Medicii din rețeaua medicală generală, organizatorii serviciilor de sănătate publică, experții medicinii preventive se confruntă permanent cu problema tuberculozei, prin urmare este necesară cunoașterea principalelor secțiuni de ftiziologie.
Cartea propusă este pregătită în conformitate cu programul de ftiziologie pentru studenții instituțiilor de învățământ superior din Republica Belarus. Acesta oferă informații de bază despre istoria ftiziologiei, precum și o secțiune privind istoria luptei împotriva tuberculozei din Belarus.
Carte: Ftiziologie
Strategia DOTS în identificarea și tratamentul pacienților cu tuberculoză, natura și dezavantajele acestora
Strategia DOTS în identificarea și tratamentul pacienților cu tuberculoză, natura și dezavantajele acestora
Acest capitol este destinat în primul rând studenților din facultăți străine (departamente) care provin din țări în care pacienții cu TBC sunt identificați și tratați conform strategiei DOTS.
Scopul principal sau obiectiv al programului național într-o țară în curs de dezvoltare ar trebui să fie pentru a atinge rate ridicate de vindecare de noi pacienti, la care la sputa bacili bacterioscopice acid rapid găsit (frotiu pozitiv). Trebuie să se străduiască să rata de 85% dintre pacienți noi-frotiu pozitiv vindeca.
Se folosește următoarea clasificare a cazurilor de tuberculoză.
1. Un nou caz. Un pacient care nu a primit niciodată terapie pentru tuberculoză sau a primit medicamente antituberculoase timp de cel mult 4 săptămâni.
2. Recidiva. Pacient cu orice formă clinică de tuberculoză, care, după concluzia medicului, a revenit după un ciclu complet de chimioterapie și care, din nou, a avut excreție bacteriană.
3. Nerespectarea tratamentului. Un pacient cu tuberculoză care, în timpul tratamentului, rezultatele frotiului sputei au rămas sau au devenit pozitive din nou la 5 luni sau mai târziu după începerea tratamentului. Același grup include pacienți care au avut rezultate negative ale frotiului sputei înainte de tratament, dar după 2 luni de tratament au devenit pozitivi.
4. Tratamentul după o pauză. TB pacienții care au întrerupt tratamentul timp de cel puțin 2 luni, iar apoi a început din nou, iar el din nou detectate în spută sau MBT sunt dovezi clinice și radiografice pentru un proces activ.
5. Caz cronologic. Un pacient care a rămas sau a devenit bacteriirus după o repetare completă.
Tratamentul se efectuează în special în ambulatoriu.
Se atrage atenția asupra necesității de a asigura furnizarea regulată de medicamente anti-tuberculoză la instalațiile medicale.
Cel mai important element al strategiei DOTS este organizarea monitorizării consecvenței de a lua medicamente de către pacienți. Precizia admiterii este considerată un element-cheie al succesului tratamentului. Controlul tratamentului înseamnă că un profesionist medical sau o altă persoană special instruită (supraveghetor) se uită de fiecare dată când pacientul ia pilula. Tratamentul sub control direct poate fi efectuat în policlinici, ambulatorii etc. Este necesar să se organizeze primirea tratamentului pacienților în apropierea locului de reședință, uneori la locul de muncă. Terapia specializată este efectuată de instituții de profil medical general. Pentru persoanele care locuiesc în apropierea spațiilor medicale, supraveghetorii vor fi angajați ai acestor instituții, pentru locuitorii de departe - patronajul localnicilor - voluntari. Este posibil să se integreze cu alte programe, de exemplu, utilizând structuri care ajută persoanele infectate cu HIV.
Un indicator al eficacității tratamentului este obținerea a două rezultate consecutive negative ale examinării bacterioscopice a frotiului sputei la 5 luni după începerea tratamentului și la sfârșitul cursului.
tuberculoza Identificarea (conform strategiei DOTS) este produs prin recunoașterea pacienților cu simptome de tuberculoză într-un stadiu incipient al bolii si spută frotiu aceste persoane. Simptomele care permite de a suspecta prezența TBC este o tuse persistenta timp de 3 săptămâni, de multe ori cu flegma, dar începutul este posibilă fără ea. Acesta este de obicei însoțită de unul sau mai multe simptome clinice: scădere în greutate, slăbiciune și oboseală; febră, adesea sub forma de temperatură febrile sub, dar poate fi mai mare; transpirații nocturne; durere în piept; dificultăți de respirație; pierderea și pierderea apetitului; hemoptizie. În identificarea tuberculozei extrapulmonare au sensul ca simptome comune - febră, transpirații, pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală și legate la organul afectat, cum ar fi extinderea ganglionilor limfatici, durere și o creștere a volumului articulațiilor, durere și disurie, simptomele meningeale și altele. În aceste cazuri pacientul este referit la un medic specialist.
Când este suspectat de tuberculoză a sistemului respirator, pacientul este luat sputa pentru examinare. O mare importanță se acordă colecției adecvate a flegmului. Lucrătorul medical ar trebui să ia 3 exemplare de spută ale unui pacient cu tuberculoză suspectată în 2 zile. Primul eșantion este luat într-o unitate medicală, apoi pacientul colectează flegma de dimineață și un al treilea eșantion de spută este luat sub supravegherea unui lucrător medical într-o unitate medicală.
În laborator sunt examinate 100 de câmpuri de vizibilitate în fiecare frotiu de spută.
Acest sistem este utilizat în multe țări ale lumii, însă are deficiențe foarte importante, care nu permit aplicarea în întregime în Belarus.
1. Metoda pasiv de detectare a tuberculozei numai la persoanele cu simptome sugestive de tuberculoză, este nevalid deoarece nu permite detectarea la timp a unui procent semnificativ de cazuri (mai puțin de 30%).
2. Nu toți pacienții, chiar și cu simptome, excretă sputa.
3. Metoda de bacterioscopie simplă nu este suficient de sensibilă și face posibilă detectarea MBT nu la toți eliberatorii bacterieni cu excreție bacteriană redusă.
4. Nu este prevăzută examinarea cu raze X a tuturor pacienților, ceea ce nu permite determinarea naturii procesului de tuberculoză, prescrie și monitorizează în mod adecvat eficacitatea tratamentului.
5. Nu este prevăzută examinarea cu raze X a contactelor cu bacterio-eliberatorii.
6. Criteriul eficacității tratamentului, bazat numai pe încetarea excreției bacteriene într-o bacterioscopie simplă, este complet inadecvat.
7. Nu este prevăzută terapia patogenetică a tuberculozei, necesară în condiții moderne.
Sistemul de detectare și tratament al pacienților cu tuberculoză din Republica Belarus este descris în capitolele relevante. Din strategia DOTS, folosim frotiul sputei ca una dintre metodele de depistare a tuberculozei, precum și monitorizarea tratamentului pacienților în spitale și ambulatoriu.
În condițiile moderne, se propun adăugări la aceste măsuri, care, într-o oarecare măsură, adaptează această strategie la condițiile din țara noastră. Strategia DOTS + presupune efectuarea unui studiu bacteriologic și determinarea sensibilității medicamentului la MBT în bacteriogeni detectați prin metoda microscopiei cu smoală.
În cazul în care posibilitățile financiare permit acest lucru, se recomandă efectuarea unei examinări fluorografice a pacienților cu risc crescut de tuberculoză.
Cu toate acestea, DOTS și DOTS + nu presupun implementarea completă a întregului sistem armonios și logic bazat pe măsurile anti-tuberculoză adoptate de noi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: