Placenta previa în timpul simptomelor sarcinii și tratamentului

Aceasta este atașamentul greșit al placentei în uter. Placenta previa in timpul sarcinii se produce atunci cand corpul uterului in loc de placenta in grade diferite, confiscă segmentul inferior al polului inferior al ovulului, se află parțial sau total, în partea care prezintă fetale - în calea nașterii sale. Frecvența acestei complicații este de 0,5-0,8% din numărul total de nașteri.







Simptomele placentei previa în timpul sarcinii

Simptomul clinic principal al acestei complicații este sângerarea repetată de la nivelul tractului genital în timpul sarcinii. Sângerările pot fi scurte și minore, prelungite și abundente, spontane sau condiționate de factori provocatori (activitate fizică, act sexual, defecare, examen vaginal).

Apariția sângerării se observă la momentul de la 12 până la 40 săptămâni de sarcină. Cauza sângerării este detașarea placentară.

La sfarsitul sarcinii, apariția sângerării datorită formării segmentului uterin inferior - țesut placentar maloelastichnoy nu este capabil să se întindă după întindere peretele uterin, prin care se produce parțial detașare și exfolierii, spațiu deschis, astfel intervillous și începe sângerare. La naștere, acest proces este exprimat într-o măsură mai mare, ceea ce poate duce la sângerări profuse severe. Există o legătură între momentul sângerării și localizarea placentei. Astfel, cu o prezentare centrala (completa), sangerarea incepe adesea devreme - in al doilea trimestru; la nivel lateral și marginal (incomplet) - în al treilea trimestru sau în timpul administrării. Puterea sângerării cu placenta previa deplină este, de obicei, mai semnificativă decât cu placenta previa parțială.

Sângerarea care a apărut pentru prima dată poate fi moderată și abundentă, uneori există o sângerare intensă, care este foarte periculoasă pentru viața mamei. În marea majoritate a femeilor după debutul sângerării, apare o naștere prematură.

Un fapt nefavorabil poate fi considerat prezența unei descărcări sângeroase în trimestrul I, ceea ce indică o amenințare de avort spontan și o introducere profundă a corionului în țesuturile subiacente cu tulburări vasculare. Aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice pentru o patologie mai formidabilă - prezentarea cervicală-cervicală, precum și pentru sarcina cervicală și perecheno-cervicală.

Adesea însoțită de o complicație a unei poziții oblice sau laterală a fătului, chiulasa, slăbiciunea forței de muncă, încălcarea perioade succesive de curent, embolismul amniotic fluide, și tromboembolismul, ascendent infecție. În multe feluri, apariția complicațiilor menționate mai sus simptome placenta previa asociate cu o scădere de apărare al organismului, din cauza hemoragiilor anterioare în timpul sarcinii. Prin urmare, astfel de femei primesc încă un tratament constant de întreținere a cursului în timpul sarcinii, de fapt, ei au nevoie, de asemenea, de tratament după naștere.

Tipuri de prezentare placentară și simptomele acesteia

Tipurile principale ale acestei complicații sunt parțiale (placenta acoperă doar o parte a faringelui intern și adiacent țesutului placentar care este definită de plicuri) și completă (în gâtul intern, numai placenta este determinată în studiu). Următoarele variante ale placentei previa sunt cele mai des diferențiate.

Complicația este de asemenea:

central, în care placenta este localizată în segmentul inferior și acoperă complet faringiul interior;

laterală, în care placenta este parțial localizată în segmentul inferior și acoperă parțial faringiul interior;

marginal, când placenta este de asemenea localizată în segmentul inferior, ajungând la marginea faringelui intern.

Trebuie menționat faptul că în practica clinică a unui medic este posibilă determinarea opțiunii de complicație numai atunci când gâtul uterin este deschis (aproximativ 5-6 cm). Prin urmare, aproape obstetricieni-ginecologi folosesc o clasificare simplificată - divizarea placentei previa în totalitate și incompletă (parțială).

În plus față de cele de mai sus, trebuie evidențiate mai ales variante rare de placentă previa în timpul sarcinii, când o parte mai mare sau mai mică capturează nu numai segmentul inferior, ci și canalul cervical. Datorită inferiorității dezvoltării reacției deciduale în colul cervical și în timpul sarcinii cervicale și gâtului, corionul crește profund în țesutul subiacent, ducând la o creștere a placentei.

Diagnosticul placentei praevia

În cele mai multe cazuri, diagnosticul nu este deosebit de dificil.

Primul moment remarcabil este un examen extern care determină localizarea înaltă a părții prezentă a fătului peste intrarea în pelvisul mic, eventual o poziție oblică sau transversală a fătului atunci când placenta este avansată. Dacă există un cap, atunci, pe de o parte, este palpată mai puțin clar, ca printr-un țesut spongios (peretele uterului și placenta).

Examenul vaginal poate fi efectuat numai într-un spital suficient echipat cu o cameră de operație desfășurată, deoarece cercetarea internă poate provoca sângerări profunde. Examinarea vaginală într-un gât uterin închis poate sugera doar o prezentare, deoarece prin bolta vaginală este uneori testovatoy (tesut spongios) pastoznost definit în segmentul uterin inferior. Netezirea colului uterin și dezvăluirea gâtului 2-5 cm, este posibil să se testeze țesutul spongios al placentei, cu sau fără ele plicuri.







Este mai dificil să se stabilească un diagnostic exact în trimestrul al doilea și la începutul celui de-al treilea trimestru al sarcinii, care este asociat cu posibilitatea sângerării în acest moment, cu detașarea prematură a placentei situate normal.

Metoda cea mai informativă este scanarea cu ultrasunete, care determină cu precizie localizarea placentei și gradul de maturitate.

Caracteristicile tratamentului în cazul placentei previa

Aceste femei trebuie monitorizate îndeaproape pe tot parcursul sarcinii într-un cadru spitalicesc. Cu toate acestea, nu este necesar să se excludă o imagine clinică individuală și să se însoțească bolile unei femei, ceea ce impune o abordare individuală a tacticii tratamentului.

Alegerea acestei sau acelei metode de tratament depinde în mare măsură de o serie de circumstanțe:

timpul sângerării (în timpul sarcinii, în prima etapă a travaliului);

starea generală a gravidei (femeie parturientă);

starea canalului de naștere (gradul de deschidere a gâtului uterin);

poziția fătului și starea acestuia.

Metode de terapie pentru placenta previa

Cu scurgere sângeroasă minoră, este necesară odihnă în pat, medicamente care reduc capacitatea contractilă a uterului: Magnesia, Alupent, Bricanil, Ginipral etc.

Dacă există o anemie deficit, chiar și pentru hemoragiile minore efectuate terapie substituirii din sânge (donații de sânge, preparate de fier, plasmă de celule roșii din sânge și colab.). Pentru a preveni hipoxie fetale in tratarea placenta previa efectuat terapie specială complex (Eufillin, Curantil, vitamine, Interkordin, glucoza, acid ascorbic, cocarboxylase, Aktovegin, Reopoligljukin și colab.).

Dacă observați sângerări în perioada de mai mult de 28 de săptămâni, este recomandabil să se efectueze sindromul de detresă preventiv la făt (apare la nastere prematura a fătului, atunci când plămânii nu sunt pregătite pentru funcționarea desfășurare și normală) hidrocortizon sau dexametazonă.

Dacă nu sunt netezite cervix gravide si deschidere a gâtului uterin la 3-4 cm în gât definit de țesut placentar și placare, t. E. Diagnosticată previa partiala, cap predlezhit la intrarea pelvis, apoi pentru a opri sângerarea în tratamentul unei placenta previa poate descoperi lichid amniotic. Sangerarea se oprește deoarece capul coboară rapid în admisie (sau cavitate) și presează vasele de sangerare pelvine. Cu toate acestea, capul nu este întotdeauna scăzut datorită slăbiciunii activității de muncă și a prematurității profunde a fătului. În acest caz, sângerarea continuă după deschiderea membranelor.

Prin urmare, în cazul femeilor care suferă de sarcină, pe lângă deschiderea vezicii fetale, este necesar să se administreze oxitocină (5 unități în 500 ml de soluție de glucoză 5% din 8-10 picături la 20-30 picături). În viitor, cu sângerări continue și absența presiunii strânse a capului, se recomandă utilizarea forcepsului obstetric. De obicei, această metodă de administrare este efectuată pe un fruct mort sau în cazuri individuale cu un făt viu (în absența condițiilor pentru efectuarea operației cezariene).

Femeile gravide până la sfârșitul sarcinii se află în spital sub supravegherea strictă a personalului. În cazul hemoragiilor semnificative sau sângerărilor minore recurente frecvente, se recomandă efectuarea unei operații cezariene. Dacă o femeie care prezintă o prezentare plină a placentei livrează copilul până la capăt, singura modalitate de a fi livrată este prin operație cezariană în ordinea planificată. Nu este recomandabil să planificați o operație cezariană în prima perioadă a travaliului, la fel ca și cu debutul forței de muncă, există o creștere semnificativă a riscului de sângerare profundă, care în unele cazuri agravează rezultatul pentru mamă și făt.

Cauzele prezentării placentare la femeile gravide

În acest moment se crede că cauzele placentei previa în timpul sarcinii - modificări distrofice ale mucoasei uterului. Se presupune că un ovul fertilizat nu poate fi implantat în mucoasa modificată a uterului. În favoarea acestei ipoteze, trăsăturile morfologice ale placentei sunt orientative: de obicei, dimensiunile ei sunt mai mult decât media, sunt subțiri și lobulii adiționali sunt adesea notați.

Se crede că factorii predispuși la placenta previa sunt:

diverse modificări patologice ale uterului (traumă și boli inflamatorii ale endometrului);

Placenta previa apare frecvent la multipare (aproximativ 75%) și mult mai puțin - în nulipare (25%), există o tendință clară spre mai frecventă odată cu creșterea vârstei femeii. Printre cauzele placenta previa trebuie subliniat infantilism genital, tulburări ale sistemului endocrin (tiroida, ovare, și așa mai departe. D.), cicatricele de pe uter, fibroame. Această boală poate duce la unele boli care tulbura circulația sângelui (boli ale sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului).

Există, de asemenea, o ipoteză privind relația dintre complicația și oul fetal defect - o scădere a conținutului de proprietăți proteolitice necesare pentru implantarea în endometru. Cu toate acestea, de fapt, nu a găsit încă o confirmare.

Patogenie de placentă previa

Pentru a explica mecanismul de dezvoltare a patologiei, au fost propuse câteva versiuni. Conform primei teorii, placenta previa apare din implantarea primară a unui ovul fertilizat în regiunea izmumei - așa-numitul izmant placentar primar. Un astfel de mecanism de dezvoltare a fost dovedit, dar nu se întâmplă atât de des. Este, de asemenea, posibil apariția unei placente ischemice secundare, care se caracterizează printr-o formare primară în corpul uterului, aproape de isthmus, și apoi răspândirea ei în continuare la isthmus. Mecanismul unei asemenea dezvoltări este, de asemenea, rar. Mult mai des se formează din placenta capsularis. În același timp, o parte din vilii situate în zona deciduas capsularis este păstrată. în urma căreia se formează aici o coroană corionică și se formează un coronar chorionos frondosum.

Dacă luăm în considerare modificările morfologice asociate cu placenta previa, pot fi explicate toate simptomele clinice inerente dezvoltării acestei patologii. Deoarece vilozitățile placentare penetra peretele uterului în istm sale semnificativ mai adâncă decât în ​​corpul uterin, este mai dens increment sale care rezultă în procesul de detașare l în secțiuni individuale, sângerarea se dezvoltă. În acest caz, segmentul inferior al uterului se transformă în țesut spongios, cavernos, care este prost contractat, ușor traumatizat prin intervenții chirurgicale și este o sursă suplimentară de sângerare.

Se stabilește că patologia în trimestrul II al sarcinii are loc de 8-10 ori mai des decât la debutul travaliului. Acest lucru se datorează faptului că placenta preexistentă în trimestrele II și III migrează treptat de la cervix până la corpul său. Posibilitatea de migrare a placentei se explică prin "căutarea" pentru spate mai favorabilă decât părțile inferioare ale uterului (isthmus - segmentul inferior), locuri pentru a asigura nutriția necesară pentru oul fetal. Se remarcă faptul că migrarea placentei este mai frecvent observată atunci când este localizată de-a lungul peretelui anterior al uterului. De aceea, în timpul prezentării, placenta diferă de obicei de obicei: este subțire, mărită, diferențierea corionului bazal și chel, este întârziată, apare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină și, uneori, nu apare deloc. Din aceleași motive, placenta captează straturile profunde ale segmentului inferior. Datorită unei posibile modificări a locației sale, este necesară scanarea repetată cu ultrasunete în timpul sarcinii.

Alte articole pe tema:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: