V. 3. Moskalenko, G. A. Sapov, S. V. Vesely, A. S. Melikhov, A. A. Lositsky
Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Anesteziologie și Reanimatologie cu un curs de neontologie
(Șeful Prof. V. 3. Moskalenko), Universitatea de Medicină Donetsk
Rezultatele tratamentului a 12 nou-născuți care au fost tratați în spitalizare pentru hernia diafragmatică congenitală falsă la stânga cu veruci herniali de dimensiuni mari au fost studiate și comparate. Toți pacienții au raportat o încălcare a asfixiei și o hipoplazie a plămânului stâng, exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri comparabile. Primul grup a inclus 6 copii operați prin metode standard. Grupul 2 a inclus 6 copii, dintre care tratamentul operativ a inclus diafragmă modificată din țesuturi locale. În grupul I, la 2 nou-născuți, incapacitatea diafragmei și recurența herniei diafragmatice false au fost dezvoltate, letalitatea totală a fost de 83,3%.
În grupul 2 de insuficiență a diafragmei și deformarea exprimată a jumătății stângi a peretelui toracic nu a fost observată, letalitatea totală a fost de 33,3%. Concluzia se face cu privire la raționalitatea beneficiului operațional propus la pacienții cu hernie diafragmatică falsă congenitală cu hipoplazie diafragmă severă.
Congenitale hernie diafragmatica constituie suferință grea care 3% din cauza de deces neonatal. Frecventa Populația hernia diafragmatica congenitala este de 1 la 2300 nașteri, în care boala, în 40% din cazuri combinate cu defecte ale altor organe, în special la nivelul SNC adesea cu defecte și sechestrează ușoare ekstralobarnymi și adesea o parte din cromozomiale și sindroame genetice. Cel mai des (60 - 80% din hernii diafragmei) apar sinistral herniei false deschidere corespunzătoare [4, 8]. Dimensiunile defectelor variaza de la slit la diafragmă aplazie dom și ipsilaterală întotdeauna marcate hipoplazie sau aplazie a plămânilor. Congenitale false hernie diafragmatica este aproape întotdeauna însoțită de fenomene asfiksicheskogo încălcări, care necesită tratament chirurgical de urgență. Scopul studiului nostru a fost de a optimiza tratamentul chirurgical al congenitale fals hernie diafragmatica la copiii cu hipoplazie severă a irisului.
Materiale și metode
Caracteristica generală a defectelor de dezvoltare combinate este prezentată în Tabelul. 1.
Caracteristicile generale ale malformațiilor de dezvoltare combinate la pacienții cu hernie diafragmatică falsă congenitală
Notă: Tabelul prezintă numărul absolut de malformații și deformări; la un număr de pacienți, a existat o eroare sau o manifestare multiplă a defectelor.
Preoperatorie a inclus decompresie gastric, o terapie de perfuzie pe termen scurt, încălzirea și insuflare de aer umidificat îmbogățit cu oxigen. De fapt, tratamentul chirurgical a inclus cupola din stânga din plastic irisului țesuturile locale (3 copii), din plastic cupola din stânga irisul țesuturile locale ale diafragmei cu margini împletit în periostul coaste 7-8 (2 copii) clapa musculoaponeurotic autoplasty pe picior (1 copil). Postoperator au fost ventilate artificial de perfuzie posindromnuyu pulmonar, antibacterian, fermentoterapii.
(: In concordanta cu 2 L / min kg E, rata de curgere a gazului PIP, PEEP, i) pentru 1 x zi postoperatorie efectuate ventilație forțată (PPV) în modul IMV (intermitent ventilație forțată) de la setarea parametrilor ventilatorului. Marea majoritate a pacientilor intr-o OPV zi a fost înlocuită cu o permanentă respirație forțată (PEEP) printr-un tub endotraheal cu o presiune asupra expirație 4 - 6 cm de apă. Art. cu concentrația de O2 (FIO 2) de 40 - 50%. Dacă în decurs de 12 - 24 de ore de stat nu este deteriorat, copiii au fost transferați la respirație prin canule nazale (P coloana de apă de 5 cm ..). Ulterior, presiunea din tractul respirator a fost redusă treptat. pentru 2 cm de apă. Art. fiecare 8 -. 12 ore și transferat la oxigenarea umectată la 30 - 40% O 2, printr-o mască. Pentru a preveni complicațiile septice, toți pacienții au primit 1 - 2 cure de tratament cu antibiotice (imipenem, cefalosporinele, aminoglicozidele).
Rezultate și discuții
Rezultatele tratamentului chirurgical al copiilor cu hernie diafragmatică falsă congenitală
Insolvabilitatea diafragmei cusute
Insolvabilitatea diafragmei cusute
Un număr semnificativ de metode pentru plastica diafragmei sunt utilizate la pacienții cu 36 herniile diafragmatice false congenitale. Metodele fundamentale existente ale materialelor plastice ale diafragmei pot fi împărțite în 5 grupe: 1) metode autoplastice simple; 2) autoplasmă cu clapetă aponeurotică musculară sau musculară de pe pediculă; 3) o tamponadă de către un organ din apropiere; 4) auto- și homoplastie liberă; 5) plastic cu materiale sintetice [3, 5, 8]. Autoplasma cu clapetă aponeurotică musculară sau musculară de pe pediculă, precum și o fascie liberă și piele auto, nu este aproape niciodată folosită. Motivul pentru aceasta este complexitatea, un traumatism mai mare și lipsa de fiabilitate a acestor metode. Același lucru este valabil și pentru tamponarea defectului domului diafragmei de către organele adiacente ale cavității abdominale și toracice [2]. Cea mai mare distribuție a fost obținută prin materiale sintetice, totuși, atunci când au fost aplicate, au fost relevate aspecte negative semnificative. În primul rând, aceste materiale irită pleura și duc la dezvoltarea pleureziei exudative. O altă obiecție față de utilizarea materialelor sintetice neabsorbabile constă în faptul că utilizarea acestora la copii este împiedicată în viitor de creșterea și dezvoltarea normală a diafragmei. Aceste observații, deși într - o mai mică măsură, se aplică și alo - și xenoplastiei de către dura mater [5, 7].
În prezent, metodele autoplastice simple joacă rolul principal [5, 6]. Cu toate acestea, există situații în care metodele simple de plastic sunt fie complet inaplicabile, fie extrem de nesigure. Practic, se referă la cazul unui defect mare în regiunea slotul din partea stângă și, respectiv Bogdaleka pronunțată hipoplazie a diafragmei. În astfel de cazuri, nu există nici o parte lombară a diafragmei, marginea inferioară a diafragmei este prezentată hipoplazica tensionată „coardă.“ În această situație, herniorafiei conduce la linia de tensiune sutura pronunțată, care, la rândul său, este plină de erupția cusăturilor în perioada postoperatorie și recurența hernie diafragmatica false. Solicitarea Lai Ping-yao [1] cu țesuturile locale diafragmă din plastic, cu margini cu diafragma suturarea periostul la marginile 7-8 împiedică în mare măsură linia de sutură de erupție în perioada postoperatorie precoce, dar întotdeauna însoțită de deformare severă a peretelui toracic stâng, care împiedică excursie în piept și este un defect cosmetic persistent.
Metoda propusă de material plastic al diafragmei are mai multe avantaje față de cele descrise.
După disecție în direcția diafragmă dom hipoplazica sagital, împreună cu muchia inferioară (hard „coardă“) format de două mai clapă triunghiulare mobile care reduce liniile de coasere tensiune între ele și probabilitatea eșecului lor. Mai mult, fixarea marginii diafragmei la margine 7 sau 8 permite conferi „rigiditate“ motive triunghiulare formate clapete, iar aceasta promovează muchiile mai intime ale due deschiderii fascia transversalis și grăsime retroperitoneale și previne cusăturile erupție micșorează. Impunerea cusături duble în formă de U contribuie la o mai bună adaptare a marginilor diafragmă și reduce sarcina pe linia de articulații. Aplicarea tehnicii descrise a permis să evite reapariția bolii și pentru a reduce rata globală a mortalității la 50,0% la pacienții cu hernie diafragmatica congenitala false cu hipoplazie severa a diafragmei.
1. Rezultatele tratamentului copiilor cu congenital fals hernie diafragmatica depinde de mărimea și severitatea defectului de hipoplazie a diafragmei, prezența malformațiilor și deformări asociate, precum și pe tacticile operaționale.
2. Copiii cu hernie diafragmatică falsă congenitală cu hipoplazie severă a diafragmei trebuie tratați prompt conform metodei propuse de noi.
3. Optimizarea tratamentului chirurgical al herniei diafragmatice congenitale false a pacienților la nou-născuți a făcut posibilă evitarea repetării bolii și reducerea mortalității globale cu 50,0%.
1. Bairov G.A. Operație de urgență pentru nou-născuți. L. 1963.
2. Zavgorodny LG Kusch N.L. Griniyev AG "Chirurgie clinică" .1978. №9. P. 36 38.
3. Littmann I. "Chirurgie abdominală": Per. cu limba maghiară. Budapesta, 1970, p. 121.
6. Toshovski V. "Procese acute în cavitatea abdominală la copii": Per. cu cehă. Praga, 1987.
7. Stolf N. A. Zerbini E., J // Rev. Paul. Med. 1974. Vol. 83, No. 1. P. 34 36.
8. Symbas P. N. Hatcher. R. Waldo W. // Ann. Surg. 1977. Vol. 24, No. 2. P. 113. 119.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: