parkinsonismul
Boala Parkinson (numit dupa medicul englez Parkinson 1755-1824) - un sindrom de deteriorare progresivă a sistemului nervos, manifestat printr-o scădere a activității motorii generale, lentoarea mișcării (bradikinezie), tremor, creșterea tonusului muscular; este cauzată de deteriorarea sistemului extrapiramidar. Distinge boala Parkinson, parkinsonismul secundar (vascular, droguri, post-traumatic, postencefalitic și colab.), Sindromul Parkinson in bolile degenerative si genetice ale SNC (degenerare striatonigrală, paralizie supranucleară progresivă, atrofie olivopontocerebelară, hipotensiune ortostatică idiopatică, boala Alzheimer si Pick, degenerarea hepatolenticulară, coreea Huntington, familială bazală ganglioni calcifiere, etc.). În ciuda diferitelor etiologii ale acestor boli, patogeneza simptomelor clinice similare și legate de modificările echilibrului sistemelor neurotransmițătoare în sistemul extrapiramidal.
Prin predominanța acestor sau a altor simptome, se disting forme de rigiditate, rigidă tremurătoare și tremurătoare de parkinsonism. În forma rigidă akinetic, activitatea generală a motorului este semnificativ limitată (akinesia, hipokinezia), mișcările pacientului sunt lente, greu de exercitat, vorbire liniștită, monotonă, amieică. Pacienții se mișcă în pași mici, când merg pe jos, nu au mișcări de mână prietenoasă. Există un fenomen de propulsie (pacientul, dacă este ușor împins, inerția se mișcă înainte și nu se poate opri imediat). Pacienții sunt greu de reglat poziția centrului de greutate al corpului: adesea cad în jos, fără a fi capabili să prevină vânătăi, deoarece reacția defensivă este un accent pe mâini - nu au timp să lucreze. Tonul musculaturii scheletice crește, ducând la o rigiditate generală. Rigiditatea mușchilor determină poziția caracteristică a pacientului: corpul este îndoit înainte, capul este înclinat spre piept, mâinile sunt aduse în trunchi și se îndoaie la articulațiile cotului.
Pentru forma rigidă-tremurătoare se caracterizează printr-o combinație de rigiditate musculară (rigiditate) și tremurat tremurat. Tremorul este observat în repaus, în principal în membrele superioare (mișcarea degetelor degetelor, cum ar fi rularea pastilelor) și dispare sau scade cu mișcări intenționate. Este posibil să fie un tremur de cap (mișcare ca "da-da" sau "nu-nu"). Pentru tremor în parkinsonism, frecvența acestuia este de 4-8 oscilații pe secundă. Mai mult, frecvența jitterului în diferite părți ale corpului poate fi diferită, ceea ce indică absența unui singur generator al ritmului parkinsian.
În cazul unei forme tremurânde, simptomul principal este tremurarea hiperkinezei, în timp ce hipokinezia și rigiditatea mușchilor sunt mai puțin pronunțate.
Destul de frecvent parkinsonismul provoacă tulburări de cazare, rareori - blefarospasm. Pacienții suferă de crize oculogice grave (devierea involuntară a globilor oculari, care apare adesea când privim în sus). Aceste crize au fost considerate un semn caracteristic al parkinsonismului genezei post-encefalice, dar recent acestea sunt observate în parkinsonismul de droguri. Majoritatea pacienților au o încălcare a funcțiilor autonome: hipersalivarea, grăsimea feței, transpirația crescută sau, invers, pielea uscată, urinarea întârziată. Pacienții se plâng deseori de constipație din cauza atoniei colonului. Caracteristică a schimbărilor mentale: iritabilitate crescută, "lipicios", slăbiciune, depresie, uneori conducând la acțiuni de suicid.
Diagnosticul de parkinsonism nu prezintă, de obicei, dificultăți speciale, iar majoritatea covârșitoare a cazurilor este determinată la prima examinare.
Pentru tratamentul parkinsonismului, medicul alege o schemă individuală luând în considerare severitatea simptomelor individuale ale bolii, gradul de de-adaptare funcțională și prezența efectelor secundare ale terapiei. Un regim de tratament ales rațional vă permite să obțineți rezultate bune pe o perioadă lungă de timp. În plus, cu simptome "ușoare", cu disadaptare minimă a pacientului (de exemplu, un ușor tremurat la o mână), tratamentul medicamentos nu poate fi prescris. În acest caz, pacientul trebuie să mențină o activitate fizică suficientă, să aibă sprijin psihologic și să fie observat periodic de către medic.
anticolinergice Central (tsiklodol, parkopan, linezin, norakin, tropatsin). Pentru un beneficiu maxim din utilizarea acestor medicamente, acestea trebuie să fie administrate în creșterea treptată doze până la apariția efectelor secundare: uscăciune a gurii (poate fi utilă în cazul salivarea), vedere încețoșată din cauza tulburări de acomodare, constipație, uneori, retenție urinară (în special la pacienții cu adenomul prostatei). doză Uneori, în portabilitate slaba necesară a acestor medicamente are un efect pozitiv suplimentar antihistaminice de atribuire (Suprastinum, Tavegilum). De asemenea, să fie conștienți de faptul că întreruperea bruscă a anticolinergice centrale poate provoca o creștere bruscă și rigiditate achinezie până la completa imobilitate, astfel încât tratamentul cu aceste medicamente este oprit treptat.
Midantan (amantadina). Efectul medicamentului este asociat cu stimularea eliberării dopaminei din terminațiile presinaptice și a unei activități coliolitice. Aplicați într-o doză de 100-300 mg / zi în 2-3 doze divizate. Efectul terapeutic se manifestă în 2-3 zile de la începutul recepției și constă într-o scădere moderată a rigidității și hipokineziei, într-o măsură mai mică - tremor. După câteva luni, activitatea terapeutică este redusă. Evenimentele adverse sunt similare cu cele ale colinoliticelor (în special confuzie și psihoză).
Antidepresive triciclice. (amitriptilină, imipramină).
Aceste medicamente reduc captarea inversă a dopaminei și au activitate colinolitică. Acestea sunt utilizate singure sau în combinație cu alte medicamente. Reducerea rigidității, akinesia și, de fapt, depresia, rareori provoacă efecte secundare și poate fi folosită pentru o perioadă lungă de timp. Dozaj: imipramină de până la 40 mg / zi, amitriptilină până la 100 mg / zi.
Yumeks (L-deprenyl) pot fi utilizate împreună cu preparate din levodopa fără riscul de apariție a crizelor hipertensive. Unii experți consideră că poate încetini dezvoltarea parkinsonismului, așa că recomandă să o prescrieți în stadiile incipiente ale bolii, de 5 mg de 2 ori pe zi. În aceeași doză, yumex este de asemenea utilizat în stadiile tardive ale parkinsonismului, când există diferite efecte secundare ale medicamentelor dopaminergice.
Pragul de efect al PPS este determinat de doza minimă de un PPP, care reduce manifestările parkinsonismului. Toate PPP pot avea efecte secundare. Pragul efectului secundar este determinat de doza de medicament care provoacă reacții adverse. "Diferența" dintre aceste praguri determină limitele ferestrei farmacoterapeutice sau valoarea dozei individuale optime a fiecărui PPP.
Regula generală pentru numirea oricărui PPP este inițierea tratamentului cu o doză subeficientă și acumularea foarte lentă (în medie de la 1 până la 1,5 luni) pentru a selecta doza care dă efectul minim (pragul dozei efectului).
Necesitatea acestei abordări este explicată prin faptul că, pe măsură ce progresează boala, pragul de creștere al efectului crește, iar pragul dozei care determină reacții adverse scade, adică limitele ferestrei farmacoterapeutice sunt înguste.
Tabelul 1. Preparate care conțin dopa
Agoniști ai receptorilor dopaminei. (parodelul (bromocriptina)) este capabil să stimuleze receptorii dopaminergici, oferind acțiune antiparkinsonică. Ea are un efect mai ușor decât preparatele de levodopa, dar provoacă efecte secundare similare. Cu toate acestea, dischinezele sunt rare, ceea ce reprezintă un avantaj esențial al medicamentului. Doza de parodel este aleasă pornind de la testul de 1,25 mg după cină sub controlul tensiunii arteriale. Dacă medicamentul nu provoacă efecte secundare, doza este crescută cu 1,25 mg la fiecare 3 zile până la atingerea efectului optim. Doza zilnică nu trebuie să depășească 30 mg.
tratamente simptomatice includ agenți anti-sclerotice, vasodilatatoare, medicamente care imbunatatesc procesele metabolice. Terapia folosit exercițiu, masaj, mișcări pasive ale articulațiilor cu un mușchi entorsa, tratamente de apă (radon, bai de conifere), coloanei vertebrale galvanizarea, electroforeza transcerebral, terapia magnetică. Terapia fizică nu trebuie să fie prea intens, deoarece scopul său - pentru a menține mobilitatea în comun, pentru a preveni încălcarea de postura si de mers pe jos.
În absența efectului tratamentului conservator,
Tratamentul neurochirurgical al parkinsonismului.
O metodă de tratare a operațiilor neurochirurgicale Parkinson sunt: tehnici stereotaxice (distrugerea sau stimularea anumitor structuri ale ganglionilor bazali) si transplantul intracerebrala de tesut fetal in mezencefal uman si structurile subcorticale. Indicații pentru operații stereotactice distructive (Actinolateral paralizie cerebrală, pallidotomy, talamo-subtalamotomiya și colab.) Sunt forme clinice de parkinsonism, cu preponderență semnificativă a tremorului unilaterală și rigiditate (gemiparkinsonizm), care nu pot fi supuse tratamentului medicamentos și prezența reacțiilor secundare când asignarea PPP. Stimularea Stereotactica - structuri subcorticale electrostimulare cronice prin electrozi implantați - se efectuează la tremorul de frânare și rigiditate. Acesta poate fi combinat cu talamotomie ventrolateral. Transplantul de intracerebrala neuronilor dopaminergici din mezencefal umane fetale rămâne până în prezent operație clinică și experimentală, a căror eficacitate continuă să fie studiate.
neuronii mezencefal embrionare implantați produc dopamina, fie singur, sau să contribuie la o creștere a sintezei de neurotransmițător de levodopa, pacienții au primit. Transplantul intracerebrala nu duce la dispariția completă a simptomelor bolii, dar îmbunătățește semnificativ perspectivele pentru terapia ulterioara de droguri: pacienți crește efectul unei singure doze de DSS severitate redusă a diskinezie de droguri, în unele cazuri, este posibil să se reducă doza zilnică de PPS.
posibilități realiste de prevenire a măsurilor parkinsonism limitate pentru a preveni neuroinfecțiile, intoxicațiile, bolile vasculare cerebrale, utilizarea medicamentelor neuroleptice numai în indicații stricte.
Materiale de rețea "Internet".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: