Rezultatele operației cu un ulcer perforat. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului ulcerelor perforate
Cu toate cele trei metode, cele mai frecvent utilizate în tratamentul chirurgical al ulcerelor perforate. a fost obținută o scădere semnificativă a mortalității. Atunci când sutura perforarea, mortalitatea a scăzut mult mai mult, de la 55% în 1918-1928. la 5,5% în anii 1949-1958. (cu un factor de 10). În cazurile în care a existat o rezecție gastrică, mortalitatea a scăzut în această perioadă 9-3.6%, pt. E. Aproximativ 3 ori și unde suturarea a fost utilizat cu anastomoza, mortalitatea a scăzut 40-12.4 % (de asemenea, de aproximativ 3 ori).
La gastrectomie s-au obținut rezultate mai bune decât prin suturarea sau suturarea cu aplicarea anastomozei. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că rezecția se efectuează la pacienții tineri, în perioada timpurie, după perforarea în timpul suturii este utilizat la pacienții de toate vârstele și de viață din momentul perforarea și în prezența peritonitei.
Conform statisticilor noastre naționale. cel mai mic procent de decese obținute cu operațiuni în primele 6 ore de la debutul perforație (3,9%), și cu fiecare procent oră ulterioară a deceselor a crescut considerabil de la pacienții operați în decurs de 24 de ore, este egal cu 46,8.
In spital, clinica chirurgicale au fost obținute de la Minsk medinstituta următoarele rezultate pentru anii postbelici: 181 pacienți operați pentru primele 6 ore după perforarea, toate recuperate; Din 46 de pacienți operați în 7-24 de ore, au murit 3 persoane, iar din 14 pacienți operați după 24 de ore, au murit 5 persoane.
Astfel, reducerea în continuare a mortalității în ulcere perforate depinde de calendarul timpurie a intervenției chirurgicale, care, la rândul său depinde de diagnosticul precoce și termeni precoce de admitere la clinică chirurgicală.
Cel mai mic procentaj de decese se observă la pacienții tineri (până la 30 de ani), în fiecare deceniu următor crește procentul de letalitate.
Recent, sa acordat multă atenție studiului rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al ulcerului perforat al stomacului și al duodenului.
Astfel, cele mai bune rezultate pe termen lung au fost obținute după rezecția stomacului (74,8% din rezultatele bune și 2,7% din rezultatele negative); al doilea loc este ocupat de o operație de sutură cu aplicarea anastomozei (52,8% din rezultatele bune și 22,6% din rezultatele rele); Operația de suturare a dat cele mai slabe rezultate (33,7% din rezultatele bune și 37% din cele rele).
În ceea ce privește rezultatele pe termen lung după suturarea găuri perforate informații interesante conduce NS Epifanov în lucrarea sa „Experiența de 300 rezecții gastrice la pacienții după suturarea ulcer perforat“ ( „Chirurgia“, 1960, № 4, p. 13-17). Se pare că din cele 300 operate în 185 (61,7%) a apărut un ulcer nevralgic.
Dintre cei 300 de pacienți. chirurgie pentru rezultate slabe suturarea, penetrarea in 124 (41,3%) a fost detectat, 95 (31,7%) - o încălcare a evacuării alimentelor din stomac; în 27 de persoane (9%) indicatie pentru reoperation a fost sangerare acuta la 16 (5,3%) - re-perforarea și 5 (1,7%) - degenerare malignă și din alte motive operate pe 33 de pacienți (11%) .
În majoritatea cazurilor s-au găsit spikes. La 86 de pacienți (28,7%) nu au existat aderențe, sau procesul de adeziune a fost neglijabil, iar rezecția stomacilor nu a fost diferită de cea obișnuită. La om (37,7%), aderențele și fuziunea au fost exprimate moderat și, de asemenea, nu au creat dificultăți tehnice în rezecția stomacului. La 77 de pacienți (25,6%) procesul de aderență a fost mai semnificativ și numai la 24 de persoane (8%) a fost exprimat brusc și a complicat în mod semnificativ rezecția stomacului. După cum era de așteptat, gradul de dezvoltare a aderențelor a fost direct dependent de timpul scurs de la momentul perforării la operație.
Aceste date arată succesul obținut în ultimii ani în tratamentul ulcerelor perforate ale stomacului și ale duodenului. Aceste succese au fost rezultatul unor noi principii stabilite în fondarea asistenței medicale sovietice. Principalele dintre acestea sunt: îngrijirea medicală gratuită, crearea unei rețele largi de instituții medicale, formarea unui număr mare de medici, organizarea serviciilor medicale de urgență.
Dezvoltarea ulterioară a tehnologiei. creșterea bunăstării populației, îmbunătățirea îngrijirii chirurgicale va duce la obținerea unor rezultate și mai bune în tratamentul ulcerelor perforate și la reducerea letalității la minimum.
1. Un ulcer perforat la pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal în spitalele chirurgicale, conform statisticilor naționale, apare în medie în 25% din cazuri. Perforația este mai frecvent observată cu un ulcer gastric (65%) și mai puțin frecvent cu ulcer duodenal (35%).
2. Perforația este mai frecvent afectată de ulcere la tineri, cu o mică prescripție a bolii (până la 5 ani). Dintre toți pacienții cu ulcer perforat, 95% sunt bărbați.
3. Aerul liber în cavitatea abdominală cu ulcer perforat este determinat în 62% din cazuri.
4. Toți pacienții cu ulcer perforat sunt supuși unui tratament chirurgical. Alegerea metodei de operare se decide în fiecare caz în parte, în funcție de starea pacientului, de capacitățile specifice ale instituției și de calificarea chirurgului.
5. Cele mai bune rezultate imediate și pe termen lung ale tratamentului ulcerelor perforate au fost obținute cu gastrectomie.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: