
Sângele din partea inferioară și superioară a uterului curge, în plus, și prin venele ligamentului rotund și larg al uterului, în plexul gros al ovarului și în continuare prin v. ovarica - în vena cavă inferioară (dreapta) și venă renală (stânga); din corpul inferior al uterului și partea superioară a colului uterin, ieșirea de sânge se efectuează direct în v. iliaca interna; din partea inferioară a cervixului și a vaginului - la sistemul v. iliaca interna prin vena vaginală internă (v. pudenda interna).
Direcția ramurilor venoase coincide, în general, cu direcția arterelor. Caracteristică este pronunțarea intervinere a vaselor venoase între ele. Volumul patului venoas este de aproximativ 5 ori mai mare decât cel al patului arterial.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: